A vastagbélrák gasztroenterológiai portálja
Különbséget tesznek az eltérő hely és a terápia miatt
- Vastagbél rák (Vastagbél rák)
a felső vastagbélben és a - Rektális rák (Végbélrák)
a vastagbél alsó 16 cm-jében
Németországban a vastagbélrák az egyik leggyakoribb rákforma mind az új esetekben, mind a férfiak és nők halálakor. 2010-ben Németországban 62 400 embernél diagnosztizálták a betegséget. 2012-ben csaknem 26 ezren haltak meg, szemben a forgalom 3760 halálával.
A betegség előfordulása 50 éves kortól növekszik. A betegek 90% -a 50 évnél idősebb. A németek életében a vastagbélrák kialakulásának kockázata körülbelül 6% (17-ből 1).
A leggyakoribb daganatos helyek százalékos aránya az összes új rákos megbetegedésben Németországban 2010-ben - százalékban - Forrás: Robert Koch Intézet: "Krebs in Deutschland", 9. kiadás, 2013
A vastagbélrák kockázati tényezői egyek
- a vastagbélrák családi előfordulása,
- régóta fennálló fekélyes vastagbélgyulladás,
- Túlsúly (= BMI> 25kg/qm),
- Diabetes mellitus,
- fokozott vörös hús (marha, borjú, sertés, bárány) fogyasztása,
- Nikotin fogyasztás és
- fokozott alkoholfogyasztás.
- testmozgás (legalább 3 x 30 perc hetente) és
- nagy arányú gyümölcs, zöldség (napi 5 adag) és rost (30 g/nap) az étrendben.
A vastagbélrák csak előrehaladott stádiumban vezet tünetekhez. Figyelmeztető jelek vannak
- Vér a székletében,
- nem kívánt fogyás,
- éjjeli izzadás,
- Székrekedés és hasmenés váltakozása,
- Ceruza alakú ürítés és
- új hasi fájdalom.
- Vérszegénység fáradtsággal,
- Légszomj vagy
- Mellkasi fájdalom
A megfelelő terápia kiválasztásához meg kell határozni a daganat kiterjedését a terápia megkezdése előtt és a daganat eltávolítása után.
Az osztályozás világszerte a TNM osztályozás (köznyelvi: "Tumor formula").
- T áll tumor
és a tumorsejtek növekedési mélységét jelzi a vastagbél nyálkahártyájában (= nyálkahártyában) való eredetük alapján. - áll Bonyodalom (Latin = csomó)
és információt nyújt arról, hogy a daganat környékén lévő nyirokcsomók meg vannak-e fertőzve tumorsejtekkel. - M. a hiányát vagy jelenlétét jelzi Áttétek, - így távoli települések és leánydaganatok más szervekben.
| T1 | A daganat a bélbélésre (nyálkahártyára) és a szomszédos kötőszövetre (submucosa) korlátozódik |
| T2 | A nyálkahártya mellett a bélfal izmai (muscularis) is érintettek. |
| T3 | A daganat a bélfal minden rétegébe nőtt. |
| T4 | A daganat a bélből átterjedt a szomszédos szövetekre vagy szervekre. |
T1-4: A T jelentése daganat, minél nagyobb a szám, annál jobban terjed a rák a bélfalban vagy a környező szövetekben.
| N0 | A szomszédos (regionális) nyirokcsomók daganatos sejtektől mentesek. |
| N1 | A daganat közelében lévő 1-3 nyirokcsomó fertőzött rákos sejtekkel. |
| N2 | A rákos sejtek négy vagy több nyirokcsomót érintenek a közelben. |
N0-2: N jelentése nodus, latinul: csomó. Itt a nyirokcsomókat értjük, amelyek állapotát az N írja le.
| M0 | Nincsenek távoli áttétek. |
| M1 | Távoli metasztázisok vannak más szervekben vagy távoli nyirokcsomókban. |
M0-1: M metasztázisokat jelent. Itt a távoli áttéteket értjük, vagyis más, távoli szervekben található áttéteket.
A TNM osztályozás adatai összefoglalják az orvosokat a betegség stádiumában:
| Stadion (UICC) | T | M. | |
| I. szakasz | T1, T2 | N0 | M0 |
| II. Szakasz | T3, T4 | N0 | M0 |
| III. Szakasz | minden T | N1; N2 | M0 |
| IV. Szakasz | minden T | minden N | M1 |
Az UICC I – IV. Szakasza (Union énnemzetközi contre le cancer (Nemzetközi Rákellenes Szövetség)
A vastagbélrák (= felső vastagbélrák) és a végbélrák (= végbélrák) kezelése eltérő.
