A tüdőrák típusai - válasz a kezelésre, prognózis, evolúció, várható élettartam

prognózis

A tüdőrák kóros aktivitással jár a tüdõsejtekben, amelyek kontrollálatlan növekedéssel bírnak. Idővel a kóros sejtek olyan daganatot képeznek, amely megzavarja a tüdő normális működését, befolyásolva a légzési folyamatot.
Sokan vannak tényezők amely tüdőrákot okozhat, de a leggyakoribb, az ebben a betegségben szenvedő betegek körülbelül 90% -ánál fordul elő, a dohányzás. (1)

Diagnosztikai

A tüdőrák különféle típusainak diagnosztizálását a legtöbb esetben a meglévő tünetek alapján állapítják meg, bár ez magában foglalja a betegség azonosítását, amikor már késő, más szövetekre terjedve. A tüdőrák nem rendelkezik egyértelmű diagnosztikai módszerrel, mivel például a vastagbélrák kolonoszkópiája van, a röntgen nem képes kimutatni a tüdőszövet korai változásait. Mindazonáltal alacsony dózisú CT-vizsgálatokkal végzett éves ellenőrzés szükséges a dohányzók számára, különösen, ha kockázati tényezőket mutatnak be, például időskort.

A tüdőrák típusai

A tüdőrák típusának ismerete nagyon fontos, mert ez határozza meg a kezelést. A tüdőráknak két fő kategóriája van (2, 3):

  • kissejtes tüdőrák (mikrocelluláris), kissejtes karcinómát és kombinált kissejtes karcinómát tartalmaz;
  • nem mikrocelluláris tüdőrák, Ebbe a kategóriába számos altípus tartozik: adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma, nagysejtes karcinóma, Pancoast-szindróma, neuroendokrin tüdődaganatok;

Kissejtes tüdőrák

Hozzávetőleges 15% a tüdőrákos betegek között van ez a sejttípus, amelyet kis sejtmérete miatt szintén neveznek zabsejtes rák. Ez a legritkább típusú tüdőrák, és általában a dohányzás okozza, leginkább a fő légutakat érinti, más néven a tüdőt.

A fő altípusok a kissejtes karcinóma és a kombinált kissejtes karcinóma (vegyes pikkelyes vagy mirigysejtes daganat), amelyek különböznek azokban a helyekben és típusokban, amelyekből fejlődtek. A kissejtes karcinóma például gyakran peribronchialis, a hörgők nyálkahártyájának beszűrődése figyelhető meg, ami befolyásolja annak normális aktivitását. (3)

A kezelésre adott válasz és az ilyen típusú rák prognózisa attól az evolúciós stádiumtól függ, amelyben felfedezték. A kissejtes tüdőráknak 2 fő szakasza van evolúció (4):

  • a korlátozott (korai) stádium, amelyben egyetlen tüdőben helyezkedik el, vagy az érintett tüdővel azonos oldalon lévő nyirokcsomókat tartalmazza;
  • a kiterjesztés szakasza, amelyben a daganat átterjedt a másik tüdőbe, az eredeti tüdő ellentétes oldalán lévő nyirokcsomókba, a gerincvelőbe, és akár távoli szervekre is kiterjedhet, mint például a mellékvese, az agy, a máj;

Ritkán a korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrák meghatározza a tünetek jelenlétét, a kiterjesztett stádiumban az áttétek azok, amelyek riasztási jeleket hoznak és szigorú kontrollt vezetnek be. Ezért az ilyen típusú tüdőrákban szenvedő 3 betegből 2 a diagnózis idején már kiterjesztési szakaszban van. A metasztatikus betegség tünetei közül a következők emelkednek ki:

  • zihálással járó túlzott légzési erőfeszítések (nehézlégzés);
  • mellkasi fájdalom, tartós köhögés;
  • étvágytalanság, fogyás, fáradtság;

Kezelés Ez a típusú tüdőrák magában foglalja (5):

  • kemoterápia (olyan mellékhatásokkal jár, mint fáradtság, szájszárazság, fájdalom, szédülés, hasmenés, hajhullás);
  • sugárkezelés;
  • immunterápia (nincsenek jelentős mellékhatások);
  • reszekciós műtét, a daganat, az érintett tüdőlebeny vagy akár az egész tüdő esetenként;

A daganat gyors, eltúlzott növekedése miatt az elhúzódó stádiumban lévő betegek reagálnak a legjobban a kemoterápiával és a sugárzással történő kezelésre. A korai stádiumú betegek számára előnyös lehet a reszekciós műtét, amelyet kemoterápia követ. Mivel azonban a tüdőrák nagyon agresszív formája, gyakran megismétlődik, különösen annak a ténynek köszönhető, hogy - amint az a legújabb speciális vizsgálatokból kiderül - a rákos sejtek populációi ugyanazon daganaton belül megváltoznak, ellenállóvá válnak a kezeléssel szemben. onkológia. (6)

prognózis ezért a kiterjesztett szakaszra van fenntartva, az áttétes betegség túlélési aránya a következő 5 évben körülbelül 3%. A korai stádiumban nagyobb a remény a túlélésre, a betegek 5 éves túlélési aránya lokalizált daganat esetén 27%, vagy 16% a regionális nyirokcsomókba történő terjedés esetén. (7)

