A tuberkulózis kezelése
A tuberkulózis bejelentendő betegség, amelyet a D.D.A.S.S. minden olyan tuberkulózis-betegség esetén, amely gyógyító kezelést kap, még bakteriológiai bizonyítékok hiányában is. Az elsődleges fertőzést nem szabad bejelenteni. V.I.H. szisztematikusan fel kell ajánlani a tuberkulózisos betegek számára.
A tuberkulózis jogot biztosít a társadalombiztosítás 100% -os fedezetére (tartós betegség), amelyet a kezelőorvosnak az elsődleges egészségbiztosítási pénztártól kell kérnie.
Az eset körüli vizsgálatot (a páciens által fertőzött alanyok vagy a figyelmen kívül hagyott páciens megkeresése céljából) a kezelőorvosnak kell elvégeznie a családi környezetben, a tüdő röntgenét és a tuberkulin tesztet (intra-dermo ) minden pácienshez közeli alany számára felajánljuk, ha szélesebb körű vizsgálatra van szükség, szakmai környezet, iskola, azt a kezelőorvos kérésére az osztály tuberkulózisellenes szolgálatai biztosíthatják. Erősen javasoljuk ezt a vizsgálati kérelmet.
A tuberkulózis minden formájának kezelése rendszeres antibiotikumokon alapul.
A pihenésről, a szakmai tevékenység leállításáról a klinikai állapot és/vagy a szakmai helyzet függvényében döntenek.
Bacilliferás tuberkulózis esetén (BK a beteg köpetének közvetlen vizsgálatánál található) a fertőződés fázisában izoláció javasolt, kórházi kezeléssel vagy anélkül, amely 10-15 napon belül értékelhető. Ha kétség merül fel a bacilusok rezisztenciájának fennállásával kapcsolatban, az izolációt meg kell hosszabbítani.
A bacilusokat tenyésztik, lassan nőnek, 4-6 hét alatt, szarvasmarha eredetű törzsek esetében néha többet.
A tenyésztés lehetővé teszi olyan telepek megszerzését, amelyek elég nagyok ahhoz, hogy tesztelhessük rajtuk az antibiotikumok hatékonyságát. Az antibiotogram fontos vizsgálat, amely lehetővé teszi bizonyos antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek kimutatását és a kezelés adaptálását (az eredmény a kezelés megkezdése után néhány héttel eljut hozzánk) .
Az új technikák (folyékony táptalajban tenyésztett kultúrák) időt takarítanak meg nehéz esetekben.
A tuberkulózis kezelése ma már jól kodifikált, 6 hónapig tart és magában foglalja a napi adminisztrációt, egyszeri szájon át, éhgyomorra, 4 antibiotikum az első 2 hónapban.
- Rimifon * Izoniazid (4-5 mg/kg)
- Rifadin * rifampicin (10 mg/kg)
- Pirilén * pirazinamid (20–30 mg/kg)
- Dexambutol * etambutol (15-20 mg/kg)
- Rimifon * Izoniazid (4-5 mg/kg)
- Rifadine * rifampicin (10 mg/kg)
A kombinált formák lehetővé teszik az egyszerűbb adminisztrációt.
Rifater ugyanabban a tablettában kombinálva rifampicint, izoniazidot és pirazinamidot (1 tabletta/12 kg súly naponta) 2 hónapig
A Rifinah ugyanazon tablettában kombinálva a rifampicint és az izoniazidot (napi 1 tabletta/30 kg naponta) 4 hónapig, előnye az egyszerűbb bevitel és a priori a jobb megfelelés.
A beteg figyelmét fel kell hívni a jó terápiás megfelelés feltétlen szükségességére, a visszaesés és a rezisztens bacilusok kiválasztásának elkerülése érdekében.
Klinikai és laboratóriumi monitorozás szükséges a kezelés során.
A kezelés előtt ellenőrizzük:
Vese funkció (kreatinin), mert a legtöbb antibiotikumot a vese üríti ki. Ha normális, akkor nem kell újra ellenőrizni.
Máj funkció (transzaminázok), mert az izoniazid, a rifampicin és a pirazinamid metabolizálódik a májban, és bizonyos mértékű citolízist okozhatnak. A máj első rizikófaktorainak jelenlétében a kezelés első hetében fokozottan ellenőrizni kell a transzaminázokat. (Alkoholizmus +++) A transzaminázok emelkedésének a gyógyszerek, különösen a pirazinamid adagjának ellenőrzéséhez kell vezetnie. A transzaminázok szintje, amely meghaladja a normál hatszorosát, a pirazinamid és izoniazid azonnali leállítását igényli. Az izoniazid alacsonyabb dózissal folytatható, szoros májellenőrzés mellett.