A vastagbél divertikulózisa - okai, tünetei, kezelése, szövődményei - BeHealthy

A vastagbél divertikulózisa egyetlen vagy többszörös kiemelkedést képvisel, mérete néhány millimétertől néhány centiméterig terjed. A vastagbél nyálkahártyájának sérvével jönnek létre a bélfal vastagságán keresztül.

vastagbél

A keletkezéstől függően a diverticula két formája létezik. A veleszületett forma a születésétől fogva jelen lévő divertikulumot képviseli, morfológiai szempontból pedig a diverticula fala hasonló a vastagbélhez. A megszerzett forma, a leggyakoribb forma, a nyálkahártya sérvét jelzi a vastagbél izomrétegén keresztül, illetve az izomréteg hiányzik a diverticula szintjén.

Okok - vastagbél divertikulózis

A divertikulák megjelenési helyei megfelelnek a bélfal gyenge pontjainak a perforáló erek pályáján, amelyek keresztezik az izmos izomréteget, valamint a zsíros beszivárgásnak, amely a fal ellenállásának gyengüléséhez vezet.

A vastagbél divertikulózisa kevésbé fejlett az elmaradott országokban, mint a fejlett országokban, valószínűleg azért, mert az étrend végül kevés növényi rostot és emészthetetlen összetevőt tartalmaz. A növényi rostok szerepe nagyon fontos, mert nem szívódnak fel a bélben, vonzzák a vizet a bél lumenében, illetve növelik a bél térfogatát, és ezáltal növelik a széklet tál edzésének sebességét. A növényi rost hiánya vagy nehézsége az étrendben dehidratált ürüléktál kialakulásához és fokozott konzisztenciához vezet. Az intraluminális nyomás az izom hipertrófiájának megjelenésével és a kollagén szerkezetének megváltozásával növekszik.

Leggyakrabban a diverticulitis a sigmoid vastagbélben fordul elő.

A vastagbél divertikulózis kialakulásának kockázati tényezői:

  • Időskor - a divertikulózis előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik
  • elhízottság
  • Dohányzás - a nem dohányzókhoz képest a dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki vastagbél divertikulózisa
  • Tétlenség
  • Diéta alacsony rosttartalmú és magas növényi zsírtartalmú
  • Néhány szteroid gyógyszer, opioid, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer.

Tünetek - vastagbél divertikulózis

A vastagbél divertikulái általában tünetmentesek, és esetenként kolonoszkópiával vagy irigográfiával fedezik fel őket. A klinikai tünetek olyan szövődményekkel járnak, mint a diverticulitis, a vérzés, a perforáció, a fistulizáció, az elzáródás.

divertikulitisz

A béltartalom behatolása a divertikulum szintjén, az izomréteg hiánya miatt nem szüntethető meg (hiányzik az összehúzódás). Így olyan széklet képződik (kemény betonok), amelyek irritáló mechanikai hatást gyakorolnak a nyálkahártyára, annak fekélyére és a diverticulitis telepítésére helyi lymphangitisszel.

A klinikai megnyilvánulások mérsékelt hasi fájdalom, általában a bal iliac fossa-ban (a sigmoid vastagbél vetítési helyén) helyezkednek el. Lehetséges fokozott székrekedés vagy hasmenéses hasmenés (hamis hasmenés).

Előfordulhatnak láz, tachycardia, a peritonealis irritáció jelei (izomgörcs, izomvédelem, érzékenység a hirtelen dekompresszióra).

Divertikuláris vérzés

A divertikuláris vérzés az alsó emésztőrendszeri vérzések körülbelül 30-50% -át teszi ki, és a diverticulákkal szomszédos erek eróziójának következménye. A bőséges vörösvér rektorációval nyilvánul meg. A szakaszos karakter erre specifikus, 2 nap és 4 hónap közötti időközökkel.

Veszélyes tályog - a diverticulitis szövődménye, és kialakulhat a medencében, a mesenteriumban vagy a retroperitonealisban. A veszélyes tályog klinikai megnyilvánulása a tachycardia, az oszcilláló láz és a daganat tömegének tapintása.

Hashártyagyulladás - akkor fordulhat elő, ha a tályog kitör vagy divertikulumot perforál, gennyes vagy széklet lehet.

fistulizálás - a már meglévő tályog megnyílása jellemzi a szomszédos szervben (belső sipoly) vagy azon kívül (külső sipoly).

A gyulladás következtében kialakuló behatolások a bélelzáródások oka lehet.

