A Túlsúly és a cukorbetegség sebészi kezelése - PDF ingyenes letöltés
A Túlsúly és a cukorbetegség sebészeti kezelése
TARTALOMJEGYZÉK 1. Eredet és ok 3. SMOB irányelvek és 5. Ki nem működtethető 7. Kockázatok és 9. A túlsúlyos definíciók melléklete? Mellékhatások 1 4 5 7 9 10 24 17 29 2. oldal Az elhízás okai 4. A 6. műtét követelményei 8. A betegek másodlagos betegségei és a bariatrikus OP kezelése
1. A TÚLSÚLY SZÁRMAZÁSA ÉS OKA Az elhízás (rendellenes túlsúly, elhízás, teltség, elhízás) krónikus betegség, amely különböző tényezőknek tulajdonítható. Az erre való hajlam többnyire több génre lokalizálódik, és lehetővé tette az emberiség számára, hogy életben maradjon és szaporodjon az elmúlt tízezer évben, amelyben rendszeres éhínségek voltak. Körülbelül az 1960-as évektől valószínű, hogy az emberiség történetében először az elhízást elősegítő környezeti hatások alapvetően és globálisan megváltoztak. Ez megteremtette a feltételeket az elhízás világszerte elterjedésének (járványának), amely betegséggé fejlődhet. Svájci egészségügyi felmérés 2012: a lakosság 30,8% -a túlsúlyos, 10,3% -a elhízott. Növekvő trend. 1
6. MŰVELETEK A LÉGKÖZI-FIZTELI VONAT ANATOMIÁJA ÉS MŰKÖDÉSE Az ételt a nyelőcsőből (1) a gyomorba (2) szállítják, ahol a nyombélbe érés előtt cseppfolyósítják (3). Ott az epehólyagból származó epe (4) és a hasnyálmirigy emésztőrendszeri nedvei (5) csatlakoznak az ételpéphez, ami csak a körülbelül 5 méter hosszú vékonybélben (6) teszi lehetővé a teljes emésztést. Az epe és az emésztőrendszer nedvét a test felszívja és újrafeldolgozza a vastagbélben (7 Az emészthetetlen ételrostok székletként hagyják el a testet. Az alábbiakban bemutatott műveleteket mindig általános érzéstelenítésben végzik, és általában mindegyik laparoszkóposan ("kulcslyuk-műtét"), trocarokkal, azaz műanyag csövekkel juthat a hasüregbe, amelyek lehetővé teszik az operációhoz szükséges műszerek behelyezését és eltávolítását. A nyílt eljárás (hasi bemetszés) «átállítása» (átalakítása) mindig lehetséges, ha a beteg biztonsága ezt megköveteli (például a gyenge áttekintés miatt a hasüregben kifejezett tapadás vagy erős vérzés esetén). A váltás nem minősül komplikációnak. 10.
Mágneses sáv korlátozása A gyomorszalag a gyomor bejáratának szintjén helyezkedik el, és korlátozza az elfogyasztott ételek mennyiségét. A fékhatást a sóoldat mennyisége szabályozza, amelyet a bőr alá helyezett tartályon keresztül a szalagba injektálnak. A fogyás ritkán éri el a túlsúly 50% -át. Ha a gyomorszalag meghibásodik, helyettesíthető gyomor megkerülésével, gyomorhüvelyével vagy bilio-hasnyálmirigy-eltérítéssel. A gyomorszalag a legegyszerűbb bariatrikus eljárás, a legkisebb halálozási arány 0,1%. A viszonylag egyszerű műtéti technika ellenére a gyomorszalag néha okoz súlyos szövődmények, különösen hosszú távon. 11.
LÉGKORLÁTOZÁS «LETÖLTÉS CSÖKKENTÉSE» Ez az eljárás a gyomrot egy vékony csővé alakítja, amely csak 1–1½ dl-t tartalmaz. Mivel a gyomor nagy részét eltávolítják, ez a művelet az egyetlen olyan bariatrikus eljárás, amelyet nem lehet megfordítani. A hüvelyes gyomor egyrészt korlátozásával működik, másrészt csökkenti az éhségérzetet azáltal, hogy csökkenti a ghrelint termelő gyomorsejtek számát. A Ghrelin étvágynövelő hormon. Az átlagos fogyás a súlyfelesleg 60% -a. Ha a gyomorhüvely meghibásodik, átalakítható gyomor bypass vagy bilio-pancreas eltérítéssé. A hüvelyes gyomor technikailag valamivel igényesebb, mint egy gyomorszalag, halálozási aránya körülbelül 0,3%. Hosszú távú eredmények még nem állnak rendelkezésre. 12.