Az egyes betegek terápiás koncepciója az országos "S3 irányelv a colorectalis carcinomára" a Német Ráktársaság (jelenlegi verzió: 08/2014), amelyet sebészek, gasztroenterológusok, onkológusok és sugárterapeuták határoznak meg, figyelembe véve az egyes tényezőket egy interdiszciplináris daganatos konferencia (= TU tanács) keretében.
Néhány korai stádiumú vastagbélrákot (= T1 kockázati tényezők nélkül) már megfelelően kezeltek endoszkópos eltávolítással a kolonoszkópia részeként. Ezekben az esetekben a rák diagnózisa általában retrospektív módon történik egy endoszkóposan ablált vastagbélpolip szövettani vizsgálatával.
Ezektől a korai stádiumoktól eltekintve a vastagbélrák szinte minden esetben szükség van a bél beteg szakaszának, beleértve a szomszédos nyirokcsomók eltávolítására is. A legtöbb esetben a műtét a fő kezelési intézkedés. A betegség meghatározott szakaszaiban a műveletet kemoterápia vagy kemoterápia, valamint sugárterápia egészíti ki.
Vastagbél rák kezelési koncepció
| Stadion (UICC) | Előkezelés | sebészet | Utógondozás |
| I. szakasz | Nem kötelező | Egyedüli OP | Nem kötelező |
| II. Szakasz | Nem kötelező | OP | kiválasztott kockázati helyzetekben |
| III. Szakasz | Nem kötelező | OP | Kemoterápia 6 hónapig |
| IV. Szakasz | A TU Igazgatóságának határozata | A TU Igazgatóságának határozata | - Kemoterápia 6 hónapig az összes áttét műtéti eltávolítása után - Hosszú távú kemoterápia metasztázisok esetén, amelyeket nem lehet műtéttel eltávolítani |
Rektális rák kezelési koncepció
| Stadion (UICC) | Előkezelés | sebészet | Utógondozás |
| I. szakasz | Nem kötelező | Egyedüli OP | Nem kötelező |
| II. Szakasz | Sugárzás és kemoterápia | OP | Kemoterápia 4 hónapig |
| III. Szakasz | Sugárzás és kemoterápia | OP | Kemoterápia 4 hónapig |
| IV. Szakasz | A TU Igazgatóságának határozata | A TU Igazgatóságának határozata | - Kemoterápia 6 hónapig az összes áttét műtéti eltávolítása után - Hosszú távú kemoterápia metasztázisok esetén, amelyeket nem lehet műtéttel eltávolítani |
Operatív terápia
A műtét a béldaganat helyétől függ, figyelembe véve a vér- és nyirokér ellátást:
- Vastagbélrák esetén a jobb oldali vastagbélben a vastagbél jobb felét eltávolítjuk (= jobb hemicolectomia), ha a vastagbél a bal oldalon található, akkor a vastagbél bal felét eltávolítjuk (= bal hemicolectomia).
- Rektális rák esetén általában egy elülső rektális reszekciót (= elülső rektális eltávolítást) hajtanak végre, nagyon mélyen ülő daganatok esetén (a záróizom felett 4-6 cm-rel) végbél extirpációt kell végezni a daganat gyógyítása érdekében, amelynek eredményeként állandó mesterséges vastagbél-kilépés jön létre (kolosztóma).
A rektális rák egyes eseteiben az anastomosis védelme érdekében ideiglenesen a vékonybélből (ileostomia) nyílást hoznak létre, amely néhány hónap után visszaköltözhető.
Metasztázisos reszekció és helyi ablatív terápiás módszerek
A vastagbélrák különlegessége (a legtöbb más típusú rákhoz képest) a gyógyulás esélye még előrehaladott stádiumban is, a daganat megtelepedésével a májban és a tüdőben. Hosszú távú túlélés érhető el, ha minden távoli májat és tüdőt műtéti úton eltávolíthatunk. A IV. Stádium tehát sebészileg eltávolítható áttétekkel rendelkező betegekre oszlik, akiknek esélyük van a gyógyulásra, és nem sebészileg eltávolítható áttétekkel rendelkező betegekre, akik számára a terápia célja az élet meghosszabbítása, az életminőség fenntartása mellett.