Diagnózis - vastagbél divertikulózis

A legtöbb esetet véletlenül diagnosztizálják radiológiai vagy kolonoszkópos vizsgálaton.

  • vérszegénység - jelentéktelen és hosszan tartó vérzés eredményeként jelentkezik, vagy vércsíkok emelhetők ki. Ki kell zárni a vérzéssel megnyilvánuló egyéb patológiákat (bélpolipok, rák).
  • Leukocytosis - a gyulladás jelenlétét jelöli

A vastagbél divertikulózisának diagnosztizálásakor a hasi röntgenfelvétel elülső kettős kontrasztot választott. A kontraszt behatolása a differenciálművek lumenébe gömbök vagy lufik megjelenését kelti a bélfalhoz. A diverticulitis jelenléte radiológiailag egy keskeny lumen (a nyálkahártya gyulladása), a kitöltési hiba által nyilvánul meg, a haustra egyenetlenül összehúzódik, és a bélnek fogaskerék jelenik meg.

Kolonoszkópia - akut divertikulitisz alatt nem végezzük, a bélsérülés kockázata túl magas. Ki lehet emelni a divertikulumba belépő lyukakat, a nyálkahártya atrófiáját és a biopsziát, a vérzési pontot. A kolonoszkópia nehézsége a vastagbél hatalmas vérzése, a vizualizáció nehéz. A kolonoszkópia során, ha lehetséges, a vérzéscsillapítást a fémkapocs felvitelével vagy híg epinefrin oldat injektálásával végzik.

Ha szövődmény gyanúja merül fel (főleg perforáció, fistulizáció), akkor a vízoldható kontraszt (Gastrografin) használata javasolt. Tehát, ha perforáció van jelen, akkor annak vizualizációját anélkül végezzük, hogy peritonitist okoznánk (a bárium behatolása a peritonealis üregbe gyulladását okozza - peritonitis).

Hasi ultrahangvizsgálat és számítógépes tomográfia.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a falvastagság, a divertikulum jelenlétének vizualizálását, a gyulladás és a kapcsolódó szövődmények (fisztulák, tályogok stb.) Kiemelését.

Kezelés - vastagbél divetulosis

A kezelés összefügg a klinikai megnyilvánulásokkal és a fennálló szövődményekkel.

Az akut diverticulitis nem komplikált formái:

  • A szájon át történő etetést abbahagyják, hogy a belek megpihenjenek, csak néhány napig folyadékot használnak.
  • Intravénás infúziók
  • Antibiotikum terápia (cefalosporinok II-III generációja, metronidazol) parenterális.
  • Nasogastricus aspiráció (ha ileus fordul elő).
  • A fájdalomcsillapításra - acetaminofen

Bonyolult formák esetén sebészeti módszereket alkalmaznak.

A műtéti kezelés indikációja:

  • Az akut járvány befejezése után, de fokozott a kockázata egy újabb járványnak
  • Krónikus szövődmények
  • Colo-hüvelyi, colo-hólyag fistulák jelenléte.
  • Tüneti vastagbél szűkületek
  • stb.

Szükséges a beteg alapos preoperatív felkészítése, valamint tájékoztatása a végrehajtandó beavatkozásról. A műtét összefüggésben áll a patológia súlyosságával. Ez történhet tervszerűen vagy sürgősen. Így hajtják végre a következő műtéteket:

  • Egyszeri műtét (sigmoid vastagbél reszekció + anastomosis)
  • Kétlépcsős műtét: kezdetben a kóros szegmenst reszektálják (Hartman-eljárás sigmoidectomiával, végbélzárással, bal csípő kolosztómiával vagy reszekcióval, anasztomózist kolostoma védi). Egy idő után a sztóma anasztomózissal zárul.

Sürgősségi műtéteket végeznek peritonitis (széklet, gennyes), tályog (kismedencei, intraabdominális), a gyógyszeres kezelésre nem megfelelő vérzés, bélelzáródás esetén.

Megelőzés - vastagbél divertikulózis

Rendszeres testmozgás - biztosítja a bél normális működését az intraluminális nyomás csökkentésével. Naponta legalább 30 percet ajánlott gyakorolni.

Magas rosttartalmú étrend - magas rosttartalmú ételek, például friss gyümölcsök és zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák biztosítják a normális béltranzitust.

A rost biztosítja, hogy a víz megmaradjon a bél lumenében, ezért naponta elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztani.