A trigeminus neuralgia tünetei, okai és terápiája
Tartalmunk megalapozott tudományos forrásokon alapul, amelyek tükrözik a jelenleg elismert orvosi ismereteket. Szorosan együttműködünk orvosi szakértőkkel.
A trigeminalis neuralgia esetén nagyon súlyos arcfájdalom jelentkezik, amely villámként lő. A fájdalomrohamok általában csak néhány másodpercig tartanak, de a legerősebb ismert fájdalmak közé tartoznak. Tudja meg, mi okozza a fájdalmat, és milyen kezelés segíthet.
Tartalomjegyzék
A trigeminus neuralgia súlyos arcfájdalom, amely rohamok során jelentkezik. Ez akkor fordul elő, amikor az ötödik koponyaideg (az úgynevezett trigeminus ideg) sérült vagy irritált. A fájdalom az arc azon területén jelentkezik, amelyet a trigeminus ideg ellát.
A trigeminus ideg
A trigeminus ideg (trigeminus ideg, "hármas ideg") az egyik koponyaideg és idegcsomót képez a koponya jobb és bal oldalán: az úgynevezett ganglion gasseri. A ganglion a petróleumcsont belső oldalán fekszik, amely körülveszi a belső fület is. Ebből az idegcsomópontból az ideg három fő ágra ágazik, és az alsó állcsontból, a felső állkapocsból és a koponyától körülbelül szemmagasságig kerül elő:
- A elsőTrigeminális ág (Nervus ophthalmicus) továbbítja az érzéseket a homloktól, a szemtől és a frontális sinustól az agyig,
- a másodikTrigeminális ág (Maxilláris ideg) az arcon és a felső állkapcson találhatók, beleértve a fogakat és a
- a harmadikTrigeminális ág (Mandibuláris ideg) az alsó állkapocs régiójának érzései.
A trigeminus neuralgia kifejezés olyasmit jelent, mint a hármas idegfájdalom, és a latin trigeminusból (= hármas), valamint a neur- (görögül az ideg) és az -algia (görögül a fájdalom) szóösszetevőkből áll. A neuralgia olyan fájdalom, amely arra a területre korlátozódik, ahol egy bizonyos ideg terjed.
Trigeminalis neuralgia: tünetek
A trigeminus neuralgia esetén a tünetek, például a rendkívül súlyos arcfájdalmak, amelyek hirtelen kezdődnek és az egyik oldalon jelentkeznek, általában tünetek. A fájdalom általában csak néhány másodpercig tart, legfeljebb két percig.
A trigeminus neuralgiával járó fájdalom az egyik legsúlyosabb fájdalom. Az érintettek közül sokan úgy írják le
- mint a villámlás, a kékből lövöldözés vagy az elektromosságtól való feltörés is
- égő vagy szúró karakterrel.
A legtöbb esetben a második és/vagy a harmadik trigeminális ág érintett. A tünetek ezért főleg az arc következő területein jelentkeznek:
- Felső és alsó állkapocs
- orr
- Arc és áll
A fájdalom rohamok gyakran és gyorsan megismétlődhetnek. Előfordulhatnak spontán vagy felismerhető kiváltó tényezők nélkül. Jellemzően a fájdalom valóban ártalmatlan ingerek után jelentkezik, például az arc vagy a homlok megérintésekor, gyakran beszéd, nevetés, fogmosás, rágás vagy nyelés során. A fájdalomcsillapítások kíséretében egyeseknél könnyek kezdenek folyni és/vagy az arc elvörösödik.
Az érintettek többségének nincsenek tünetei a fájdalomrohamok között. Mivel azonban a tünetek még a legkisebb mozdulatokból vagy érintésekből, sőt huzatból is kialakulhatnak, a trigeminus neuralgia gyakran erősen befolyásolja a mindennapi életet.
Több napon át ismétlődő, megfelelő kezelés nélküli rohamok esetén ez bizonyos körülmények között oda vezethet, hogy az érintettek lefogynak és túl kevés folyadékot fogyasztanak. Néha néhány ember alig mer enni és inni, mert fél a megújult fájdalomrohamoktól.
Trigeminalis neuralgia: okai
A trigeminus neuralgiát az ötödik koponyaideg (trigeminus ideg néven ismert) károsodása vagy irritációja okozza. Ha a trigeminus ideg folyamán egy ponton nyomás van, és így károsodik az ideghüvely (egyfajta szigetelő hüvely, amely körülveszi az ideget), akkor az ideg spontán kisül.
Ez a váladék súlyos rohamszerű fájdalmat okoz az arc bármely területén, amelyet a trigeminus ideg szolgáltat (azaz a homlok, a szem, az arc vagy az állkapcsok, beleértve a fogakat is). A fájdalom általában egyoldalú.
