A tüdő patológiai radiológiai képe Orvosi eljárások

Radiológiai szempontból a broncho-alveoláris légtérben, a pulmonalis interstitiumban, az erek ágyában és a pleurában fellépő morfo-funkcionális változások specifikus szempontokat generálnak, amelyek a következő alapkategóriákba sorolhatók: hipertranszparencia, átlátszatlanság és kevert képek. Az anatómia-kóros szubsztráttól függően a különböző tüdőbetegségek nagyobb mennyiségű röntgenfelvételt vagy fordítva, kisebb mennyiségű felszívódást okozhatnak, mint a normál tüdőben. Az első esetben megjelenik a fátyol és az átlátszatlanság, a második esetben pedig a megnyújtható vagy körülhatárolható hipertranszparencia, amikor átlátszó, kerek, ovális, lineáris vagy szabálytalan képek formájában jelenik meg.

orvosi

I. A fátyol

ez egy finom opacitás, amelyet a tüdő átlátszóságának diszkrét, egyenletes árnyékolásaként figyelnek meg nagyobb területen, különböző méretű. A fátyol szubsztrátumát a következők adhatják: tüdő, mellhártya betegségek vagy a mellkasi lágy részek által adott hamis fátyol.

A valódi fátyol azoknál a betegségeknél figyelhető meg, amelyekben kis számú alveolusba hatol a szerózis, vagy ha a mellhártya megváltoztatja normális megjelenését. A fátylat okozó állapotok a következők: tüdő atelectasis a korai szakaszban, tüdő torlódás, pleurális torlódás a mellhártyagyulladás elején vagy a mellhártya megvastagodása a mellhártyagyulladás után.

Az extrapulmonalis fátylat a következők adhatják: mellizmok, emlő opacitások, a mellkas nagy daganatai (lipómák, szarkómák) vagy a beteg helytelen elhelyezése.

II. A tüdő átlátszatlansága

Tüdő-, mellhártya- vagy mellkasi megbetegedések adják őket, amelyekben az anatómia-patológiás szubsztrát a normál tüdőhöz képest fontos sugárfelszívódást produkál. A normál tüdőben az alveolusok és a tüdőerek csak nagyon kis mennyiségű sugarat vesznek fel, így a radiológiai kép számunkra egységes átlátszóságnak tűnik. Ha az alveolusokban levő levegőt váladék vagy neoformatív folyamat váltja fel, akkor nagy mennyiségű sugarat vesznek fel, attól függően, hogy: a kóros folyamat vastagsága, sűrűsége, kiterjedése és egy vagy több opacitás lép fel. Az átlátszatlanságokat a következő karakterek írják le: szám, hely, alak, méret, elhatárolás, szerkezet, intenzitás, kapcsolat a szomszédos szervekkel.

Az átlátszatlanság meghatározható:

  • az alveoláris levegő csökkenése szövetekkel vagy folyadékokkal történő helyettesítéssel (nem retraktilis alveoláris szindróma) vagy reszorpcióval (retractilis alveoláris szindróma);
  • megnövekedett intersticiális szövetsűrűség (fibrózis);
  • az érágy növekedése (stasis tüdő);
  • a mellhártya megvastagodása és folyadékok jelenléte a mellüregben (pahipleuritis, mellhártyagyulladás);
  • mellkasi parietális változások.

nak,-nek. elhelyezkedés (központ) lehet: szegmentális, lobár, egy tüdőt tartalmaz, egy- vagy kétoldalú. Ha a betegnek csak a jelenlegi előfordulási gyakorisága van mellkasröntgen, akkor a kóros kép helyét a tüdő régióinak és területeinek megfelelően kell megtenni. Az átlátszatlanság lehet tüdő-, pleurális, mediastinalis, diafragmatikus vagy mellkasi parenchimális parenchimális szinten is. A helyes helyhez mellkasi röntgenfelvételek szükségesek két esetben, és a szabályok alkalmazásával meg kell állapítani, hogy az elváltozás egy bizonyos intratorakális struktúrához tartozik-e. A Bernou-szabály értékeli az elváltozás és a mellkasfal közötti szöget, és ha a szög tompa, a kép a tüdőé, míg ha éles, akkor a pleura vagy a falé. A Felson-jel értékeli az anatómiai szerkezet síkban való elhelyezkedését: ha a képződménynek nincs elválasztási határa az anatómiai szerkezettől, akkor ahhoz tartozik; ha ez a körülhatárolási vonal bekövetkezik, akkor az elváltozás egy másik síkban, elöl vagy hátul helyezkedik el. Lenck szabálya szerint az elváltozás azon területhez tartozik, ahol a legnagyobb átmérő található.

