A TSH normális; a beteg optimálisnak érzi magát; Pajzsmirigy útmutató; A független
A pajzsmirigy-rendellenességek diagnosztizálásában és a pajzsmirigyhormonok legfontosabb laboratóriumi értékének a TSH-t (Thyroidea stimuláló hormon, más néven: Thyreotropin), az ARON és a LÖB által 1929-ben felfedezett agyalapi mirigy-hormont tekintik, amely stimulálja a pajzsmirigyet az fT3 és fT4 pajzsmirigyhormonok termelésére. pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel vagy pajzsmirigyhormonokkal végzett terápia alatt. De egyetlen paraméterként nem eléggé értelmes a pajzsmirigybetegség kizárása vagy a pajzsmirigy-gyógyszerekkel végzett kezelés ellenőrzése. A pajzsmirigy vizsgálatának a TSH meghatározás mellett mindig ultrahangot kell tartalmaznia, és a TSH mellett a terápiás kontrollhoz a szabad fT3/fT4 pajzsmirigyhormonok értéke is szükséges.
A TSH zsarnoka
A korlátozott laboratóriumi költségvetés és a pajzsmirigybetegségek gyakran nem megfelelő ismerete idején a mai orvosi gyakorlatban az a helyzet, hogy a legtöbb orvos csak a TSH-t használja útmutatóként a pajzsmirigy működésének ellenőrzése során, és túl gyakran figyelmen kívül hagyja a betegek állapotát is, ha az ember A laboratóriumi standard TSH-t mérjük. Az olyan állítások, mint például: "A TSH rendben van - tünetei nem a pajzsmirigyből származhatnak", gyakran egyszerűen tévesek, és alkalmatlanná teszik a betegek önérzékelését, akik az állítólag normális TSH-szint ellenére gyakran pajzsmirigy-tünetekkel küzdenek. Ezt az elviselhetetlen állapotot SHOMON találóan a "TSH zsarnokságának" nevezi (M. Shomon: "Az egészséges pajzsmirigy", Mosaik bei Goldmann, München 2002, 123. oldal, a TSH diagnosztikai zsarnoksága).
„[...] A speciális vérvizsgálatok (in vitro vizsgálatok) nélkülözhetetlen részei a pajzsmirigy-diagnosztikának. A diagnosztika egyetlen pilléreként azonban nem elégségesek. Végül nem az emelkedett vagy csökkent vérértékeket kezelik, hanem a beteg betegségét, amely csak az anamnézis komplex átfogó áttekintése, a klinikai vizsgálat, esetleg további orvosi-technikai vizsgálati eredmények után nyilvánvalóvá válik, és nem utolsósorban a tapasztalt orvos "diagnosztikai perspektívájának" köszönhetően. A vérértékek változása (pajzsmirigyhormon koncentráció a vérben) és az egészségi állapotra (szöveti koncentrációra) gyakorolt hatása szintén különböző időpontokban fordulhat elő. Fontos az is, hogy a pajzsmirigyhormon szintjének erősen megnövekedett vagy csökkent betege csak nemrégiben szenvedett-e, vagy hónapok óta nem fedezték fel. Ez utóbbi esetben már életveszélyesen kimerülhet. Néhány további betegség vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazása is befolyásolhatja a hormonelemzés eredményeit. "(G. Mödder et al.:" Vérvizsgálatok (in vitro tesztek) ", hozzáférés: 2006. május 30.
Miután a TSH-t sokáig elégséges paraméternek tekintették a pajzsmirigyhormonokkal végzett terápia értékelésében, még újabb tanulmányok is kétségbe vonják ezt (M. Alevizaki, E. Mantzou, AT Cimponeriu, CC Alevizaki, DA Koutras: „Lehet, hogy a TSH nem jó a megfelelő pajzsmirigyhormon-pótló terápia markere ", Vienna Klin Wochenschr 2005, 18 (117): 636 - 640).
