A tüdőrák onkológiai útmutatója a betegségekről

A dohányzók nagy száma és az egyre növekvő szennyezés miatt a gyakoriság tüdőrák az elmúlt évtizedekben riasztóan nőtt.

Az előfordulás nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél. A cigarettafüst és a légszennyező anyagok mellett a tüdőrák kockázati tényezői közé tartozik az öröklődés, a pneumokoniózis (különösen az azbesztózis), valamint az urán, nikkel, arzén és króm vegyületek foglalkozási kitettsége.

A betegség maximális előfordulási gyakorisága 40 és 70 év közötti. A halálozás a tüdőrákban nagyon magas, a túlélés még a diagnózis utáni első évben is csökken (ami gyakran késik).

A tüdőrák kockázati tényezőit 2 kategóriába sorolták:

i) módosítható (korrigálható) kockázati tényezők

ii) nem módosítható (nem korrigált) kockázati tényezők

Verseny: A fekete embereknél nagyobb a tüdőrák kialakulásának kockázata
átöröklés

A tüdő rosszindulatú daganatok 99% -a hörgőhámból fejlődik ki, hörgőkarcinóma. Anatómiailag a tüdőrák lehet központi (az esetek 70% -a, a nagy hörgők hámjából származik) vagy perifériás (az esetek 30% -a a kis hörgők hámjából származik). Szövettanilag vannak nem kissejtes rákok (laphám vagy epidermoid rák, adenokarcinóma, nagysejtes karcinóma) és kissejtes rákok (kissejtes karcinóma).

A tüdőtumor hisztopatológiai diagnózisa elengedhetetlen a terápia megválasztásához: a mikrocelluláris rák érzékeny a kemo- és sugárterápiára, és nem reagál kedvezően a műtétre, míg a nem mikrocelluláris rák számára előnyös lehet a műtéti kezelés, de ellenáll a kemoterápiának.

i) Laphámsejtes karcinóma (laphámsejtes karcinóma):

a hörgőkarcinóma összes esetének 30-50% -át jelenti
gyakran alakul ki a hörgő hám laphám (járda) metapláziáján vagy a dysplasia területein
központi fekvéssel rendelkezik
lassú a növekedési üteme
az evolúció az ásatás (intratumorális nekrózis) felé vezet, vastag, törött falú üregek kialakulásával

a bronchiális carcinoma összes esetének 15-30% -át jelenti
periférikus helye van
gyakran előfordul hegek vagy tüdőfibrózis esetén ("hegrák" - tuberkulózisos következmények)
az eredetet a mirigy hámja (amely elválasztja a nyálkát) vagy az alveoláris epithelium - alveoláris (broncho-) carcinoma
göbök vagy tüdőinfiltrátumok formájában alakul ki, ritkábban tárja fel

iii) Nagysejtes anaplasztikus karcinóma

a bronchiális carcinoma összes esetének 10-15% -át képviseli
periférikus helye van
nagy daganattömegek formájában jelenik meg, amelyek a tályog felé fejlődnek
2 különféle típus létezik: óriássejtes karcinóma és tiszta sejtes karcinóma

iv) Kissejtes karcinóma

a bronchiális carcinoma összes esetének 20-30% -át jelenti
központi fekvéssel rendelkezik
gyakran társul paraneoplasztikus szindrómákkal
gyors növekedési üteme van
korai áttét
radiológiailag tipikusan mediastinalis lymphadenopathiával társul
a bemutatón nagyfokú helyi kiterjesztést mutat be
3 sejttípust azonosítottunk: zabszemű sejttípust, köztitípust és kombinált típust.

v) Hörgőkben elhelyezkedő, neuroendokrin eredetű karcinoid tumorok, peptideket és bioaktív aminokat választanak el

A tüdődaganatok kialakulhatnak a hörgő lumenében vagy a hörgő körül, behatolva a szomszédos szövetekbe. A tumorproliferáció gyakran hörgőelzáródáshoz vezet, tüdőgyulladás vagy atelectasis megjelenésével (disztális vagy obstrukciós).

A hörgőrák bizonyos típusai nekrózist okozhatnak, vastag falú intrapulmonalis üregeket eredményezve (spiculiform külső kontúr, karéjos belső kontúr). A daganatok időnként mediastinalis vagy hilaris lymphadenopathiával társulhatnak. Általában nincsenek meszesedések (ezek a jóindulat jele). A daganatok kompressziós jelenségeket is okozhatnak (a nyak tövében levő nagy ereken, a frenikus idegen, a nyelőcsövön, a brachialis plexuson), lízis jelenségeket (a szomszédos bordákon; a borda lízise is előfordulhat az oszteolitikus metasztázisok miatt) vagy inváziós jelenségeket. (a szívburokban, a mellhártyában).

A tüdőrákok gyakran áttétet adnak a májba, a csontokba, az agyba és a mellékvesékbe.

A tüdőrák gyakran alattomos, és csak előrehaladott stádiumban okoz tüneteket (a megjelenést gyakran a neoplasztikus impregnálás, áttétek vagy szövődmények jelei jellemzik - tüdőgyulladás, atelectasis, pleuro-pericardialis folyadék kiömlése, pneumothorax, pneumomediastinum). A rendezvényeknek 4 kategóriája van:

Légzőszervi megnyilvánulások: hörgőfal erózió, hörgőelzáródás vagy tüdőgyulladás következménye, amely a hörgők elzáródásától distalis

Általános események: Késői - láz, fogyás, megváltozott általános állapot.

Áttétes megnyilvánulások: A tüdőrák metasztázisai lehetnek:

intrathoracicus, lokális: dysphonia (visszatérő gégeideg-érintettség miatt), dyspnea (phrenicus idegbetegség miatt), brachialis plexus neuralgia, Pancoast-Tobias szindróma (felső végtagi ödéma, brachialis plexus neuralgia, Claude-Bernard-Horner szindróma - miosis, palpebralis ptosis, enophthalmia), a felső vena cava szindróma (ödéma a köpenyben, rengeteg fácies, a thoracobrachialis vénás mintázat hangsúlyozása, dyspnoe, jugularis turgor), eso-bronchialis fistulák, szívtamponád.
távolról: a csontokban, az agyban, a májban.

Paraneoplasztikus szindrómák: A paraneoplasztikus szindrómák a rák extrapulmonáris megnyilvánulásai, és gyakran nagyon értékes elemek a neoplasztikus betegség korai diagnózisában (a paraneoplasztikus szindróma helyes diagnózisa különbséget tesz az inoperabilitás és a működőképesség között).

Cushing-szindróma (ACTH-szekretáló daganatok) - teliholdi fácies, hirsutizmus, magas vérnyomás, törzs- és nyaki elhízás
súlyos hyponatremia fejfájással, apátiával, zavartsággal, agyi ödémával (FAN-szekréció vagy nem megfelelő ADH-szekréció miatt)
hiperkalcémia (a PTH-szerű anyagok szekréciója miatt): izomfájdalom, polyuria, zavartság.
gynecomastia (FSH szekréció miatt)
pneumatikus hipertrófiás osteopathia: fájdalom a csukló és a térd ízületeiben; digitális hippokratizmus.
nefrotikus szindróma
pszeudoreumatoid szindróma
miaszténikus szindróma (Lambert-Eaton)
acathosis nigricans (hiperpigmentáció axilláris, inguinalis és elülső nyaki szinten)
vándorló thrombophlebitis (Trousseau jel).
perifériás ideggyulladás
nebakteriális thromboticus endocarditis
hematológiai megnyilvánulások: vérszegénység, thrombocytosis, gerincvelő aplasia

A tüdő neoplazma különböző tüdő szindrómákat okozhat:

nem retraktilis kondenzációs szindróma (nagy perifériás daganatokban a bronchiális obstruktúrától disztális tüdőgyulladás lép fel): MV hiányzik, VV nincs (amikor a bronchiális obstrukció teljes), tompa ütés.
lokalizált zihálás és zihálás hiányos hörgőelzáródás esetén
üreges szindróma (nekrotikus vagy tályogos daganatok esetén)
retraktilis kondenzációs szindróma - atelectasis: mellkasi aszimmetria, csökkent parti kirándulások az atelectasis területén, csökkent intercostalis terek, ferde, mediastinalis szerkezetek, mellkasi fal és rekeszizom a daganat oldalán, ütőhangok tompasága, MV és VV hiányzik.
pleurális szindróma (pleurális érdeklődéssel járó perifériás daganatok esetén): a nyirokelvezetés vagy a VCI elzáródása vagy a tüdőgyulladás következtében fellépő pleurális reakció (a neoplasztikus mellhártyagyulladásban a folyadék nagyon gyorsan helyreáll) következtében pleurális folyadék alakulhat ki. Egy daganat feltárása a pleurális üregben pneumothoraxot okozhat.

radiográfia: a tüdő neoplazmájának változatos radiológiai aspektusai lehetnek - megjelenhet egy magányos csomópontban, szabálytalan élekkel, gyors növekedési sebességgel és tályogra való hajlammal, vagy vastag falú, tüskés külső kontúrral és szabálytalan belső kontúrral rendelkező üreg formájában ( elhalás). Néha a tüdőrák radiológiai jelei csak a hilar/mediastinalis lymphadenopathia, a lobar/segmentalis atelectasis. Az előrehaladott stádiumokban a carcinomatous lymphangitis nyilvánvaló lehet.
bronchoszkópia: lehetővé teszi a tumorok biopsziáját központi elhelyezkedéssel és a helyi invázió mértékének felmérésével. A perifériás daganatok kimutathatók a bronchoalveoláris mosófolyadék elemzésével.
köpetvizsgálat
az aspirátumban lévő pleurális folyadék vizsgálata
pleurális biopszia
CT: kiemeli a kis daganatokat és segít a műtét indikációjának megállapításában, a lokoregionális invázió mértékétől és távolságától függően (áttétek)
mediastinoscopy

1. A nemmikrocelluláris karcinóma kedvezően reagál a műtéti kezelésre, amelyet gyógyító vízummal végeznek az I., II. És IIIA. A sugárterápiát gyógyító szándékkal gyakorolják az I. és IIa. Stádiumban, palliatív célokra pedig az előrehaladott stádiumban, a tünetek javítása érdekében. A nem kissejtes daganatokat rezisztensnek tekintik a kemoterápiával szemben: a citosztatikumokat (ciszplatin, etipozid, ciklofoszfamid) csak a III. És IV. Szakaszban adják be, és abbahagyják, ha 2-3 kúra után nem jelentkezik kedvező válasz.

2. A mikrocelluláris karcinóma csak a kemoterápiában részesülhet előnyben, amely megduplázza a korlátozott formák túlélési idejét (6 hónapról 1 évre), és jelentősen megnöveli kiterjesztett formában (2 hónapról 1 évre). A kissejtes rákos megbetegedések korlátozott formáiban a kemo- és sugárterápia kombinációja hasznos. A műtéti kezelést csak akkor lehet gyakorolni, ha a daganatot korai stádiumban észlelik (ezt sugárterápia és adjuváns kemoterápia követi).

Tüneti kezelést alkalmaznak a rák mindkét szövettani típusában: fájdalomcsillapítók, thoracentesis vagy pleuralis elvezetés neoplasztikus pleuritis esetén, antibiotikus terápia tüdőfertőzések esetén, köhögéscsillapítók.