b. Opacitások száma osztályozza ezeket az elváltozásokat egy vagy több. Többszörös elváltozás esetén meg kell adni a tüdőmezőkben való eloszlás típusát: egy- vagy kétoldali, egyenletes vagy nem (főleg egy régióban), szimmetrikus vagy aszimmetrikus.

c. Az átlátszatlanság alakja lehet: kerek, ovális, háromszög alakú, lineáris, meghosszabbított, pontos geometriai forma nélkül. A kiterjesztett átlátszatlanságokat nem szisztematizálva (nincsenek nettó határok, beszivárgott vagy diffúz átlátszatlanságként írják le) vagy szisztémás opacitásokra osztják (amelyek a tüdő, a szegmens vagy a lebeny funkcionális területének károsodását jelentik). A körülírt opacitások lehetnek nodulárisak vagy lineárisak.

A lineáris opacitások tartozhatnak a pulmonalis interstitiumba (amelyet az exudátum jelenléte vagy a peribronhovascularis interstitium beszűrődése határoz meg, és elrendezhetők a hálózatban, a retikulációban vagy Kerley A, B, C vonalakként), a parenchymában (lamelláris atelectasis vagy fibrózis) vagy a pleurában (a lapok megvastagodásával határozható meg). gyulladásos vagy rostos folyamatok).

d. méret változhat:

  • 1-1,5 mm átmérőjű pont opacitások.
  • mikronoduláris átlátszatlanságok 1,5-3 mm átmérővel, ezért radioszkópos vizsgálaton nem, csak jól kivitelezett röntgenfelvételeken figyelhetők meg. Ezek az átlátszatlanságok a középső, a parahilaris és a bazális tüdőmezőkben helyezkednek el, ritkábban a csúcson. Gyakoribbak: miliáris TBC, pneumoconiosis, hemosiderosis.
  • a kis göbös opacitások (II. fokozatú csomók) 3-10 mm méretűek; előfordulhat: gyakori bronchopneumonia, TB bronchopneumonia, rákos áttétek, pneumoconiosis.
  • a nagy noduláris opacitások (makronodulusok) méretei 1 cm-től kezdődhetnek, amikor III. fokozatú csomóknak is nevezik őket, vagy 3-5 cm-es vagy annál nagyobb méretekkel, ha IV. Ezek az opacitások általában kerek vagy ovális alakúak, homogének és egyértelműen kontúrozottak. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és számos tüdőbetegség kialakulásában megtalálhatók: tüdő TBC, áttétek, jóindulatú daganatok, perifériás tüdőrák.
  • a kiterjedt homályosság tüdő- vagy mellhártya-rendellenességek következménye lehet. Szegmentumot, lebenyt vagy akár egy egész tüdőt érintenek. A leggyakoribbak a szegmentális vagy lobularis tüdőgyulladás, a tüdőrák, a lobularis és a segmentalis tüdő TBC, a pulmonalis atelectasis, az exudatív pleurisis.

e. Elhatárolás (kontúr) legyen tiszta, diffúz (pontatlan) vagy infiltratív (behatoló/betolakodó szomszédos struktúrák).

f. Szerkezet opacitása lehet homogén (a sugárzás egyenletes elnyelése) vagy inhomogén (az ionizáló sugárzás különböző abszorbanciájának tartalma: nekrózis, reszorpció, meszesedés).

g. intenzitás Az opálosság vastagságától, sűrűségétől és azon kémiai elemek atomszámától függ, amelyekből képződik. Az átlátszatlanság intenzitásának 3 kategóriáját írják le és hasonlítják össze egy nem befogott bordával:

  • szubkosztális intenzitás: annak az átlátszatlanságnak az intenzitása, amely finom fátyolként jelenik meg, amelyen keresztül továbbra is látható az adott régió tüdőmintázata;
  • parti intenzitás: az, amelyen keresztül még mindig láthatók a pulmonalis hilum bordái és nagy edényei;
  • szuprosztális intenzitás: annak az átlátszatlanságnak az intenzitása, amely hasonlít a szív és a mediastinum átlátszatlanságára.