Az ideg ellátási területén lévő különféle ingerek kérdésessé válnak e fájdalomrohamok kiváltóiként. A trigeminus neuralgia esetén az arc vagy a homlok enyhe megérintése, a rágás, a beszéd, a nevetés, a nyelés, a fogmosás vagy akár egy levegőnyi levegő gyakran elegendő a fájdalom rohamának kiváltásához.
A trigeminus neuralgia pontos okától függően két formát különböztetünk meg:
- a klasszikus trigeminus neuralgia és
- tüneti trigeminus neuralgia.
Klasszikus trigeminus neuralgia
A legtöbb esetben ez egy klasszikus trigeminus neuralgia. Ezt általában rendellenes ér-ideg érintkezés okozza. Tehát abból fakad, hogy a szomszédos erek megnyomják az ideget. Többnyire ezek megvastagodott és ezáltal merevebb artériák, például az arteriosclerosis (az artériák megkeményedése) eredményeként. A megvastagodások behatolhatnak az ideghüvelybe, és így hathatnak az idegre.
A klasszikus trigeminalis neuralgia esetén a trigeminus ideg második és/vagy harmadik fő ága általában érintett. Az arcfájdalom általában a felső állkapocs/arc és/vagy az alsó állkapocs területén jelentkezik. A fájdalomrohamok túlnyomórészt az egyik oldalon jelentkeznek, és tünetmentes intervallumok szakítják meg őket.
A klasszikus trigeminus neuralgiát korábban idiopátiás trigeminalis neuralgiának (idiopátiás = felismerhető okok nélkül) vagy esszenciális trigeminus neuralgiának is nevezték.
Tüneti trigeminus neuralgia
Tüneti trigeminus neuralgia, amikor a trigeminus fájdalmat egy másik betegség okozza, például:
- úgynevezett demyelinizáló betegségek, például sclerosis multiplex. A sclerosis multiplex részeként kialakuló trigeminus neuralgia esetén maga a trigeminus ideg gyulladt. A tipikus fájdalomrohamok oka az ideghüvely károsodása az ideggyök belépési pontjának területén. A fájdalom az arc mindkét felében jelentkezhet többnyire fiatalabb embereknél is.
- Különböző típusú tömegek: jóindulatú idegtumorok (úgynevezett neurinómák) vagy egy rosszindulatú daganat neoplazmái (ún. Áttétek) nyomhatják a trigeminus ideget, vagy rendellenes ér- és idegkontaktushoz vezethetnek.
- elégtelen véráramlás (ischaemia).
- Az agytörzs angiomái (vaszkuláris rendellenességek).
Tüneti trigeminus neuralgia esetén a trigeminus ideg első ágát gyakrabban érintik. Ez azt jelenti, hogy a fájdalom elsősorban a szem és a homlok területén jelentkezik. A fájdalomrohamok gyakrabban fordulnak elő mindkét oldalon. A közti intervallumok nem feltétlenül tünetmentesek. Az arcon élősködő érzések (pl. Bizsergés, szőrös érzés) gyakoribbak.
Mennyire gyakori a trigeminus neuralgia?
A trigeminus neuralgia 100 000 ember közül körülbelül 40-et érint, a nőket valamivel gyakrabban, mint a férfiak (1,5: 1 arány). Az idegbetegség főként 50 éves kor után jelentkezik. Általában ez a betegség klasszikus formája. A tüneti trigeminus neuralgia viszonylag ritka.
Trigeminalis neuralgia: diagnózis
Legtöbbször a tünetek azt jelzik, hogy ez trigeminus neuralgia lehet. A diagnózis felállításához azonban az orvosnak ki kell zárnia a hirtelen arcfájdalom egyéb lehetséges okait is, például:
- idiopátiás arcfájdalom
- Erős fejfájás
- A szem, az orrmelléküregek vagy a fogak rendellenességei
- Temporomandibularis ízületi problémák, például craniomandibularis diszfunkció (CMD)
- Feszülés a nyaki izmokban
- sclerosis multiplex
A diagnózis tisztázása érdekében általában neurológiai vizsgálatot végeznek. A trigeminus neuralgia esetén az idegrendszerben általában nincsenek hibák.
Fontos meghatározni azt is, hogy a trigeminus neuralgia klasszikus vagy tüneti formája-e. Mivel ez utóbbi egy másik betegségre vezethető vissza. Általában először a fej mágneses rezonancia képalkotását (MRI) vagy alternatívaként számítógépes tomográfiát (CT) hajtják végre.
A trigeminus ideg az agyban hátrafelé emelkedik, és nagy távolságot tesz meg a koponyában, mielőtt kilépne a koponya tövéből. Ezért elméletileg az ideg ezen út mentén történő irritációja (pl. Agydaganat) fájdalmat okozhat az arcon. MRI vagy CT vizsgálat kizárhatja az ilyen daganatokat. Emellett felfedheti az erek trigeminus idegének károsodását vagy a demyelinizáló betegség (például sclerosis multiplex) jeleit.
