A vastagbélrák megelőzése - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A vastagbélrák (CRC) jelentős közegészségügyi probléma. Ez az egyik leggyakoribb rák és halálozási aránya körülbelül 50%. Ez a cikk a CRC kialakulásának átlagos kockázatával küzdő népesség különböző prevenciós és szűrési módszereit ismerteti. Figyelembe véve annak lassú előrehaladását a rák előtti elváltozások révén, célszerű közepes kockázatú alanyokat szűrni és magas kockázatú alanyokat figyelni. A jelenlegi szűrési módszerek nagyon változó hatékonyságot mutatnak. A legjobban teljesítő tesztek invazívak és korlátozzák a nyilvánosság elfogadását. A széklet- és vérbiomarkereken alapuló új, nem invazív tesztek fejlesztési fázisban vannak, és valószínűleg hozzájárulnak a CRC szűrésének javításához annak reményében, hogy a jövőben csökkenti a halálozási arányát.
Bevezetés
A vastagbélrák (CRC) jelentős közegészségügyi probléma Európában, Észak-Amerikában és Óceániában. Ennek a betegségnek az előfordulási gyakorisága meghaladja az 50-et 100 000 lakosra. Becslések szerint az általános népesség 5–6% -a élete során kolorektális rákot fog kialakítani Európában és az Egyesült Államokban. Svájcban évente 4000 új eset és 1600 éves haláleset fordul elő a CRC miatt.
Következésképpen a közepes kockázatú népesség szintjén végzett szűrés és a veszélyeztetettek figyelemmel kísérése nagyon fontos feladat. 1 A cikk, amelyet idén bemutatunk Önnek, frissíti azokat a különféle intézkedéseket, amelyeket ennek az igen gyakori és halálos kimenetelű kórnak a kezelésére kell tenni az érintett emberek majdnem 50% -a számára.
A vastagbélrák elsődleges megelőzése
Az iparosodott országokban a mai napig egyetlen gasztroenterológiai társadalom sem tett ajánlásokat a CRC elsődleges megelőzésére, főként a hatóanyagok potenciálisan káros mellékhatásai miatt.
A CRC szűrésének módszerei közepes kockázatú populációban
Ez a fejezet az 50 év feletti lakosságnak szól, tünetek nélkül és a CRC kockázati tényezői nélkül. A vizsgálati intervallumokkal kapcsolatos legfontosabb adatok az 1. táblázatban találhatók.
A vastagbélrák szűrési módszerei
A CRC szűréséhez rendelkezésre állnak szűrővizsgálatok
Ellenőrizze, hogy okkult vér van-e a székletben
Ismételt székletürítéses okkult vérszűréssel végzett CRC-szűrés kimutatta, hogy randomizált kontrollos vizsgálatokban 15-33% -kal csökken a CRC mortalitása, ha a populáció 50% -át tesztelték. 9.
Rektoszigmoidoszkópia
A rektoszigmoidoszkópia lehetővé teszi a bal vastagbél feltárását orális előkészítés és szedáció nélkül. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a teszt hatékonyan csökkenti a CRC kialakulásának kockázatát 50-60% -kal. Nem vizsgálja azonban a jobb vastagbél polipjait és rákos megbetegedéseit, amelyek gyakoribbak nőknél és idősebb betegeknél (> 60 év). 10-12
Kolonoszkópia
A vastagbél képalkotásának aranystandardjának tekintve a mai napig nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok a kolonoszkópos szűrés hatékonyságának kimutatására. Két nagy folyamatban lévő tanulmány segít megválaszolni ezt a kérdést. Számos közvetett bizonyíték bizonyítja azonban, hogy ez a teszt eredményes. Megfigyelési tanulmányok és kontroll esetek becsülték, hogy a kolonoszkópia a CRC mortalitást 53–72% -kal, incidenciáját 31% -kal csökkenti. 10 A kolonoszkópia a mai legjobb szűrővizsgálati eszköz. A lakosság betartása azonban invazivitása miatt továbbra is alacsony. 13.
Colo-CT vagy virtuális kolonoszkópia
Ez egy hasi szkenner, amelynek speciális felvétele lehetővé teszi a vastagbélfal két és háromdimenziós képének rekonstrukcióját. A vastagbél falainak széthúzásához előkészítést (ugyanúgy, mint a kolonoszkópiát) és a levegő elszívását igényli. A rákos megbetegedések vagy az 1 cm-nél nagyobb adenomák vizualizálásának érzékenysége 90%, ami megfelel a kolonoszkópiának, de a lapos polipokra vonatkozó adatok nélkül. 14 A specifitás 86%, 14% -ban hamis pozitív, nagyon szakosodott radiológusok kezében. A kolonoszkópia viszonylagos specifitásának hiánya nem elhanyagolható százalékban további vizsgálatokhoz vezet. Kisebb (6 és 10 mm közötti) elváltozás esetén az érzékenység 85, illetve 88%. Colo-CT ajánlható azoknál a betegeknél, akik elutasítják a kolonoszkópiát, vagy befejezik a hiányos kolonoszkópiát.
Nem invazív szűrési módszerek fejlesztés alatt
A jelenlegi szűrővizsgálatok hátránya, hogy invazívak (standard vagy virtuális kolonoszkópia), vagy nem megfelelő pontosságúak a CRC kimutatásához (fekális hemokult tesztek). Nagyon kívánatos egy egyszerű, nem invazív, megbízható, költséghatékony teszt kidolgozása, amely a jobb megfelelés és elfogadhatóság révén növelné a CRC szűrésében való részvétel arányát. Az elmúlt években számos genetikai markert fedeztek fel a tumor DNS-ben, amelyek közül néhányat már vérben vagy székletben teszteltek.
Székletvizsgálatok
A daganat DNS kimutatásának legújabb tesztje az APC, K-ras, p53, BAT-26 gének mutációit és a hosszú DNS markerét kombinálja, továbbfejlesztett technikák alkalmazásával. 15-17 A teszt érzékenysége 52-91%, a specificitás 93-97%. 15,16,18 2507 közepes kockázatú embercsoportban a széklet DNS-tesztje szignifikánsan érzékenyebb volt (52% vs. 13%, p = 0,003), mint a Hemoccult II teszt a CRC kimutatására. 19 Ez a teszt háromszor több, 1 cm-nél nagyobb adenomát is kimutat, mint a Hemoccult Sensa teszt. 20