A műtéti eltávolítás mellett kiválasztott egyedi esetekben speciális regionális terápiás módszerek is alkalmazhatók a máj és a tüdő metasztázisainak kezelésére. Ide tartoznak például R.adioffrekvenciaa(RFA), az választható énbelső R.adiotherapia (SIRT) és nagy pontosságú sugárzás (sztereotaktikus sugárzás).
Gyógyszerdaganat terápia (kemoterápia)
A kemoterápiát ma már jobban ismerik gyógyszerdaganat-terápiának, mert a klasszikus kemoterápiás szerek mellett, amelyek sejtmérgekként hatnak, a vastagbélrákban monoklonális antitesteket és tirozin-kináz inhibitorokat is alkalmaznak. Az új rákellenes gyógyszerek kifejezetten lelassíthatják a tumor növekedését (= célzott tumorterápia).
A gyógyszerdaganat-terápiában megkülönböztetnek
- neoadjuváns kemoterápia,
amely előkezelésként használható a daganat méretének csökkentésére irányuló műtét előtt, - adjuváns kemoterápia,
amely a teljes tumoreltávolítás után utókezelésként használható a láthatatlan tumormaradványok elpusztítására. Fiatalabb betegeknél a nyomonkövetési kezelés általában kombinált kemoterápiával (FOLFOX4), idősebb betegeknél egyszerű tabletta formájú kemoterápiával történik (kapecitabin). - palliatív kemoterápia,
amelyet egyedüli terápiaként alkalmaznak a IV. stádiumban olyan metasztázisok esetén, amelyeket nem lehet műtéttel eltávolítani az élet meghosszabbításának és az életminőség fenntartásának két céljával.
A műtéttel nem eltávolítható áttétek gyógyszerterápiája változatosabb: különféle kemoterápiás szerek (= kapecitabin, 5-fluorouracil, irinotekán, oxaliplatin) és célzott gyógyszerek (= bevacizumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib) közül választhatnak, amelyek különböző kombinációkban alkalmazhatók.
A gyógyszereket általában infúzióként adják vénán vagy vénás porton keresztül, és az egész testben hatnak. Csak a kapecitabint és a regorafenibet lehet tabletta formájában szedni.
sugárkezelés
Sugárterápiának hívják a nagy energiájú sugarak alkalmazását a daganatok kezelésében. Kihasználják azt a tényt, hogy a daganatszövet érzékenyebb a sugárzásra, mint a környező normál szövet. A gyógyhatás frakcionálást (= a teljes adag egyedi részekre osztását) és nagy összadagot igényel. A végbélrák esetében a szükséges 50 szürke dózis 100 000 tüdőröntgen vagy 6000 hasi üreg számítógépes tomográf dózisának felel meg.
A végbélrák szokásos eljárása a II. És III. Stádiumban 6 hetes sugárzás 25–28 egyéni foglalkozáson (frakciók), összesen 50 Gy referencia-dózisig, kombinálva kemoterápiával 5-fluorouracillal vagy kapecitabinnal, majd 4-6 hét után műtét.
Rövid idejű besugárzást 25 Gy-vel 5 Gy egyszeri dózisban, öt egymást követő napon, amelyet azonnal követ a műtét, ritkábban alkalmazzák, mert ez az eljárás nem csökkenti a daganat méretét.
Rektális rák esetén a sugárkezelés egytizedével csökkenti a medence relapszusának helyi kockázatát, ezért nélkülözhetetlen része a terápiának. Ezzel szemben a sugárterápia nem játszik szerepet a vastagbélrákban.
A vastagbélrák kezelésének befejezése után strukturált, fix ütemterv alapján történő nyomon követésre van szükség. Az ajánlások minimális követelményeket képviselnek, amelyektől eltérni lehet egyénileg megnövekedett kockázat esetén. Ultrahangvizsgálatok, vérvizsgálatok a daganat marker CEA meghatározására, kolonoszkópia és végbélrák esetén meghatározott időközönként röntgenvizsgálatok ajánlottak 5 éves időtartamra.
Az 5 éves követés befejezése után a megelőző kolonoszkópia ajánlott legalább 5 évente, időkorlátozás nélkül, mert a vastagbélrák leküzdése után egész életen át fennáll a második vastagbélrák kockázata.
c) és felelős a sajtótörvény szempontjából: Dr. med. Jens Kuhfahl