A törött csontok kezelése - Idős korban eltérő szabályok érvényesek • háziorvosok online
Egyrészt az idősebb emberek csonttöréseit úgy kell kezelni, hogy gyors mozdulatlanság nélkül gyors teherbírás érhető el. Ez egy műveletért beszél. Másrészt azonban magasabb komplikációs arányra kell számítani az életkor-specifikus körülmények miatti beavatkozással. Az életminőséget és a műtéti kockázatot ezért alaposan mérlegelni kell, eseti alapon.
Az idősebb emberek tipikus törései közé tartoznak a disztális sugár törései, a csigolyatest törései, a humerális fej törései és a csípőízület közelében lévő törések. De a tibialis fej törései vagy a fekvő endoprotézisek törései sem ritkák idősebb betegeknél.
A terápia célja az érintett végtag lehető legjobb funkciója kell, hogy legyen a magas fokú mobilitás fenntartása érdekében. A terhelésstabil helyzetre kell törekedni, mivel az idősebb betegek gyakran nem tudnak részleges terhelést vagy megkönnyebbülést tartani. Ezért a műtéti megoldások gyakran választhatók az idősebb betegek számára. A szövődmények aránya magas a fiatalokhoz képest, és 51% a 80 év felettieknél [9].
Ezt a szövődmény mértékét különféle tényezők befolyásolják. Meg kell említeni a csökkenő csontsűrűséget, az osteoarthritis előfordulását, a csökkenő neuromuszkuláris képességeket, a társbetegségeket és a gyógyszereket, a meglévő implantátumokat, valamint a betegnek a sérült ízület funkcionalitására vonatkozó igényeit.
Csontsűrűség
A csökkent csontsűrűség két szempontból fontos a geriátriai traumatológiában. Egyrészt a törések előfordulási gyakorisága növekszik a csontsűrűség csökkenésével, másrészt az implantátumok (osteosynthesis anyagok) rögzítése a csontban megnehezül, mivel a csontsűrűség csökken.
Sok esetben a törés az oszteoporózis első tünete. Emiatt idősebb korban történő törés esetén meg kell határozni a csontsűrűséget, és ha szükséges, el kell kezdeni a gyógyszeres terápiát vagy a profilaxist.
arthrosis
A degeneratív folyamatok előfordulása az izom- és csontrendszerben az életkor előrehaladtával növekszik. Ez azt jelenti, hogy osteoarthritis és ennek megfelelően súlyos sérülések (pl. Súlyosan elmozdított tibialis fej törései) esetén a teljes endoprotézis beültetésének indikációja korábban megtehető, mint egy egészséges ízületben.
Neuromuszkuláris fejlődés
Az egyensúly csökkenése és a proprioceptív hiány fokozott esési tendenciával jár. Ily módon a neuromuszkuláris fejlődés hozzájárul az időskori sérülések növekvő előfordulásához. Ezenkívül számos sérülés kezelését megnehezíti a neuromuszkuláris involzió. Például az alkar mankóján járni az alsó végtagok enyhítésére sok idős ember számára nem lehetséges.
Ami a műtéti technikákat illeti, magas követelményeket kell támasztani az oszteoszintézis stabilitásával szemben. A szögstabil implantátumok vagy endoprotézisek ezért nagy hasznát veszik.
Az idősebb emberek csökkenő aktivitása azt is jelenti, hogy az endoprotézis anyagi tulajdonságai nem annyira fontosak, mint egy aktív 60 éves beteg számára.
Általános morbiditás
Az életkor növekedésével az általános morbiditás is növekszik (diabetes mellitus, PAD, koszorúér-betegség, szívritmuszavarok, COPD stb.). Ezenkívül megnő az antikoaguláns gyógyszerek (pl. Marcumar®) szedésének valószínűsége. Mindezek a tényezők azt jelenthetik, hogy az azonnali, gyors műtéti kezelés nem mindig lehetséges.
Különösen a multimorbid betegek esetében olyan sebészeti beavatkozást kell kiválasztani, amely biztosítja a gyors kezelést. A hosszabb működési idő a halálozás 17% -os növekedésével jár. Ezért előnyben részesítjük az úgynevezett kettős fejű protézis beültetését nagyon idős, multimorbid betegek csípőízületébe, mivel ez a kezelés jelentősen csökkentett működési idővel jár.
