A tüdőmennyiség csökkentése - ezt teszik a tüdő szelepei és tekercsei a COPD-vel
Ezt a cikket újságírói és tudományos szabványok szerint írták, és orvos tanácsadónk, Prof. Dr. Ulrich Cegla (tüdőgyógyász) ellenőrizte.
A tüdő térfogatának csökkentésével javulhat a légellátás emphysemában szenvedő COPD-s betegeknél - mely eljárások, kockázatok és követelmények vannak benne?
A tüdőmennyiség-csökkentés (LVR) segíthet a COPD-ben, ha van és ki van felfújva a tüdeje a hagyományos kezelési lehetőségek kimerültek vannak.
Ebben a bejegyzésben megmutatjuk,
- amit a tüdőmennyiség csökkentésével érhet el,
- mely eljárások állnak rendelkezésre és
- amikor jogosult LVR-re.
Túlzottan felfújt tüdő: a levegőnek ki kell jutnia
Sok COPD-beteg nem tudja a belélegzett levegőt teljes egészében lélegezni a károsodott légzés következtében - így több levegő jut a tüdőbe, mint ki. A betegség előrehaladtával a tüdő egyes részei kitágulnak, és az úgynevezett emphysema alakul ki.
A tüdő emfizéma megnehezíti a légzést. A túlfúvott területek ugyanis felhasználhatatlanok a gázcserére. Ehelyett megnyomják az egészséges tüdőszövetet, és ezzel megzavarják a légzés munkáját.
Írta: a A tüdő térfogatának csökkenése - például. B. tüdőszelepek vagy tekercsek segítségével - ellensúlyozhatja a tüdő túlinflációját és enyhítheti a légszomjat. Különböző eljárásokat alkalmaznak az emphysema tüdőben történő eloszlásától függően.
A tüdőmennyiség csökkentésének eljárása
A tüdőmennyiség csökkentésének célja az emphysema betegek túlfújt tüdejének méretének csökkentése és ezáltal a gázcsere újbóli javítása. Ezt számos módon meg lehet tenni:
1. Műtéti tüdőmennyiség csökkentés
A műtéti térfogatcsökkentéssel az erősen túlfújt tüdőrészeket szikével távolítják el. Az eljárás célja, hogy megkönnyítse a tüdő egészséges részének légzését, és ezáltal enyhítse a légszomjat.
Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen műtét utáni első évben a halálozási arány valamivel magasabb, mint a hagyományos módon kezelt betegeké. 5 évvel a tüdő csökkentése után azonban az érintettek életminősége jelentősen javult, a légzési nehézségek és az exacerbációk száma jelentősen csökkent.
2. Bronchoscopos eljárás
Ezek minimálisan invazív beavatkozások, amelyeknek kevesebb mellékhatása és kockázata van a sebészeti beavatkozásokhoz képest.
Tüdőszelepek
A tüdőszelepeket bronchoszkóp segítségével helyezzük be a felfújt területek légutaiba. Bezárulnak, amikor belélegzik, hogy újra kinyíljanak, amikor kilélegzik. Ez azt jelenti, hogy a túlfúvott területekre nem folyhat új levegő, és a régi levegő lassan távozik.
A tüdőszelepek használatával a tüdő térfogata csökken, és a tüdő egészséges részei ismét zavartalanul működhetnek. A betegek számíthatnak jelentősen javult tüdőfunkcióra és fizikai ellenálló képességre.
Az Essen Ruhrland Klinika következő videója tüdőtérfogat-csökkenést mutat tüdőszelepekkel emphysema betegeknél:
Spirálok (tekercsek)
A tekercsek nitinolból készült spirálok, amelyek nyújtáskor a levegővel töltött hörgőkbe kerülnek. Amikor ezután visszaállítják spirális alakjukat, a környező tüdőszövet is összehúzódik.
Tekercsek használata
- csökkenti az egészséges tüdőszövet elmozdulását
- javítja a tüdő rugalmasságát
- növeli a légzőizmok mobilitását.
További eljárások
Vannak más bronchoszkópos eljárások a tüdő térfogatának csökkentésére, amelyeknek még nem bizonyítottak kellő előnyöket.
Ez magában foglalja a
- Túlhevített gőz a tüdőszövet összehúzódásához (termikus gőz abláció)
- speciális gélhab (polimer hosszúság csökkentése)
- A légutak megkerülő stentjei
Követelmények és kockázatok: Ki jogosult az LVR-re?
Nem minden emphysema-beteg részesül ugyanúgy a tüdőtérfogat csökkenésében. Például nem várható javulás azoknál a betegeknél, akiknek FEV1 értéke meghaladja az 50% -ot. A gyakran fertőzött és sok köpetben szenvedő betegek szintén meglehetősen alkalmatlanok. Az aktív cigarettázás kizárási kritérium.
Ezenkívül jó előzetes vizsgálat szükséges annak megállapításához, hogy melyik eljárásnak van értelme az egyes esetekben. A túlfújt tüdőterületek eloszlása és az úgynevezett kollaterális szellőzés játszik szerepet:
Az emphysema eloszlása
Alapvetően megkülönböztetik a túlfújt tüdőrészek egyenletes (homogén) és egyenetlen (heterogén) eloszlását. Minél nagyobb a heterogén eloszlás mértéke, annál alkalmasabbak a tüdőszelepek vagy a műtéti tüdőtérfogat-csökkentés. Ha az eloszlás nagyrészt homogén, akkor a tekercsek a jobb választás.
Biztosított szellőzés
A kollaterális lélegeztetés sok tüdőtágulatban szenvedő betegnél jelentkező jelenség. Ezekkel a zárt légutakat újonnan létrehozott keresztkötések révén szellőztetik a ténylegesen elkülönített területekkel. Ha ilyen kapcsolatok vannak a páciensben, akkor tüdőszelepek nem használhatók.
A tüdőmennyiség csökkentésének kockázatai és lehetőségei
Általánosságban ki kell emelni, hogy az itt bemutatott módszerek még a fejlődésük elején járnak. Korábbi tanulmányokban néhány kockázatot és mellékhatást ismertettek.
A tüdőmennyiség csökkentésének kockázatai és mellékhatásai:
- Súlyosbodások (a tünetek akut súlyosbodása)
- Pneumothorax (a tüdőszövet sérülése okozza, amikor a bronchoszkópot behelyezik)
- Vért felköhögni
- Légzőszervi fertőzések
A szóban forgó betegek ugyanakkor szembesülnek a viszonylag kezelhető kockázatokkal nagy az esély a rugalmasság és az életminőség javítására szemközt.
A kezelés sikeréhez elengedhetetlen a megfelelő betegek gondos kiválasztása vagy egy megfelelő eljárás. Ezért csak speciális központokban végezzen tüdőmennyiség-csökkentést megfelelő felszereléssel és speciális know-how-val. Hosszú távú siker csak akkor érhető el, ha az intézkedés beágyazódik egy kezelési koncepcióba és megfelelő utógondozással egészül ki.
Betegként az Ön kapcsolattartója a pulmonológusa vagy az emphysema kezelésére szakosodott központok.
Dagad:
- Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézete (IQWiG): A tüdőmennyiség csökkentésének eljárása súlyos tüdőemphysema esetén. Zárójelentés 2017.2.7-től
- Vogelmeier, C. (et al.): S2k - útmutató krónikus obstruktív bronchitisben és emphysemában szenvedő betegek diagnosztizálására és terápiájára (COPD). Pneumológia 2018; 72, 253-308.