Trigeminalis neuralgia: terápia
A trigeminus neuralgia esetén a terápia célja a fájdalom enyhítése, és ha lehetséges, segít a tünetek enyhítésében. Ennek különféle kezelési lehetőségei vannak.
A trigeminus neuralgia elleni gyógyszerek
A klasszikus fájdalomcsillapítók általában hatástalanok a trigeminus neuralgia esetén. Ha ezt akut fájdalomroham esetén szedi, a hatás legkorábban körülbelül 30 perc múlva észlelhető. Addigra a fájdalomroham általában rég elmúlt. A trigeminalis neuralgia esetén először a gyógyszeres kezelést alkalmazzák a fájdalom megelőzésére.
Trigeminális neuralgia esetén a karbamazepin hatóanyag különösen alkalmas terápiára. Ez a leghatékonyabb módszer a további fájdalomrohamok megelőzésére. Lassan növekvő dózis esetén általában nincsenek mellékhatások. Alternatív megoldásként az oxkarbazepin hatóanyaggal történő kezelés lehetséges .
Ha a karbamazepin és az oxkarbazepin sem kizárt a kezelésre, az orvos gyakran felírja a következő szerek egyikét:
Ha a trigeminus neuralgia fájdalomcsillapításai hirtelen súlyosbodnak és gyors beavatkozást igényelnek, akkor a fenitoin hatóanyag is alkalmazható akut kezelésre, vagy alternatívaként a pimozid hatóanyag. Mindkét hatóanyagot vénába infúzióval adják be.
Ha a trigeminus neuralgia oka a sclerosis multiplex, a misoprostol hatóanyag alkalmas terápiára.
A trigeminus neuralgia műtéti intézkedései
A trigeminus neuralgia esetén a műtét egy lehetőség, ha gyógyszeres kezelést alkalmaznak
- nem működnek megfelelően, vagy
- túlzott mellékhatásokat okozhatnak.
A sebészeti beavatkozás szintén lehetőség, ha az idegfájdalom oka megszüntethető. Ilyen lehet például a tumorok okozta tüneti trigeminus neuralgia.
Korábban bevett gyakorlat volt a megbetegedett trigeminus ideg levágása (úgynevezett exherézis vagy rizotomia). Ezt a módszert azonban manapság már nem alkalmazzák, mert az egyoldalú arcbénulás mellett gyakran még súlyosabb fájdalmat is eredményezhet, amelyet már nem lehet befolyásolni.
Ganglion Gasseri technikák
Különböző "ganglion gasseri technikák" állnak rendelkezésre a trigeminus neuralgia műtéti kezelésére. Ez olyan beavatkozásoknak tekinthető, amelyeket perkutánan - azaz a sérülés nélküli bőrön keresztül - hajtanak végre a trigeminus ideg által létrehozott idegcsomópontban (úgynevezett ganglion gasseri) vagy azon. Helyi érzéstelenítésben végezzük, ezért ideálisak, ha az általános érzéstelenítés nem lehetséges.
Az összes ganglion gasseri technikában a sebész tűt helyez az arcára a ganglion gasseri felé. Ott a tű segítségével vagy elpusztítja a fájdalom átadásáért felelős idegrostokat
- termikus (szondán keresztüli hő révén, úgynevezett termokoaguláció),
- kémiailag (glicerin, úgynevezett glicerin rizolízis révén) vagy
- mechanikus (ballonos katéterrel, úgynevezett ballon kompresszióval).
Minden ganglion gasseri technikával a trigeminus neuralgia korai szakaszában 90% feletti magas sikerarány érhető el. Még néhány évvel a műtét után is az érintettek többsége még mindig tünetmentes. Bizonyos esetekben (különösen a ballon összenyomása után) a trigeminus neuralgia egy bizonyos idő után megismétlődik, így további kezelésre lehet szükség.
A ganglion gasseriben vagy azon végzett műveletek lehetséges kockázatai közé tartozik a csökkent tapintási és nyomásérzékenység kialakulása, vagy az arc érintett felének érzékszervi rendellenessége. Ritka esetekben a beavatkozások tartós fájdalomhoz vezetnek (úgynevezett anesthesia dolorosa).
Mikrovaszkuláris dekompresszió
Az operatív trigeminus neuralgia terápia másik lehetősége az úgynevezett mikrovaszkuláris dekompresszió. Ezt a műveletet különösen akkor veszik figyelembe, ha a művelet általános kockázata alacsony.