Fekvő implantátumok
A sérülések növekvő gyakorisága és az osteoarthritis növekvő előfordulása miatt nő annak valószínűsége, hogy a sérült végtagot már implantátummal látták el. Ez vonatkozik mind az oszteoszintézis anyagára, mind az endoprotézisekre. Ha az oszteoszintézis anyaga fekszik, akkor azt a reosztetoszintézis előtt el kell távolítani. A minimálisan invazív műtéti technikák gyakran nem lehetségesek ezekben az esetekben.
Egyéni igények a kötés funkcionalitására
A terápiás módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egyéni igényeit is az ízület iránt. Különösen a tudatos beteget kell bevonni a terápiás döntésbe. Ez különösen igaz a felső végtag töréseire, mivel ezek a törések nem korlátozzák annyira a beteg mobilitását, mint az alsó végtag sérülései.
Törés a csípőízület közelében
A csípőízülethez közeli töréseknél megkülönböztetik a combcsont és a trochanterikus régió töréseit.
A combnyaktörések a diszlokáció mértéke szerint feloszthatók (Pauwels, Garden). A merült, nem elmozdított törések (Pauwels I) általában alkalmasak a funkcionális terápiára. A másodlagos elmozdulás veszélye miatt azonban előnyben részesítjük az elsődleges csavart kanülezett csavarokkal (1. ábra).
Az elmozdult törések esetén az idősebb betegek csak endoprotézissel kezelhetők (2. ábra). A combnyaktöréseknél a cementált szárakat részesítjük előnyben, mivel nagy az intraoperatív periprosthetikus törések kockázata. Aktívabb betegeknél teljes endoprotézist ültetnek be. Nagyon idős vagy multimorbid betegeknél a kettős fejű protézis beültetése előnyben részesített, mivel az operációs idő rövidebb.
A disztális sugár törése
A kis diszlokációval rendelkező törések esetében konzervatív terápia csökkentéssel és gipszmegtartással jöhet szóba. A gipszkezelés azonban sok idős beteg számára nehézkes. A hátsó aprított zónával rendelkező töréseket vagy a több töredékes töréseket nyíltan csökkentjük és szögstabil lemezzel kezeljük, amelyben a csavarok teherátadó elemként a lemezbe rögzíthetők (3. ábra). Az erők a csontról a menetes csatlakozáson keresztül a lemezre kerülnek. Ily módon a stabilitást úgy érik el, hogy a lemezt a csontra nem nyomják.
Humerális fej törése
A tömörített humorális fejtörések rövid ideig tartó kezdeti rögzítés után gyakran funkcionálisan kezelhetők. Többtöredékes törések esetén szögstabil osteosynthesis lemezeket is alkalmaznak a proximális humerus területén. Súlyos elmozdulás és csontritkulás esetén a számlaprotézis beültetésének jelzését meg kell adni. Ha a tuberózisokat nem lehet biztonságosan rögzíteni, akkor fordított protézist kell beültetni.
Csigolyatörés
A tipikus csontritkulásos kompressziós töréseket perkután injekciózható csontcement segítségével lehet stabilizálni. Két különböző eljárást különböztetnek meg, a vertebroplasztikát és a kyphoplastyt. A metaanalízisek kimutatták, hogy a fájdalomtól való mentesség és az életminőség javítása mindkét módszerrel elérhető [1]. A kyphoplasztikában a vertebroplasztikával ellentétben a csigolyatestet léggömbbé nyomják, és ily módon a csont bizonyos mértékben kiegyenesedik. Ezért a cementszivárgás problémája kevésbé releváns ebben a folyamatban. A cementszivárgás súlyos szövődményeket okozhat, mint pl B. idegi vagy érrendszeri károsodás.
rehabilitáció
A rehabilitációt gyakran ápoló intézkedésekkel kell támogatni egy műtét után. A hangsúlyt a koordinációs képességek képzésére kell helyezni. Bukás után is van értelme keresni az esés okát. Az okkutatásnak tartalmaznia kell a belső és a neurológiai szinkóp diagnosztikát, a gyógyszeres kezelést (nyugtatók), a látásélesség ellenőrzését és az otthoni környezetben történő leesések okait (pl. Szőnyegszélek). A csontritkulást is rizikófaktornak kell tekinteni.
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2011; 33. (1) 12-16. Oldal