Nyaki meszesedés
Nyaki meszesedés a gerinc degeneratív betegsége, amely a nyaki csigolyákban és az intervertebrális lemezekben található. Más néven nyaki osteoarthritis, az állapot általában 40 évnél idősebb embereknél fordul elő, és idővel alakul ki.
Noha a nyaki spondylosis mindkét nemet egyformán érinti, a férfiaknál korábban fordul elő, mint a nőknél.
A nyaki spondylosisra jellemző degeneratív folyamat öregedésével a nyak hátsó részének kopása. Az ezt az állapotot kísérő egyéb változások, például a csontszövet (oszteofiták) rendellenes szaporodása növelheti a gerincvelői idegekre és néha a gerincvelőre gyakorolt nyomást.
A nyaki spondylosis enyhe formái nem igényelnek kezelést, és nem reagálnak a konzervatív kezelésre, amely magában foglalja a nyaki ortózis viselését vagy fájdalomcsillapítót.
A nyaki spondylosis súlyos formái, különösen azok, amelyek nyomást gyakorolnak a gerincidegekre vagy a gerincvelőre, a kezelés fizioterápiából, erős gyógyszerek beadásából vagy akár műtétből áll.
A spondylosis a gyakori degeneratív betegség a nyaki és ágyéki gerinc. Leggyakrabban az okozza az intervertebrális lemezek öregedésével járó változások. A nyaki spondylosis az a csigolyaközi porckorong degenerációjának eredménye. Az életkor előrehaladtával töredezik, elveszíti a hidratáltságot és összeomlik. Kezdetben a degeneratív folyamat a nucleus pulposusban kezdődik. A kóros változások határozzák meg a rostos gyűrű központi rostjainak befogadását és külső szálainak externálissá válását, a csigolyatestek porcos oldalaira gyakorolt mechanikai igénybevétel növekedésével.
Klinikailag megfigyelhető különböző szindrómák amelyek a nyaki spondylosisra vonatkoznak: fejfájás, vállfájás, suboccipitalis fájdalom, gyökértünetek és nyaki spondylotikus myelopathia. A porckorong-degeneráció bekövetkezésekor a mechanikai stressz miatt az oszteofiták a gerinccsatorna hasi felülete mentén alakulnak ki.
Az ízületek kapcsolódó degeneratív változásai, a sárga szalag hipertrófiája és a hátsó hosszanti szalag csontosodása gyakran előfordul. Mindez hozzájárul érzékeny idegszerkezetek összenyomása és különféle klinikai szindrómák meghatározása. A spondylosis változásai gyakran tapasztalhatók az idős populációban, azonban az érintett betegek csak kis hányada mutat tüneti radiológiai változásokat.
A kezelés az konzervatív jellegű. A leggyakrabban alkalmazott kezelési módok a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a fizikoterápiák és az életmódbeli változások. A nyaki gerinc immobilizálása a konzervatív terápia standardja ezeknél a betegeknél. Az immobilizáció korlátozza a nyak mozgását és csökkenti az idegi irritációt. Puha nyaki gallérok napi használatra ajánlott. A merevebb Philadelphia és Minerva fűzők jelentősen rögzíthetik a gerincet.
Időnként műtétet végeznek. A nyaki spondylosis számos terápiás módját még nem vizsgálták. A műtét a nyaki radikulopátiában szenvedő betegek számára tartós fájdalommal, progresszív tünetekkel vagy gyengeséggel jár, amelyek nem javulnak a fizikoterápiával. A spondyloticus cervicalis myelopathia műtéti indikációi továbbra is ellentmondásosak.
Okok és kockázati tényezők
kor - A méhnyak spondylosis olyan betegség, amely különösen az időseknél fordul elő. A 40 éven aluliak közül 25% -uk degeneratív lemezbetegségben szenved, 4% -uk pedig foramen stenosisban szenved. A 40 évesnél idősebb embereknél több mint 60% -uk spondylosisban szenved, 20% -uk pedig foramen stenosisban szenved.
Az életkor mellett és lehetséges szex, a nyaki spondylosis számos kockázati tényezőjét javasolták. Foglalkozási trauma ismételt hozzájárulhat. Családi eseteket jelentettek, így a genetikai tényező lehet. Dohányzó kockázati tényező lehet.