A mikrovaszkuláris dekompressziót általános érzéstelenítésben hajtják végre. Ehhez a módszerhez a sebész egy kis területet nyit meg a fül mögött lévő koponyában (úgynevezett trepanáció), és kiteszi a trigeminus ideg gyökerét. Ott egy kis műanyag betétet helyez az ideggyökér és az ideget irritáló erek közé.
A mikrovaszkuláris dekompressziónak az az előnye, hogy ingerlékenységének csökkentése érdekében a trigeminus ideg védett és részlegesen nem károsodik - mint egy ganglion-Gasseri műtétnél. Az érintettek 98 százaléka azonnal vagy röviddel az eljárás után tünetmentes a mikrovaszkuláris dekompressziónak köszönhetően.
Más műtéti és sugársebészeti eljárásokhoz képest azonban a mikrovaszkuláris dekompresszió magasabb műtéti kockázattal jár.
Radiológiai műtét trigeminus neuralgia esetén
A többi műtéti módszer alternatívájaként radiosurgicalis kezelés alkalmazható a trigeminus neuralgia esetén is. A trigeminus ideget egyetlen munkamenetben besugározzuk az agytörzs közelében, kis sugárzási mezővel. Ez egy úgynevezett gamma kés (lineáris gyorsító) segítségével történik, amelyet általában agydaganatoknál használnak. Az érintettek egy része fájdalommentes már a műtét után 24 órával, de átlagosan két hét vagy két hónap elteltével.
A ganglion gasseri technikákkal összehasonlítva a rádiósebészet a legalacsonyabb szövődményes arányt mutatja a trigeminus neuralgia kezelésében, de alacsonyabb a sikerességi aránya is: a rádiósebészet után az érintettek körülbelül 63-75 százaléka fájdalommentes.
Pszichoterápiás tanácsok
Bizonyos körülmények között pszichoterápiás támogatás is tanácsos lehet annak érdekében, hogy jobban kezelni tudják a stresszes fájdalomrohamokat.
Trigeminalis neuralgia: lefolyás
A trigeminus neuralgia esetén a lefolyás és a prognózis nagyon eltérő lehet. A fájdalomrohamok naponta többször is előfordulhatnak hetekig-hónapokig, és a kezdeti szakaszban egy ideig spontán módon leállnak. A fájdalomtól való teljes mentesség fázisai néhány hétig, hónapokig tartanak egyes betegek számára.
Az érintettek csupán 29 százalékának csak egyetlen fájdalom-epizódja van. Szinte annyi esetben a trigeminus neuralgia három vagy több ilyen epizódhoz vezet. Ismételt rohamok fordulnak elő az első öt évben az összes trigeminus neuralgia 21 százalékában.
A legtöbb esetben megfelelő terápiával legalább átmenetileg a fájdalomtól mentes lehet. Azonban a rendelkezésre álló terápiás módszerek egyike sem garantálja a teljes gyógyulást.
Lehetséges szövődmények
Ha a lefolyás súlyos, a trigeminus neuralgia súlyosan ronthatja az életminőséget, és ezáltal szövődményekhez vezethet. Ha a fájdalom annyira súlyos lesz, hogy az érintettek elviselhetetlennek találják, ez pszichológiai hatásokhoz vezethet depresszió és szorongás formájában.
dagad
Trigeminalis neuralgia. Online információ a Német Idegsebészeti Társaságtól: www.dgnc.de (hozzáférés: 2020. június 5.)
Trigeminalis neuralgia. Online információ az AMBOSS-tól: www.amboss.com (2019. március 4-től)
Trigeminalis neuralgia. Online információ a Pschyrembel oldalán: www.pschyrembel.de (2016. április)
Grehl, H. és mtsai: Ellenőrzőlista neurológia. Thieme, Stuttgart 2016
Mattle, H. és mtsai: Neurology. Thieme, Stuttgart, 2013
A Német Neurológiai Társaság irányelvei: Trigeminal Neuralgia. 030/016 számú AWMF irányelv-nyilvántartás (2012. szeptember)
Berlit, P. (Szerk.): Klinikai neurológia. Springer, Berlin, 2011
Hacke, W.: Neurológia. Springer, Berlin, 2010
Német Migrén és Fejfájás Társaság: Betegtájékoztatás Trigeminalis Neuralgia (PDF). Online információ a Német Migrén és Fejfájás Társaságtól: www.dmkg.de (2005. július)
További információ
ICD-10 diagnosztikai kulcs:
A "trigeminalis neuralgia" megfelelő ICD-10 kódját itt találja:
Onmeda olvasási tippek:
Link tippek:
- Német Fájdalom Liga Itt többek között információkat találhat. az idegfájdalomról, az önsegítő csoportok címéről, kapcsolatfelvételről a megfelelő orvosokkal. A Pain League több mint 80 önsegítő csoport ernyőszervezete.
Utolsó érdemi ellenőrzés: 2020.05.06
Utolsó változtatás: 2020.05.06