Az opacitás intenzitásának következő fokozatait is alkalmazzák: alacsony intenzitás (intra-alveoláris vagy pulmonalis intracavitáris folyadéktartalomnak felel meg), közepes intenzitás (tumor vagy gyulladásos folyamatoknak felel meg) és nagy intenzitás (szilárd vagy meszes elváltozások).

h. Kapcsolat a szomszédos testületekkel: a szomszédos tüdőszövet, a mediastinum, a bordák, a rekeszizom a megfelelő opacitások által megváltoztatható vagy nem változtatható meg. Azok a kóros folyamatok, amelyek radiológiailag opacitásként jelennek meg, a szomszédos szervek aspirációját okozhatják, ami azt mutatja, hogy a kóros folyamat a behatolt tüdőterület csökkenését okozta, vagy fordítva, a környező szerveket meg tudja tolni, ami azt mutatja, hogy a kóros folyamat növeli az érintett tüdőt.

A lineáris és a trabekuláris opacitások átlátszatlan sávokként jelennek meg, némelyik lineáris és vastagabb. Tüdő- és pleurális betegségek okozhatják. A lineáris opacitás olyan tüdőbetegségekben fordul elő, amelyek különösen érdeklik a tüdő interstitiumot, például: vírusos tüdőgyulladás, néhány szívbetegség, a tüdő TBC egyes formái. A pleuralis megvastagodás lineáris vagy trabecularis opacitásként jelenhet meg a radiográfiai filmben, ha a beteget abban a helyzetben vizsgálják, ahol a pleura megvastagodása vagy hasadása merőleges a gerendára, tehát csak a beteg bizonyos helyzetében jelennek meg, és nem láthatók egyéb pozíciók.

Az opacitások fejlődésének figyelemmel kísérése jelentős elemeket hozhat a diagnózis szempontjából. A méret csökkenése, kezelés alatt vagy spontán módon jellemzi a gyulladásos folyamatot. Az álló vagy lassan növekvők jóindulatú daganatos folyamatok, a gyorsan növekvő folyamatok pedig rosszindulatú elváltozásoknak köszönhetők.

A kóros opacitások több szindrómát alkotnak:

Alveoláris töltőszindróma (nem visszahúzható alveoláris)

A tüdő légterében lévő levegő teljes vagy részleges helyettesítésével történik folyadékokkal (akut tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdőkontúzió) vagy kóros szövetekkel (rosszindulatú daganatok). Jellemzők: áteresztő hörgő lumen, a légi bronchogram jellegzetes jelének megjelenésével (a hörgőkben lévő levegő és az átlátszatlan szomszédos parenchima közötti kontraszt a levegő cseréjével); megőrzött tüdőmennyiség. Radiológiai szempont: 1. acináris csomópont: pontatlanul körülhatárolt, 5-10 mm-es méretekkel rendelkező, gömbölyűség, összefolyásra hajlamos; 2. nem rendszerezett, összefolyó, pontatlanul körülhatárolt opacitások (akut tüdőödéma); 3. szisztematizált homályos vagy inhomogén (az evolúciós stádiumtól függően) opacitás (légi bronchogrammal), az érintett tüdőmennyiség tiszteletben tartásával (pneumococcus tüdőgyulladás).

Retractile alveoláris szindróma (atelectasis)

Ezt a következőképpen állítják elő: hörgőelzáródás miatt másodlagos légi felszívódás (reszorpciós atelektázis, rendszerezett); kompresszió egy intrathoracikus expanziós folyamat miatt (passzív atelectasis); a felületaktív anyag csökkentése (tapadó atelektázis). Jellemző a tüdő térfogatának csökkentése az alveoláris levegő csökkentésével. A radiológiai szempontból visszahúzódó opálosság van: a repedések vonzódása a lézió felé; a rekeszizom emelkedése; a mediastinum elváltozáshoz vonása; hilum elmozdulás; a bordaközi terek szűkülése; a normál tüdő kompenzációs hiperinflációja; az ellenoldali tüdő mediastinalis herniája (retrocardialis, retrosternális).

