A váll akut és visszatérő diszlokációi

A váll elmozdulása nagyon fájdalmas állapot, amely a glenohumeralis ízületben fordul elő. A legtöbb elmozdulás elülső, de a váll is elmozdulhat hátul (hátra). Alsó és posterolaterális diszlokációk lehetségesek, de sokkal ritkábban fordulnak elő. A diszlokáció konkrét típusa függ a humeralis fej helyzetétől a glenoid üreghez viszonyítva a diagnózis idején.

Anatómia - A test mely részei vesznek részt

A váll egyedülálló és összetett anatómiával rendelkezik, amely lehetővé teszi a kinyújtáshoz, emeléshez, dobáshoz és sok más mozgáshoz szükséges mozgások összehangolását. A vállcsontok a felkarcsont (felkarcsont), a lapocka (lapocka) és a kulcscsont. Valójában négy ízület alkotja a vállát. -
-A fő vállízület, az úgynevezett glenohumeralis ízület, ott képződik, ahol a humerus feje a lapocka glenoid üregével artikulálódik.
-Az acromioclavicularis ízület (AC) ott található, ahol a kulcscsont találkozik az acromionnal, a lapocka meghosszabbításával.
-A sternoclavicularis ízület (SC) támogatja a karok és a vállak kapcsolódását a fő csontvázhoz, a mellkas elején.
-A scapulothoracicus ízület a lapocka és a borda ketrec között alakul ki, és nem a szó valódi értelmében vett ízület, hanem interosseous kapcsolat. Ez az ízület azért fontos, mert magában foglalja a lapocka körüli izmokat, amelyek együtt működnek, hogy megtartsák a csont egyenes helyzetét a vállmozgások során.

Szalagok, ízületi kapszula és Labrum

A vállban számos fontos szalag található. Az ínszalagok nagyon erős, rugalmas struktúrák, amelyeknek szerepe a csontok összekapcsolása egymással. Az ízületi kapszula egy rostos szövet, csont eredetű és behelyezett, amely körülvesz egy ízületet. A vállnál az ízületi kapszula egy rostcsoportból áll, amelyek összekapcsolják a humerust a glenoid üreggel. Ezek a szalagok jelentik a váll fő stabilitásának forrását, elkerülve a diszlokációt/elmozdulást. A labrum egy különleges, fibrocartilaginos szerkezet, amely szinte teljesen a glenoid üreg széle körül kapcsolódik. Keresztmetszetben nézve a labrum toll alakú. A labrum alakja és rögzítési módja egy mély csészét hoz létre, amely biztosítja a váll stabilitását. A labrum az a hely, ahol a bicepsz ín beillesztésre kerül a glenoid üreg felső részébe. A brachialis ms bicepsz hosszú ínének ez az intraartikuláris behelyezése problémákat okozhat, ha a bicepsz ín gyulladt, szakadt vagy behelyezett.

A váll diszlokációinak típusai

Korábbi diszlokáció: a humerus fejét a glenoid üreg elülső részébe tolják, a coracoid folyamat alatt. Ezt a fajta diszlokációt néha subcoracoid diszlokációnak nevezik. Az ízületi kapszula általában a glenoid üreg elülső szélén szakad meg. A váll elülső elmozdulása a labrum leválását is okozhatja a glenoid üregből. Amikor mind a labrum, mind a kapszula felszakad a glenoid üreg elülső széle mentén, az elváltozást Bankartnak hívják. A humeralis fej kompressziós törését a glenoid ütőerejétől Hill-Sach elváltozásnak nevezzük. A Bankart-sérüléssel küzdő betegek háromnegyedének szintén Hill-Sach-sérülése lesz. Ismételt/visszatérő diszlokációk Hill-Sach elváltozásokat okoznak.

Hátsó és alsó diszlokációk

Ha a váll hátul diszlokálódik, akkor a humerus feje a glenoid üreg mögé nyúl. Alsó diszlokáció írja le a humeralis fej helyzetét a glenoid üreg alatt. A hátsó és az alsó diszlokációk a teljes váll diszlokációknak csak körülbelül 5-10% -át teszik ki. A legtöbb vállmozgás elülső vagy antero-inferior.

A legutóbbi diszlokációval, elsődleges vállfájdalommal rendelkező emberek többségének nagyon súlyos fájdalmai vannak, fájdalomcsillapító helyzetük van

amely sikertelenül próbálja csökkenteni a fájdalom intenzitását. A fájdalom és az extrém félelem érzése a kar bármilyen mozgásakor gyakori tünet. Ez a fajta félelem jelen van, még a váll visszahúzása után is. Lehet, hogy folyamatosan tisztában van azzal, hogy ha egy bizonyos módon mozgatja a karját, akkor az megint elmozdul. A diszlokáció csökkentése után, az evolúció során, az ortopédiai úton kezelt betegek többsége (immobilizálással Dessault-kötésben) a váll instabilitásának új epizódjait mutatja be. Az ismétlődő diszlokációk kevésbé zajos tünetekkel járnak: kevesebb a fájdalom, kevesebb a félelem. Néha a beteg képes a diszlokációt egyedül csökkenteni, a váll instabilitásának több epizódja után.

