A törések típusai, tünetei, szövődményei és kezelése - CSID Mi történik az orvosnál

Általános leírása

Klasszikusan a törés a csont megszakadásának minősül, amelyet traumának eredményeként állítanak elő, és amely egy korábbi szenvedés (osteoporosis, csontdaganat, osteitis stb.) Által legyengült csontra hat, alacsony energia okozta traumák vagy nagy intenzitású trauma, amely csonttöréseket okozhat fiatal embereknél vagy egészséges csontban szenvedő felnőtteknél.
Tehát beszélhetünk egészséges csonttörésekről és beteg csonttörésekről, amelyeket helytelenül nevezünk kóros töréseknek.

A törés nemcsak egyszerű traumás baleset, helyi következményekkel jár, hanem egy komplex patológiai folyamat, amely az egész testet magában foglalja. A törés generalizált betegség, általános poszttraumás stressz-rendellenességgel.

A törések típusai

A törések az alábbiak szerint osztályozhatók:

Attól függően, hogy a meghatározó erő hogyan hat:

1. Közvetlen törés az erő fellépésének szintjén történik, amelyet összetörés, összenyomás vagy erőszakos sokk jelent. Ezek súlyos baleseteknél előforduló törések, amelyek a lágy részek többé-kevésbé súlyos sérüléseivel járnak.

2. Közvetett törés máshol fordul elő, mint ahol a traumás szer fellépett. Ezek a törések a legtöbben, és a trauma alkalmazásától függően különböző anatómiai-kóros típusú törések fordulhatnak elő. Közvetett törések esetén a traumák a következő 4 mechanizmus egyikén keresztül léphetnek fel:

a. hajlítás, amikor az erőt egy csont görbületére gyakorolják, amely a normál rugalmasságot meghaladva a csontot maximális görbületnél megtörik;
b. tapadás, erőszakos izomösszehúzódások után, amelyek csontdarabok szakadásához vezetnek, amelyek szalagvontatással az ínbeillesztési területeket vagy az epifízisek parcellatöréseit mutatják;
c. tömörítés, a csont tengelye mentén, ami az epiphysis töréséhez vezet, akárcsak a talus vagy a sípcsont oszlopának törései a magasból történő leesést követően;
d. torzió, amikor a káros erő a végtag csavarodását okozza, mindig spinoid vagy spirális törést okoz.

A csontmegszakítás mértékétől függően:

1. Hiányos törések, ami különösen gyermekeknél figyelhető meg és a következő formákban fordul elő:

a. a csont vastagságának deformációja, amely a csont mentén nyomásmechanizmuson keresztül zajlik. Ilyen körülmények között egy trabecularis diszlokáció inkább a metadiaphysealis régióban fordul elő, amely radiográfiailag enyhe fusiformas vagy gyűrűs megvastagodással fordul át;
b. hiányos vagy hajlító repedés, amely akkor figyelhető meg a gyermekeknél, amikor a periosteum rugalmassága és vastagsága miatt olyan törési pálya lép fel, amely a csont konvexitásából csak a kéreget érinti. Az „en bois vert” (zöld fa) törés klasszikus;
c) eltömődés, különösen a koponya széles csontjaiban figyelhető meg;
d. repedésEz különösen felnőtteknél és ritkábban gyermekeknél található meg, a csont formális integritása megmarad, és csak a különböző esetekből származó röntgenfelvételek mutatják a törés pályáját.

2. Teljes törések rendelkezhetnek a törés pályájával a változó helyen, közvetlen törés esetén és éppen ellenkezőleg, a csont gyenge pontjainak szintjén helyezkedjenek el, ha a törés közvetett. Az út lehet keresztirányú, ferde, spiroid alakú, hosszanti, klarinéthegy és pillangóliszt.

A töredékek száma általában kettő, néha egy kiegészítő törésút választja el a harmadik fragmenst. Ha több pálya van, a törés kominutív, a csontdarabokat pikkelyeknek nevezik. A töredékek mozgása változó, néha kisebb, néha összetett. Ezt az utat meg lehet tenni:

a. fordítással, amikor az egyik töredéket előre, hátra, belül vagy kívül mozgatjuk a többi töredékhez képest, ami átfedést okoz;
b. forgatással, amikor az egyik fragmens a hossztengelye körül forog, míg a másik mozdulatlan marad, vagy mindkét fragmens egymáshoz képest forog, akkor ezekben az esetekben a töredékek résen vannak;
c. úgy, hogy az egyik töredéket a másikhoz képest elforgatja. A töredékek általában összetett elmozdulásokon mennek keresztül, amikor a szög az elmozduláshoz vagy az oldalirányú elmozduláshoz kapcsolódik.

A bőr integritásától függően a törések lehetnek:

1. Zárt törések, amikor a csontszakaszokat legalább a bőr borítja.
2. Nyitott törések, amelyben a bőr megsérült, és a csont érintkezik a külsejével. Ebben az esetben megfertőződhet, osteitis vagy akár osteomyelitis szeptikus folyamata léphet fel, amely késlelteti a gyógyulást, vagy komplikációkat, csontrombolást, ördögi kalluszt, pseudoartrózist okozhat.

Lágyrész sérülések törésben

A csontok törése során vagy után lágyrész elváltozások lépnek fel, akár a kórokozón keresztül, akár a törött csontok éles töredékein keresztül.

Az ín izmai, az erek, az idegek, a bőr károsodhat. Az izmok és az inak sérülése mozgászavarokhoz vezet. A csontkárosodás rendkívül ritka rendellenességeket okozhat, mintha a nagy csontok megsérülnének, helyi zúzódások léphetnek fel, néha nekrózis és gangréna léphet fel, az ér által biztosított ín nem öntözése miatt.
Az idegkárosodás bénulást vagy érzékszervi zavarokat okozhat a környéken. A bőr károsodása nyitott törést okoz.

A törések tünettana

A törés, valamint a lágy részekben fellépő elváltozások, köztük a lokális vagy diffúz haematoma - távolságban - a törés középpontjában áll. Ez a törési fókusz az a központ, ahonnan az összes olyan rendellenesség kiindul, amely a törés klinikai képét adja.
Ezen a képen általános és helyi jeleket különböztetünk meg. A sérült traumás beteg sokkal kevésbé megváltozott általános állapota, általában általános rossz közérzet, hidegrázás és olyan hőmérséklet, amely még a magas értékeket is elérheti (39 ° C). Néha aszeptikus lehet. Ezek a jelenségek hamarosan eltűnnek, különösebb kezelés nélkül.

Az általános állapotzavar a törés helyéből történő felszívódás eredménye. A helyi jelek lehetnek a valószínűség és a bizonyosság. A valószínűségek fontosak, és gondosan meg kell őket kutatni.

fájdalom állandó és értékes jel. A törést nem okozó trauma után is előfordulhat, a törés helyén meglévő tulajdonságok gerjesztése miatt. Amikor a beteget megvizsgálják, a fájdalom megtalálja a törés pontos helyét. A fájdalom fontos sokkoló elem lehet, amely önmagában traumatikus sokkot vált ki.
véraláfutás, röviddel a törés bekövetkezése után következik be felületes csonttörés esetén, majd később, amikor a törés az erős izomtömeggel borított csontszakaszban található (a vér diffúziója a felszínre nehezebbé válik).
haematoma csökken, ha egy nagy edény nem tört el. Ez azonban rendkívül terjedelmes lehet, vérzéses sokkot válthat ki.

A törések klinikai jelei

A régió deformációja rendkívül fontos jel, amely a két töredék normál folytonosságának hiányát mutatja. A deformitások néha tipikus jellemzőket öltenek fel, amelyek alapján könnyen meghatározható a törésdiagnózis. A trauma vagy az ízület elmozdulása által okozott törés jelenléte helyi deformitást is okozhat, ezért ajánlatos gondos vizsgálatot végezni ezen állapotok és a törés megkülönböztetésére.
A régió rövidülése gyakran észrevehetetlen. Egyes hosszú csontok, például a combcsont esetében, ha ferde törés következik be, a rövidülés nyilvánvaló lehet. Tudnunk kell, hogy diszlokáció esetén van rövidítés, amely alapos vizsgálatot igényel a tünet biztos kiemeléséhez.
A funkcionális impotencia a csontkar folytonosságának hiányából adódik. Néha a funkcionális impotenciát csak a fájdalom határozza meg, mivel a jól megkötött fragmentumokkal rendelkező töréseknél ez kevésbé nyilvánvaló. A megjelenésnek jól ismertnek kell lennie, mert a sérült személynek, akinek irányított törése van (a törés, amelynek esélye van a gyors és korrekt kiemelésre), nem szabad olyan mozgásokat végrehajtani, amelyek képesek leszerelni a csonttöredékeket, és ennek következtében kérdezéssel rontják a törés állapotát. a gyógyulás esélye.
A bizonyosság (biztonság) jelei nagyobb jelentőséggel bírnak a diagnózis szempontjából, de gondosan meg kell őket vizsgálni, hogy ne súlyosbítsák a sérülést.
A rendellenes mozgékonyság akkor nyilvánul meg, amikor manővereket hajtanak végre a csontokról, amelyekről azt feltételezzük, hogy törtek, megtaláljuk rendellenes mozgékonyságukat és biztosak vagyunk a törésükben. A törések ilyen módon történő kimutatásának manővereinek rendkívül kíméleteseknek kell lenniük, mert a törött szegmensek mozgósítása rendkívül fájdalmas. Jelüket néha nehéz kiemelni (nagy izomtömegbe burkolódzott töredékek vagy csontok esetén), és gyakran nem jelzik.
A csontrepedést normál képességgel érzékelik. Nem szabad összetéveszteni a hematoma vérrögök finom ropogásával.
A csontfolytonosság megszakadása, amelyet tapintással értékelnek, értékes jel.
A mozgás csont mentén történő továbbításának elmulasztása a komplex törés jele. A radiológiai vizsgálat a legbiztonságosabb módszer a törés kimutatására, jó műszaki kivitelezéssel. Szisztematikusan kell végrehajtani, mielőtt bármilyen kísérletet kívánna tenni annak csökkentésére, és hogy teljes körűen értékelje az utazás impotenciáját, azt legalább két esetben kell végrehajtani.
A flictening a törés helyéről származó plazma epidermisz vagy vér elmozdulásával történik. Szinte állandó jel, de késő.
A helyi hőmérséklet magas a helyi törés helye körüli bőr megnövekedett felelőssége miatt.
A helyi ödémát a helyi értágulat, valamint a helyi rendellenességek is magyarázzák, amelyek reflexnek tűnnek, vagy amelyeket a visszatérő erek helyi kóros elváltozásai és összenyomódása okoz.

Törési diagnózis

A diagnózist radiográfiai vizsgálatokon állapítják meg különféle esetekben, vagy különösen azokban az esetekben, amikor a radiográfia nem támogatja a határozott diagnózist, CT tomográfiai vizsgálatot jeleznek.