Interstitialis szindróma

Rendkívül változatos patológiát foglal magában, amely befolyásolja az interstitialis szövetet, mind a peribronchovascularis, mind az interlobularis és a subpleuralis. Jellemzők: az alveoláris levegő megmaradt; növeli a kötőszövet térfogatát a terek és a légutak körül. Radiológiai szempont: matt üveg (szemcsés, retikulo-szemcsés) - alacsony intenzitású átlátszatlanság, pontatlanul körülhatárolva (a legtöbb intersticiális tüdőbetegség kezdeti szakasza); mikromodulák-fertőző hematogén terjedések (miliárius tuberkulózis); retikuláris megjelenés - finom, közepes vagy durva lineáris opacitások, amelyek hálózatos megjelenést eredményeznek (intersticiális fibrózis, azbesztózis); retikulonoduláris megjelenés - a göbös lerakódások társulása az intersticiális szövet lineáris megvastagodásával (carcinomatous lymphangitis); megjelenés méhsejt-cisztás terekben 5-10 mm, saját falával (idiopátiás fibrózis, histiocytosis X, szarkoidózis, lymphangiomyomatosis).

Tüdő hipervaszkularizációs szindróma

1. artériás hipertónia (pulmonalis hipertónia, az áramlás növelésével) - a pulmonalis artériák ágainak egyenletes kitágulása, tiszteletben tartva a normális eloszlást és a nettó kontúrt:

  • a perifériára (a perifériás ellenállás növekedése nélkül, bal-jobb söntben, vérszegénység, tirotoxikózis esetén);
  • központi, perihilaris, a pulmonalis artéria törzsének tágulásával (növekvő perifériás ellenállással, parenchymás betegségekkel, fibrózissal);

2. vénás, pangással a tüdővénák területén (pulmonalis vénás magas vérnyomás mitralis stenosisból, mitralis regurgitációból, szívelégtelenségből)

  • a radiológiai aspektust a vénás nyomás fokozatos növekedése határozza meg: a tüdő keringésének apikális újraeloszlása ​​a legkorábbi jel (10-13 Hgmm nyomásból indulva): az alsó lebenyerek kaliberének csökkenése és a felső lebenyekben az érrendszeri kaliber növekedése. (17-20 Hgmm);
  • intersticiális ödéma, az érminta törlésével, a dombméret növekedésével, pontatlan kontúrral, Kerley vonalak A (perihilar lineáris opacitás, 2-6 cm hosszú), B (vízszintes lineáris opacitás, 1-2 cm hosszú, alsó subpleuralis) és C ( diffúz retikuláris megjelenés) és a repedések megvastagodása 20 Hgmm-től kezdődik;
  • az alveoláris ödéma 25-30 Hgmm-es alveoláris töltési opacitásoknál jelentkezik, pontatlanul körülhatárolva, összefolyva, szimmetrikusan, túlnyomórészt az alsó és a középső tüdőtérben helyezkedik el;
  • a hemosiderosis krónikus stasis-biliáris disszeminált miliáris opacitásokban fordul elő.

III. Radiológiai képek a túlzott átlátszóság miatt (tüdő hiperátlátszók és üregképek):

Ezek a képek akkor fordulnak elő, amikor a sugárnyaláb olyan területekkel találkozik, ahol az abszorpció alacsonyabb, mint a normál tüdőszövetben (több levegő és kevesebb szövet). A hipertranszparencia olyan változás, amelyet a mellkasi régió fokozott átláthatósága jellemez. A következőkben jelenik meg helyzetek:

  • az alveoláris légtartalom növelése hiperinflációval, anélkül, hogy ez befolyásolná az érrendszert (asztma, kompenzációs emfizéma);
  • az alveoláris légtartalom növekedése csökkent vaszkularizációval (panlobularis emphysema);
  • a bronchiális lumen megnagyobbodása (bronchiectasis, légciszták);
  • a tüdőszövet megsemmisítése: hólyag (hiperátlátszóság 1 mm-es falnál), ciszta, üreg (1 mm-nél vastagabb fal: TB-barlang, tüdőtályog);
  • levegő a pleurális üregben (pneumothorax);
  • levegő a mediastinumban (pneumomediastinum);
  • csökkent pulmonalis vaszkularizáció (pulmonalis artéria szűkület, pulmonalis artéria hypoplasia);
  • a parietális opacitás csökkentése (a mellizom veleszületett hiánya, mastectomia).