Nem mikrocelluláris tüdőrák

Ez a leggyakoribb tüdőrák típus, a diagnosztizált betegek körülbelül 85% -ában fordul elő. A kissejtes tüdőrákhoz képest sokkal lassabban fejlődik, nem feltétlenül terjed a szomszédos szövetekre. És ebben az esetben a kezelésre adott válasz és a prognózis nagyon függ a rák altípusától és az evolúciós stádiumtól, amelyben felfedezték. Ban,-ben evolúció, a nem mikrocelluláris tüdőráknak 4 fő szakasza van (3, 4):

  • 1. stádium, amelyben a daganat kizárólag a tüdő szintjén helyezkedik el;
  • 2. szakasz, amelyben a rákos sejtek megtalálhatók az érintett tüdőben és a szomszédos nyirokcsomókban;
  • 3. stádium, hasonlóan a 2. stádiumhoz, de a borda ketrecének közepén lévő nyirokcsomók célzottak; ebben a szakaszban 2 olyan anyag van, nevezetesen a 3A, amelyben a rákos sejtek a beteg tüdővel azonos oldalon lévő nyirokcsomókban vannak, és 3B, amelyekben a daganat átterjedt az ellenkező nyirokcsomókban vagy a supraclavicularis nyirokcsomókban;
  • 4. stádium, amikor a daganat mindkét tüdőben, a szomszédos területen, távoli szervekben elterjedt;

Túlélési arány A nem mikrocelluláris tüdőrák sokkal jobb, mint a kissejtes tüdőráké, tekintettel a lassabb terjedésre. Az 1. stádiumú, lokalizált daganattal rendelkező betegek 5 éves túlélési aránya 61%. A 2. és 3. stádiumot körülbelül 35% -os túlélési arány kíséri, míg a 4. stádiumban metasztázisok esetén ez 6%. (7)

Kezelés A nem mikrocelluláris tüdőrák a következőket tartalmazza:

  • reszekciós műtét, többnyire az 1. és 2. szakaszban, egy szakasz, egy hely vagy az egész tüdő eltávolítása; az ilyen típusú kezelést gyakran kemoterápiával kombinálják a jobb eredmények érdekében;
  • kemoterápia, különösen a 3. és 3A. stádiumú betegek számára;
  • sugárkezelés;
  • immunterápia, amelynek előnye a jelentős mellékhatások hiánya, nagyon jól tolerálható;

A sejtpopuláció típusától és helyétől függően számos fontos altípus létezik:

adenokarcinóma Általában a tüdő külső részeiben, a nyálkahártya sejtekben fejlődik ki, és a nem mikrocelluláris tüdőrák leggyakoribb altípusa, a tüdőrákok körülbelül 30% -ában fordul elő. Általában dohányosoknál fordul elő, de a nemdohányzók, főleg fiatal nők körében is nagyon gyakori. (5, 8)
A pulmonalis adenokarcinóma kezelése a páciens állapotától függ, és a nem mikrocelluláris tüdőrák kezelési sémájában jelen lévő bármely módszer alkalmazható. Mivel korai stádiumban diagnosztizálva nem agresszív típusú rák, jó reakciót ad a kezelésre, kedvező prognózissal.

Laphámsejtes karcinóma van egy kiindulási pontja, amint az a névből levezethető, a tüdő laphámsejtjeiben a légzőszervi hám lapos sejtjei vannak, amelyek a légutak falában vannak, többnyire központi. A dohányzással is összefügg, a diagnosztizált betegek 30% -ában van jelen.

Nagysejtes karcinóma agresszívebb altípus, mert gyorsan terjed, és a tüdő bármely szegmensében megtalálható, a nem mikrocelluláris tüdőrák eseteinek körülbelül 15% -ában azonosítható. A név a mikroszkóp alatt megfigyelt morfológiából származik, a sejtek nagyon nagynak és kereknek tűnnek. (8, 9)

Neuroendokrin tüdődaganatok a tüdő neuroendokrin sejtpopulációjában fordulnak elő. A neuroendokrin sejtek általában egy szervbe, például tüdőbe, gyomorba, belekbe terjednek, és hormonális funkciókat is ellátnak. A pulmonalis neuroendokrin sejtek fontos szerepet játszanak a gázcsere szabályozásában és a parakrin (szomszédos) hormon szekréción keresztül más típusú tüdősejtek növekedésének szabályozásában.

Pancoast szindróma egy speciális típusú tüdőrák, amely az apikális szinten, a tüdő tetején található. A tüdőrákban diagnosztizált betegek 5% -ában található meg, laphám vagy adenokarcinóma lehet. Az ilyen típusú rák kezelése kemoterápiával és reszekciós műtéttel kombinált sémát foglal magában, a prognózis kedvező, ha korai stádiumban fedezik fel. (9)

Tüdőáttétek

A tüdőáttétek olyan rákos daganatok, amelyek egy másik szervben képződtek, és később átterjedtek a tüdőbe. Tekintettel a tüdő közvetlen részvételére a gázcserében és a test többi részéből származó vér oxigénellátásában, amelyet később újra el kell osztani a szervekben, a tüdő az egyik leggyakoribb hely, ahol áttétek jelentkeznek, tekintet nélkül a daganat elhelyezkedésére. Gyakran a tüdőáttétek az emlő, a vese, a prosztata, a vastagbél daganataiból származnak. (10)

A kutatók azonosították a tüdőrák diagnosztizálásának lehetséges új módját: a hőmérséklet mérését.

Az agyba átterjedt kissejtes tüdőrákos betegek mentesülhetnek a koponya sugárterápiája alól.

Egy nemrégiben készült tanulmány a sugárterápia tüdőrákban a szívre gyakorolt ​​negatív hatásairól beszél.