EMELÉSI ZAVAROK DISTAL ROUX-Y-GIGESTIC BYPASS Ez a művelet tipikus revíziós eljárás azoknál a betegeknél, akiknek a testsúlycsökkenése nem kielégítő a proximális gyomor bypass után, amikor az összes többi intézkedés, például a táplálkozási tanácsadás, a pszichoterápia és a sport kudarcot vallott. Az étellel érintkezésbe kerülő vékonybél hossza felére csökken. Az étel egy része emésztetlenül hagyja a testet. Csak akkor hajtható végre, ha a korlátozás minimális, vagyis a beteg meglehetősen nagy adagokat ehet. A malabszorpció hozzáadásával fokozódik a proximális gyomor bypass hatása, és a betegek súlyfeleslegük akár 74% -át is elveszítik. A disztális gyomor bypass egy komplex eljárás, 1% -os mortalitási rátával és kétszer olyan magas szövődményességgel, mint a proximális gyomor bypass. 14-én
MALABSZORPCIÓS BILIO-PANKREATIKUS DIVERZIÓ DUODENÁLIS KAPCSOLÓVAL A malabszorpciós műveletek összetettségük, viszonylag magas szövődményességük és 1,1% -os mortalitásuk miatt nem túl gyakoriak. A páciensnek optimálisan kell együttműködnie mind a kiegészítés szedése, mind a rendszeres, egész életen át tartó nyomon követés során, beleértve a laboratóriumi értékeket is. Megemlítendő mellékhatások a felhalmozódott, ragadós, rendkívül büdös széklet és puffadás, valamint egy nagyon specifikus rossz lehelet és testszag, amely befolyásolhatja a kapcsolatokat. Kiegészítés nélkül fehérje-alultápláltság fordul elő izomtöredezettséggel, vérszegénység, csonttörés gyakori csonttöréssel, vesekő, vitamin- és nyomelemhiány fáradtsággal, gyenge teljesítmény, hajhullás. Ez a lista csak a legfontosabb és leggyakoribb tüneteket tartalmazza. A bilio-hasnyálmirigy elterelése duodenum kapcsolóval kombinálja a gyomor hüvelyének és a gyomor bypass szövődményeit. Másrészt a testtömeg visszanyerése a legkevesebb az összes bariatrikus beavatkozás közül. Mindig nagy mennyiségű szénhidrát, például cukor, kenyér, tészta stb. Fogyasztásának az eredménye, amely problémamentesen emészthető. 16.
KÜLÖNLEGES KOCKÁZATOK A vitamin- és nyomelemhiány a malabszorpciós eljárások után klasszikus. A gyomor megkerülésével viszonylag gyakran hiányzik a vas, a kalcium és a D-vitamin, a folsav és a B12-vitamin, és esetenként az A-vitamin is. A betegek csontritkulás (csontvesztés) és urolithiasis (vesekő), vérszegénység, bőrelváltozások és az idegrendszer (ek) rendellenességeinek kockázatát kockáztatják. Ennek eredményeként éves utóellenőrzésekre van szükség, ideértve a vitaminok, nyomelemek és hormonok laboratóriumi ellenőrzését, valamint egy egész életen át tartó multivitamin- és kalciumellátást. A menstruációs nőknek gyakran szükségük van vas tablettákra is. 23.
Minőségbiztosítás Minőségbiztosítás A minőségbiztosítás az SMOB által elismert szolgáltató központok feladata. Vállalják, hogy tisztázást, kezelést és utóellenőrzéseket végeznek a SMOB irányelveivel összhangban. Folyamatosan rögzíti a betegadatokat az AQC (Sebészeti Minőségbiztosítás Munkacsoportja) adatkészlete segítségével. A kezelőcsoport létrehozza a szükséges struktúrákat a lehető legteljesebb utóellenőrzéshez. A cél az interdiszciplináris csoport tagjai által dokumentált nyomon követési arány, 75%, öt év alatt. 28.