Túlzott átláthatóság lehet:

  • általánosított (kiterjesztett, határozatlan), mint a tüdő emphysemában;
  • kerek, ovális vagy tubuláris hiperátlátszók formájában helyezkedik el (átlátszatlan fal határolja).

A kerek hiperlátszó fóliák lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A leggyakoribbak a pulmonalis tuberkulózisban, a légcisztákban, a bronchiectasisban. Kerek és tubuláris hiperátlátszók normális esetben is megfigyelhetők, ha a hörgő merőleges a sugárnyalábbal. Utóbbiak a hilar régióban találhatók.

Fontos a fal megjelenése: vékony (légi ciszta), infracentimetrikus vastagságú (TB barlang, tályog) vagy 10 mm-nél nagyobb vastagságú (neoplasztikus barlang). Szintén fontos a fal belső felületének megjelenése: általában sima, kivéve a neoplasztikus barlangot, ahol törött, szabálytalan.

Számos pulmonalis szindróma határozható meg hiperátlátszósággal:

  • Hyperinflációs szindróma a hiányos hörgőelzáródás miatt másodlagosan, vagy a terminális hörgőstől disztális légutak állandó kitágulásával következik be. Jellemző az érintett tüdőmennyiség növekedése: diffúz vagy rendszerezett hipertranszparencia; a mellkas átmérőjének növekedése (a tiszta retrosternális tér növekedése); a tüdőcsúcsok kerekítése; a rekeszizom lapítása, a költség-rekeszizmok nyitásával.

  • A hipovaszkularizált tüdő az érkárosodás számos változatát tartalmazza: a perifériás vaszkularizáció csökkenése, normális hilumokkal a pulmonalis áramlás csökkenésében következik be (Fallot, Ebstein-kór tetralógiája); a perifériás vaszkularitás csökkenése megnövekedett hilum mellett primer pulmonalis hipertóniában vagy masszív pulmonalis embólia esetén fordul elő; a perifériás vaszkularizáció csökkenése, a tüdő artériáival a hilumban és a pulmonalis hiperinfláció emfizémában kiemelkedik; A vaszkularizáció szisztematikus csökkentése normál vagy kicsi hilummal Macleod-szindrómában vagy egyoldalú pulmonalis artéria agenesisben fordul elő.

IV. A vegyes képek az átlátszatlanság és az átlátszatlanság társításából származnak.

Hidro-légi képekként is ismertek. Vízszintes felső határral rendelkező átlátszatlanság formájában jelennek meg, az átlátszóság felett. Ezeket a képeket számos betegségben figyelhetjük meg, és eredetük lehet: tüdő által részben kiürült tüdő tályog (hányás utáni), hidatid ciszta részlegesen kiürített, tüdőrák kiásott, TB barlang részben kitöltött; vagy pleuralis-hydropneumothorax.

A sérülés jellemzéséhez értékelni kell:

  • üreg falvastagsága: 1 mm (túlfertőzött buborékok, poszttraumás ciszta); 2-5 mm (TB barlang); 10 mm-nél nagyobb (újabb tályog, hörgő neoplazma, nekrotikus áttétek);
  • a fal belső felületének megjelenése: szabálytalan, törött, nodularis a carcinomában és jól körülhatárolható a többi vegyes elváltozásban;
  • a hidro-légi szintet meghatározó tartalmi megjelenés: vízszintes, sima (tályog, barlang), hullámos, „tavirózsa jel” (szakadt hidatid ciszta, a hidatid folyadék felszínén összeomlanak a membránok), domború, Morquio jel (repedezett hidatid ciszta), intracavitális vagy falra tapadó bútorok (mycetoma, aspergilloma).