A normálérték felső határának csökkentése
Az ODELL, WILBER és PAUL által 1965-ben dokumentált első TSH-teszt óta a mérési módszereket folyamatosan fejlesztették, de a jelenlegi vita a TSH normálértékének felső határának 4 - 4,5 mU/l-ről 2 - 2,5 mU/l-re történő csökkentésére irányul. egyébként az egyik szempont túl egyértelmű. A TSH meghatározása önmagában nem elég meggyőző a pajzsmirigy betegségének kizárásához. Bár sok orvos még mindig meg van győződve arról, hogy a normális TSH gyakorlatilag megegyezik a pajzsmirigy egészségével - a pajzsmirigybetegség korai szakaszában, pl. B. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását vagy autonóm adenómáját nem észlelik. Ugyanez vonatkozik a kevésbé elterjedt betegségekre, például a másodlagos hypothyreosisra vagy a pajzsmirigyhormon-rezisztenciára. Vagy hogyan történhetne másképp, hogy évtizedek óta számos Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban és látens hypothyreosisban szenvedő embert vontak be a normák meghatározásába?
A vita háttere:
A jelenlegi tanulmányok, például a WICKHAM-tanulmány megerősítik, hogy az egészséges pajzsmirigyben szenvedő népesség 95% -ának TSH-értéke 2,5 mU/l alatt van (M. Vanderpump, W. Tunbridg, JM French, D. Appleton: „A pajzsmirigy-rendellenességek előfordulása a közösségben: a Whickham-felmérés húszéves nyomon követése ", J Clin Endoc a Metab 1995, 43: 55-68). A nemzetközileg elismert kapacitások, mint például a DUNTAS vagy a HOTZE, rámutatnak tehát arra, hogy a megfelelő tünetekkel járó alulműködő pajzsmirigy kb. 2 mU/l TSH-ból lehet jelen. Ezzel kapcsolatban SCHUMM-DRAEGER elmagyarázza: „Különböző klinikai vizsgálatok és az egyes betegfolyamatok értékelése alapján egyre több adat áll rendelkezésre arról, hogy a 2 mU/l feletti TSH-érték túl magas, az egyénileg érintett beteg kóros TSH-értéke tudna "(PM Schumm-Draeger, K. Mann, C. Reiners, M. Luster:" Látens hypothyreosis - mi beszél a terápiáról? ", Sanofi-Aventis Berlin (szerk.) THY 2003, 2). Ezektől az új eredményektől függetlenül azonban sok, az alulműködés tipikus tüneteivel járó beteget elutasítanak a további diagnosztika miatt, mivel a háziorvosok nem látják szükségessé a 2 mU/l TSH-val történő cselekvést.
"A hypothyreosis kezelésére szolgáló L-tiroxin-terápia alatt a Nemzeti Klinikai Biokémiai Akadémia 0,5 - 2,0 mIU/l TSH-koncentrációt tekint optimális terápiás célpontnak." (Lothar Thomas "Labor und Diagnose", TH -Könyvek, 30. fejezet, Pajzsmirigy funkció, 1734. oldal)
Beállítás az alacsony normál tartományba
A már diagnosztizált pajzsmirigybetegségek esetében ez a téves megítélés gyakran ahhoz vezet, hogy az előírt hormonadagot túl alacsonyra állítják. Eközben számos olyan pajzsmirigy-szakorvos publikációja van, akik optimális beállítást látnak az alacsony normál tartományban: "A Hashimoto szenvedők számára a TSH beállítása 0,3 és 1,0 mU/l között ajánlott ..." (L. Brakebusch, AE Heufelder: " Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával együtt élni, Zuckschwerdt-Verlag, München 2004, 82. oldal, TSH).
Egyébként: A 100 µg tiroxin adagját minden német gyártó messze a legtöbbet állítja elő és adja el. Ez nem pontosan azt sugallja, hogy a gyógyszer adagját általában egyénileg állítják be.
A pajzsmirigyhormonok normál értéke személyenként változó
„Mivel a TSH normál tartománya viszonylag széles, nagy előnye lehet, ha ismeri az Ön egyéni TSH értékét. Előfordulhat, hogy az Ön által mért érték a normál tartományban van, de még mindig nem érzi magát kényelmesen, mert Önnek túl magas vagy alacsony. Sok nőnek 1-2 mU/l vér közötti értékkel kell a legkényelmesebbnek éreznie magát. Az egészséges emberek átlagos TSH-értéke még relatíve megközelítheti az 1 mU/l-t. 2 mU/l-től a nőknek nehezebben kell teherbe esniük. "(C. Sachse:" A pajzsmirigy - kicsi szerv, nagy hatással ", Feminista Női Egészségügyi Központ e. V. (Szerk.), Berlin 2005, 8. oldal és később. Vérvizsgálat).
"A T3, T4 és a TSH pajzsmirigy-paraméterek normál vagy referencia tartománya köztudottan nagyon nagy: Míg a 0,3 mU/l TSH" normális "lehet egy beteg esetében, egy másik betegnél 10-szer magasabb TSH szint lehet. A 3,0 mU/l szintnek továbbra is "normálisnak" kell lennie. Ezeket a populációban nagyon eltérő referenciaértékeket összehasonlítjuk az egyén viszonylag kicsi ingadozásával [...]. A populációban a pajzsmirigy-paraméterek egyének közötti, nagyon széles referencia-tartományokban megjelenő ingadozásai ok-okozati összefüggésben vannak genetikai és környezeti tényezők kombinációjával [...] Világossá teszik, hogy egy standard célérték, pl. B. a pajzsmirigy-helyettesítő terápia TSH-értéke csak útmutató lehet. A célértékek meghatározását az egyes betegek referenciaértékén belül fizikai és pszichológiai jólét szempontjából kell elvégezni. Ezt a szempontot a gyakorlatban is figyelembe kell venni. "(K.-M. Derwahl:" Pajzsmirigy és elhízás: Van-e összefüggés a szubklinikai hypothyreosis és az elhízás között? ", Berliner Thyroid Talk 2006).
A szervek tényleges ellátása nem mérhető
Ezenkívül egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy eltérés van a vér hormonszintje és az egyes szövetek pajzsmirigyhormonokkal való tényleges ellátása között. Például WAWRZYN/HESCH cáfolta egy tanulmányban azt a feltételezést, hogy a pajzsmirigyhormonok fokozott metabolikus hatása mindig társul a TSH szekréciójának elnyomásával. Ezért feltételezik, hogy a pajzsmirigyhormonszint szervi szinten a jelenleg rendelkezésre álló vérvizsgálatokkal nem határozható meg megbízhatóan, és normál vérértékkel rendelkező hipertireózisos tünetek esetén a szerv hyperthyreosis kifejezést alkották meg (H. Wawrzyn, RD Hesch: "A pajzsmirigy autonómiája - Van-e szervi hyperthyreosis." eutireoid betegek? ", Med Klin 2000, 95: 421-428). A LOWE amerikai orvos a normális vérérték és a tartósan alulműködési tünetek ellenére a jelenséget sejtes pajzsmirigyhormon-rezisztenciának írja le.
Helytelen laboratóriumi értékek
Az internetes fórumokon előfordul, hogy a tesztkészletekre hivatkoznak, amelyekkel otthon kényelmesen megvizsgálható a TSH. Ez alapvetően lehetséges. Ezek azonban csak nagyon durva kezdeti értékelésre alkalmasak, vagyis ennek eredményeként nem jelenik meg konkrét TSH-érték. Legtöbbször csak azt határozzák meg, hogy a TSH értéke meghaladja-e az 5 mU/l értéket. Ezek a tesztkészletek ezért alkalmatlanok Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának nyomon követésére. Mindig orvoshoz kell fordulni, ha a pajzsmirigy alulműködésének megalapozott gyanúja merül fel!
A TSH értékelésekor azt is figyelembe kell venni, hogy a sokféle befolyásoló tényező olyan hamis értékekhez vezet, amelyek nem tükrözik helyesen a pajzsmirigyhormon anyagcserét. Az alábbiakban ezek közül a zavaró tényezők közül csak néhányat említünk:
Betegségek: A súlyos általános betegségek átmenetileg a TSH szintjének egyértelmű változásához (általában csökkenéséhez) vezethetnek. A TSH szekrécióját a mellékvesekéreg működésének zavarai is befolyásolják. Míg ez z. Ha például a TSH értéke növekszik Addison-kórban, a Cushing-kór társulhat a TSH-érték csökkenésével.
"A normális FT4 és FT3 TSH szuppressziójának egyik fő oka a pajzsmirigy göbös változásai." (Lothar Thomas "Labor und Diagnose", TH-Books, 30. fejezet, Pajzsmirigy működés, 1733. oldal)
Gyógyszer: Dopamin, szomatosztatin, hidrokortizon, glükokortikoidok, bromokriptin, nagyon nagy adag szalicilát vagy biotin és természetesen a pajzsmirigyhormonok csökkenthetik a TSH-t.
A pajzsmirigyhormon-készítmények, amelyek a tiroxin (T4) mellett trijód-tironint (T3) tartalmaznak, a TSH tartós szuppresszióját eredményezik. KGaA, Fachinfo Novothyral, információ állapota: 1995).
A dopamin-antagonisták, például a metoklopramid, domperidon és a haloperidol, a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekhez hasonlóan a TSH növekedéséhez vezethetnek.
Pajzsmirigy autoantitestek: Graves-kórban szenvedő betegek vizsgálatában BROKKEN et al. megállapította, hogy a TSH receptor antitestek elnyomják a TSH termelést közvetlenül az agyalapi mirigyben. Még hónapokkal azután, hogy pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett kezeléssel elérték az fT3 és az fT4 normál értékű eutiroidizmust, a TSH továbbra is szupresszív maradt (L. Brokken, J. Scheenhart, W. Wiesinga, M. Prummel: „A tirotropin receptor autoantibodisok összefüggenek a tirotropin folytatásával. szuppresszió kezelt euthyroid Graves betegségben szenvedő betegeknél ", J Clin Endoc a Metab 2003, 88: 4135 - 4138).
Mivel a TRAK nemcsak Graves-betegségben, hanem Hashimoto-ban is ritkábban fordul elő, BRAKEBUSCH/HEUFELDER azt javasolja, hogy "A TSH-értéket nem szabad önmagában vizsgálni autoimmun pajzsmirigy-betegségek esetén, hanem mindig az szabad fT3 és fT4 hormon koncentrációival együtt" (L Brakebusch, AE Heufelder: "Élet Hashimoto Thyreoiditisével", Zuckschwerdt-Verlag, München 2004, 82. oldal, TSH).
Mások: A TSH fizikai megterheléssel vagy hideggel növekszik. Másrészt a stressz a TSH csökkenéséhez vezethet. "Az erős stressz a kortizol szintjének növekedéséhez vezet, ami a TSH szekréciójának gátlásához vezethet." (R. Paschke: "A stressz és az éhség a TSH-t az alagsorba tereli?", Sanofi-Aventis Berlin (szerk.), THY 2005, 2). A túl alacsony TSH-koncentrációkat étrendekkel is (ok: csökkent leptin-koncentráció) gyakran hamisan mérik.
Ebben az összefüggésben nem szabad megfeledkezni arról a bioritmusról sem, amelyben a TSH felszabadul. A TSH-szekréció pulzáló mintázatban (azaz nem egyenletesen, hanem törtenként) zajlik, cirkadián ritmusban (vagyis a nap folyamán ingadozó felszabadulás). A legmagasabb TSH-szintet kora reggel 4:00 és 7:00 óra között mérik. Az egyszer mért érték tehát csak korlátozott jelentőségű pillanatkép.
Következtetés: A TSH mérése kétségkívül fontos elem a pajzsmirigy diagnózisában és terápiájában, de továbbra is laboratóriumi érték, amelyet soha nem szabad elszigetelten szemlélni. Az egyes betegek állapota meghatározó!
Tipp: Az aktuális információk a → TSH címke alatt is megtalálhatók. A tartós tünetek jelensége a jó pajzsmirigy-értékek ellenére → T-szindróma néven is ismert.
Ezt a cikket 19.05.08-án frissítették.
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnosztizálása (Amazon partner link). Útmutató pajzsmirigy-alulműködő betegek számára