A szegmentális instabilitáshoz és a túlzott szegmentális mobilitáshoz hozzájáruló feltételek:
- veleszületett összeolvadt oszlop,
- agyi bénulás,
- Down-szindróma
A nyaki spondylosis patogenezise
A nyaki spondylosis az intervertebrális lemez degenerációjának eredménye. Az életkor előrehaladtával töredezik, elveszíti a hidratáltságot és összeomlik. Kezdetben a degeneratív folyamat a nucleus pulposusnál kezdődik. A kóros változások határozzák meg a rostos gyűrű központi rostjainak befogadását és külső rostjainak externálissá válását, a csigolyatestek porcos arcainak mechanikai igénybevételének növekedésével.
A szubperosztális csontképződés az oszteofita sávok megjelenésével fordul elő, amelyek a medulláris csatorna hasi felülete mentén nyúlnak le, és egyes esetekben befogják az idegszövetet. Ezeknek az a szerepük, hogy stabilizálják a szomszédos csigolyákat, amelyek a korong anyagvesztése következtében hipermobilak. A megkötött folyamat hipertrófiája az intervertebrális foramen ventrolaterális részét zárja be. Az ideggyökérirritáció akkor fordul elő, amikor az intervertebrális lemez proteoglikánjai lebomlanak. A hátsó hosszanti szalag csontosodása előrehaladott betegségben fordul elő.
Cervicalis spondylosis myelopathia
Gerincvelő kompresszió
Gerincvelő ischaemia
Fontos szerepet játszik a nyaki spondylosisban. A myelopathiás betegeknél megfigyelt hisztopatológiai változások szürkeállományt tartalmaznak, a fehér ideganyag minimális károsodásával - az ischaemiás elváltozások jellegzetes mintázata. Az iszkémia a blokkolt mikrocirkuláció szintjén jelentkezik.
jelek és tünetek
Nyaki fájdalom
Cervicalis radiculopathia
Cervicalis myelopathia
A Hoffman-jel
A hüvelykujj és a mutatóujj reflexes összehúzódása a középső ujj elkapása után. A jel csak akkor érvényes, ha más idegi motoros elemekkel társul. Egy másik hasznos teszt a mellizom-reflex. Kiemeli, hogy a deltopectoralis gödörben enyhén eltalálja az izom inát, addícióval és a váll belső rotációjával, ha hiperaktivitás van jelen. Pozitív teszt a C2-4 nyaki gerinc kompressziójára utal.
A Lhemitte jel
Olyan elektromos sokkok érzéséből áll, amelyek a páciens hátának közepéig mennek, és a nyak hajlítása során a végtagokban megállnak. Ez a jel nem specifikus a nyaki spondylosisra, és klasszikusan a hátsó gerinc diszfunkciójának tulajdonítható.
Szenzoros rendellenességek
Gyakran előfordul a végtagokban, különösen a lábakban, a vibráció vagy a propriocepció érzékelésének elvesztése. A spinothalamicus érzékenység elvesztése aszimmetrikus lehet.
szövődmények
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
Képalkotó vizsgálatok
Egyszerű nyaki radiográfia ez minden cervicalis spondylosisban gyanús beteg számára rutin. Ez a vizsgálat értékeli az arc- és a csigolyaízületeket, a forameneket, az intervertebrális tereket és az osteophyta formációkat. Bizonyos körülmények között szükség van a nyaki gerinc meghajlítására az instabilitás felismerése érdekében. A radiográfia az intervertebrális tér összeomlását, osteophytosisot, a cervicalis lordosis elvesztését, uncovertebralis ízületi hipertrófiát, az apophysealis ízület osteoarthritisét, a csigolyacsatorna átmérőjét mutatja.
Myelográfia számítógépes tomográfiás vizsgálattal A teljes a választott képalkotó teszt a gerinc és a foramen szűkületének értékelésére. A mielográfia anatómiai információkat nyújt a spondylosis értékelésében. Hasznos az ideggyökerek vizualizálásához. A CT átvizsgálást intratekális kontrasztdal vagy anélkül használjuk a csatornaátmérő becslésére. A pásztázás kicsi, laterális osteophytákat és meszes opacitásokat mutathat a csigolyatestek közepén.
Mágneses rezonancia valódi segítség a nyaki spondylosis diagnosztizálásában. Ennek olyan előnyei vannak, mint: közvetlen képalkotás több síkban, az idegi elemek jobb meghatározása, fokozott pontosság az intrinsic gerincvelői betegség értékelésében, non-invazivitás, mielogram-szerű képek.
elektromiográfia Hasznos a spondylosis okozta radikulopathia értékelésében, de korlátozott értéke a myelopathia értékelésében. A mielopátiában a kiváltott szomatoszenzoros válaszok lehetőségei késnek vagy kis amplitúdójúak. A gerincvelő diszfunkciójának értékelése során a kiváltott kérgi motoros potenciál érzékenyebb, mint a szomatomotoros. Invazív intézkedésként a méhnyak-diszkográfiát nem használják rutinszerűen a méhnyak-spondylosis értékelésében.