A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használják a kapszula-szalag elváltozások diagnosztizálására és mértékének meghatározására. Az MR-vizsgálatok nagyon pontosak a Hill-Sach elváltozások kimutatásában.

Ortopédiai kezelés

Sok esetben a váll műtét nélkül visszahelyezhető a helyére. Ezt ortopédiai redukciónak nevezzük.

Számos módja van a váll diszlokációjának csökkentésére, primer vagy visszatérő. Azonban az intravénás érzéstelenítés segítsége nélkül ez a manőver nagyon fájdalmas lehet. Az ortopédiai redukció után röntgenfelvételeket használnak a humerális fej helyes elhelyezésének megerősítésére a glenoid üregben. A redukció után a vállat 3 hétig, legfeljebb egy hónapig kell rögzíteni. Ez a megközelítés lehetőséget nyújt a lágy szövetek gyógyítására elsődleges diszlokáció esetén. Idősebb felnőttek számára passzív testmozgás írható elő a merevség megelőzése érdekében. Ezeket általában naponta egyszer vagy kétszer hajtják végre, immobilizáció nélkül. A diszlokáció után a visszatérő diszlokáció a leggyakoribb komplikáció, különösen a fiatalok körében. Az idősebb felnőtteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus fájdalom és merevség. Jelenleg a fiataloknak ajánlott, az elsődleges elmozdulás csökkentése, a váll elsődleges elmozdulásának artroszkópos műtéti stabilizálása után. Visszatérő diszlokáció esetén a választható kezelés a műtéti.

Sebészeti kezelés

Visszatérő diszlokációk esetén a választott kezelés műtét. A művelet fő célja a váll stabilitásának helyreállítása. Célja továbbá: a normális mozgás és működés helyreállítása és az ismétlődő elmozdulások megelőzése. Még akkor is, ha műtétre van szükség, a sebész javasolhatja, hogy a műtét előtt működjön együtt egy helyreállító orvossal. Ez az izmok tónusának megteremtésére és a beteg számára a váll preoperatív mozgékonyságának helyreállítására szolgál, különösen akkor, ha a váll ismételt elmozdulása a páciens fóbiáját mozgatja a vállízületben. Ez a fiziokinetoterápiás program felgyorsíthatja a műtét utáni gyógyulást.

Sokféle módon javíthatunk krónikusan instabil vállat diszlokáció után, vagy többszöri visszatérő váll diszlokáció után. Az instabilitás irányát (elülső, hátsó, alsóbbrendű vagy kombináció) figyelembe vesszük a legjobb rekonstrukciós technika kiválasztásakor. A sebzés helye, típusa és mértéke meghatározó tényezők, amelyek meghatározzák, hogy a sebész miként választja a műtéti technikát. A vállrekonstrukciós műtétek nyílt vagy artroszkópos módszerrel végezhetők.

Az egyik leggyakoribb eljárás a Bankart művelet. A Bankart rekonstrukciós eljárás során a labrum és a kapszula visszaáll a glenoid üreg elülső szélébe.

Amikor a fájdalom alábbhagy, és a szövetek megfelelően meggyógyulnak, akkor a korai felépülési szakaszba lép. Ez a szakasz általában három és hat hét között tart. Ez idő alatt a terapeuta együtt fog működni veled a mozgás, az erő és az irányítás növelése érdekében.

Amikor fájdalom nélkül teljes mozgást tud végezni, és javult az állóképessége, akkor belép a késői gyógyulási szakaszba. Ez a szakasz 6-12 hétig tart. Az erő, az állóképesség és a dinamikus kinetika javítása a késői gyógyulási fázis fő célja.

A funkcionális szakasz a műtét után körülbelül három hónappal kezdődik. A terapeuta egy sor gyakorlatot ad, amelyek célja a koordináció, a sebesség és az agilitás javítása. A rehabilitáció ezen szintjén való részvételhez normál mozgáskorlátoknak, a sportoláshoz vagy a tevékenységhez szükséges rugalmasságnak és a normál erő 90% -ának kell lennie. Sporttal kapcsolatos tevékenységek vagy gyakorlatok során is tünetmentesnek kell lennie. A teljes rehabilitációs program befejezése után visszatérhet a sérülés előtt végzett sporttevékenységekhez. De nagyon óvatosnak kell lenned, mert nagy az esély (7-10%), hogy újabb váll diszlokációt szenvedj el. Terapeutája megtanítja, hogyan lehet elkerülni az újabb vállbalesetet .

Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott:

CENTROKINETIC, Bukarest, Bdul. Mircea Eliade. 18, et.3, A bejárat, tel .: 0755055216, honlap: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, weboldal: www.prokinetic.ro
REMED, Brassó, Str. Molnar Janos, sz. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, weboldal: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Dr. Andrei Ioan Bogdan a váll sportpatológiájára specializálódott, és a Medlife Ortopédiai Kórházban végzi a haj forgássérüléseinek kezelését. Az alkalmazott implantátumok Arthrex-ből (USA) származnak, általában 2 vagy 3 titán/felszívódó horgonyt használva. Találkozókért hívja a következő számot: 0786602299 vagy 0755055216.