A törés lehetséges alakulása

A törések általában a gyógyulás felé fejlődnek, a csontok helyreállításának folyamata révén, amely három szakaszban zajlik:

1. hiperémiás vagy vérzéses stádium, haematoma jelenik meg a törés helyén, amely koagulál, aszeptikus gyulladást okozva értágulattal, ödémával és transzudátummal.
2. a rostos kallusz azon szakasza, amelyet a haematoma behatolásával érünk el fiatal, differenciálatlan kötőszövetek révén, amelyek szaporodnak és oszteoblasztokká és kondroblasztokká alakulnak át. A rostos kallusz viszonylag erősíti a fragmenseket, ebben a folyamatban a mély periosteum, valamint a törés helye körüli csontvelő és kötőszövet sejtjei vesznek részt. Ugyanakkor a kallusz tápláló vaszkularizációja fejlődik ki.
3. a primitív csontos kallusz stádiuma az evolúció harmadik hetétől jelenik meg, a rostos kallusz mineralizációja és a porcos területek encondralis csontosodása révén. A primitív kallusz rendezetlen trabeculákkal rendelkezik. A csontok átalakulásának és adaptációjának folyamatán megy keresztül, amely a lamelláris csontszövet kialakulásához vezet.

A törések szövődményei

Azonnali szövődmények és késői szövődmények fordulhatnak elő a törések evolúciójában.

1. A közvetlenek:

a. vaszkuláris elváltozások, nagy erek összenyomódása vagy repedése (humeralis, femoralis, poplitealis stb.)
b. Idegkárosodások az előfordulás gyakorisága szerint:

i. a radiális ideg elváltozásai a humeralis diaphysealis barázda szintjén;
ii. a középső ideg elváltozásai a könyökredőben;
iii. a külső poplitealis ülőideg elváltozásai a fibulafej szintjén.

c. a nyílt törés a leggyakoribb szövődmény. A bőr diszkontinuitásának megoldásából áll, amely lehetővé teszi a törési fókusz kommunikációját a külső környezettel. A seb oka lehet a sérülékeny ágens kívülről történő behatolása, amikor eredetileg megfertőződik, vagy belülről kifelé egy csonttöredék, ha eredetileg nem fertőzött. A gyógyulási folyamatot a fertőzés megzavarja és késlelteti.

2. A törések késői szövődményei:

a. Gonosz kallusz - a helytelen kezelés eredménye (helytelen redukció vagy immobilizáció, a töredékek diszlokációjával a szereposztásban).
b) Késleltetett kallusz - ugyanazokból az okokból következik be, mint az ördögi kallusz. A helyi fertőzés szintén fontos szerepet játszik a csontkonszolidáció késleltetésében.
c) Pseudarthrosis - a törés helyének nem konszolidációjának eredményeként fordul elő, és lehet fibrosynovialis, rostos vagy lebegő. Végleges, megoldása kizárólag műtéti.
d) Posztraumás osteoporosis (Sudeck-Leriche szindróma). A poszttraumás vazomotoros rendellenességek következtében vagy hosszan tartó immobilizáció következtében jelentkezik. Klinikailag fájdalom, ödéma és cianózis manifesztálódik. Radiológiailag a csont demineralizációja figyelhető meg.
e. Posztraumás periartikuláris osteomák - a periartikuláris régióban fordulnak elő, és a periartikuláris hematoma csontosodásának köszönhetők.

Töréskezelés

A csonttörés kezelésének célja a folyamatosságának a lehető legközelebb történő helyreállítása a tökéletességhez és egyúttal a végtag funkcionális helyreállításának biztosítása a lehető legközelebb a normálishoz.

Ezt a célt három alapvető orvosi cselekvéssel érik el: a törött csonttöredékek diszlokációjának csökkentése, a visszafogás csökkentése a törött kallusz erősítése érdekében és a végtag átnevelése a funkcionalitás helyreállítása érdekében.

A törések kezelési módjai a következők szerint vannak osztályozva:

1. konzervatív kezelés törések rögzítése immobilizációval (gipsz, orthosis), tapadással (ágynyugalom) stb. A funkcionális helyreállítás csak az immobilizáció megszüntetése után kezdődik;

2. műtéti kezelés a törések, a gyógyulás és a társadalmi-szakmai integráció sokkal gyorsabb, mint a konzervatív, mert a funkcionális helyreállítás azonnal másnap kezdődik a műtét után;

A törések kezelésének legmegfelelőbb módját orvosával kell megbeszélni.