Szövettani vizsgálat
Az ízületi porc elvékonyodása és töredezettsége gyakori elem. A sima, fehér ízületi felület szabálytalan és sárga színűvé válik. A porcos kapcsolatok folyamatos elvesztése a subchondralis csont területeinek expozíciójához vezet, amely fényes fókuszként jelenik meg az ízület felületén. A kitett csontban gyakran előfordul fibrózis, fokozott csontképződés és cisztás változások. A katilázs elvesztése serkenti az új csont képződését csomók formájában - osteophytes a csont szélein.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: tapadó capsulitis, Brown-Sequard szindróma, carpalis alagút szindróma, központi medulláris szindróma, nyaki lemez betegség, nyaki myofascialis fájdalom, diabéteszes neuropathia, sclerosis multiplex, myofascialis fájdalom, brachialis tumor plexopathia, osteoporosis, arthritis occipitalis neuralgia, syringomyelia, gerincvelő infarktus, Whiplash szindróma, Pancoast tumorok.
Kezelés
A nyak immobilizálása
Farmakológiai kezelés
Nem szteroid gyulladáscsökkentők az alapvető terápia. Hatékonyan csökkentik a gyulladás és a fájdalom biológiai hatásait. Alkalmazásukat ellenőrizni kell olyan mellékhatások, mint a gasztropátia, a vesetoxicitás, a magas vérnyomás, a máj rendellenességei és a vérzés szempontjából. A szelektív COX-2 ciklooxigenáz inhibitorok, például a celoecoxib, csökkentik a gyomorvérzés kockázatát.
Triciklikus antidepresszánsok krónikus fájdalmat tapasztaló betegek számára javallt. Gyakori mellékhatások a szájszárazság, a szedáció, a vizelet visszatartása, a székrekedés, a szív blokkolása.
Izomlazítók tetszik karizoprodol és ciklobenzapin előnyösek a nyaki izmok görcsös betegeknél.
opioidok jelentős strukturális spondylosis miatt mérsékelt-súlyos fájdalommal járó betegeknél javallt, akik nem jelölhetők meg műtétre, és akiknek más szerekkel nem sikerült a terápiája. Az NSAID-k által kiváltott gastropathia kockázatának kitett személyek, különösen a geriátriai populációban, az opioidok ésszerű okok.
szteroidok ellentmondásosak. Néhány jelentős radikulopathiában szenvedő betegnél a szteroidok nagy dózisa csökkentheti a fájdalmat és lerövidítheti a tünetek lefolyását. Néhány progresszív spondylosis myelopathiában szenvedő betegnek előnyös is. Az epidurális szteroid injekciók segítenek a gyökér tüneteiben szenvedő betegeknél. A ventrális osteophyták által okozott akut gerincvelői sérülésben szenvedő betegek nagy dózisban kapnak metilprednizolont.
Életmódváltás
Fizikoterápia
Sebészeti terápia
Időnként műtétet végeznek. A nyaki spondylosis számos terápiás módját még nem vizsgálták. A műtét a nyaki radikulopátiában szenvedő betegek számára tartós fájdalommal, progresszív tünetekkel vagy gyengeséggel jár, amelyek nem javulnak a fizikoterápiával. A spondyloticus cervicalis myelopathia műtéti indikációi továbbra is ellentmondásosak.
A sebészeti megközelítések elülső vagy hátsó.
A fentiek tartalmazzák:
- dysectomia csonttranszplantáció nélkül vagy csonttranszplantációval
- nyaki műszerezés.
- dekompresszív laminectomia és foraminotomia
- hemilaminectomia, laminoplasztika.
injekciók
A bél és a hólyag diszfunkciójának kezelése
Néhány bélműködési zavarban szenvedő beteg számára előnyös kúpok, beöntések vagy orális hashajtók. A beadáshoz előzetes digitális stimulációra van szükség, hogy a páciens székletürítése a kijelölt időpontban történjen. A hólyag inkontinenciáját urodinamikai vizsgálatokkal fogják értékelni. Farmakológiai beavatkozás lehetséges néhány betegnél, de többnyire programra van szükség szakaszos katéterezés és folyadékbevitel szabályozása.