A vastagbélrák szűrése; a vastagbélpolipok vagy a rák reszekciója után végzett monitorozás
összefoglaló
Bemutatjuk és megvitatjuk a vastagbélrák különböző szűrési módszereit. Javaslataink változatlanok maradnak: 50 éves kortól egészséges kolonoszkópiát jeleznek a kolorektális rák kialakulásának különösebb kockázatával nem rendelkező egészséges embereknél.
2007-es felvásárlások: egy interdiszciplináris konszenzus konferencián új svájci ajánlásokat dolgoztak ki a vastagbélrák miatt vagy kolorektális polipectomia után operált betegek nyomon követésére.
A vastagbélrák szűrése
Járványtan
Évente 2700 új esetével a vastagbélrák (CRC) a harmadik rák Svájcban a férfiak tüdő- és prosztatarákja, a nőknél pedig mell- és tüdőrák után. 1 Svájc a nagy CRC kockázatnak kitett régiók közé tartozik, akárcsak Nyugat-Európa többi része, Észak-Amerika és Ausztrália. 2,3 A vastagbél- és végbélrák körülbelül 75% -a szórványos. A CRC kockázata 50 éves kortól jelentősen megnő, majd minden évtizedben megduplázódik. A CRC diagnózisát követő ötéves túlélés a becslések szerint 95%, ha a diagnózist korán felállítják, és kevesebb, mint 40%, ha késő. 4
Az RCC-k mintegy 80% -a az adenomatózus polipok rosszindulatú degenerációja miatt alakul ki. Az adenoma rákká történő átalakulásának kockázata a mérettől, a villous komponens fontosságától és az dysplasia mértékétől függően változik.
A CRC-nek alapvetően három kockázati szintje van: közepes, magas és nagyon magas. Az átlagos kockázat az általános populációé (sporadikus rák). A kockázat magas azoknál az embereknél, akiknek családi vagy személyes kórtörténetében polipok vagy CRC vannak, krónikus gyulladásos bélbetegségben (Crohn- vagy fekélyes fekélyes vastagbélgyulladás) és elhízott személyekben. A kockázat nagyon magas azoknál az embereknél, akik örökletes CRC-vel rendelkeznek, például HNPCC (örökletes, nem polipoid vastagbélrák) vagy FAP (familiáris adenomatózus polipózis). Ezek a rákok az összes CRC 5% -át képviselik.
Kinek van szüksége szűrésre?
A CRC szűrését egészséges, emésztési tünetek nélküli embereknek szánják 50 éves kortól, feltéve, hogy a várható élettartamot más betegségek nem veszélyeztetik súlyosan. A magas kockázatú embereket azonban rendszeres kolonoszkópiával kell ellenőrizni.
Mi a szűrés eszköze?
A szűrés a colorectalis adenomák és a CRC korai felismerésén alapul. A szűrés eszközei az okkult vér keresése a székletben, rektoszigmoidoszkópia, e két módszer kombinációja, a kolonoszkópia és a virtuális kolonoszkópia.
Vér ellenőrzése a székletben
Ez a fajta szűrés egyszerű, a tesztek olcsóak és jól elfogadják a lakosságot. Érzékenysége és specifitása alacsonyabb, mint az endoszkópos szűrésé. A Hemoccult II egy olyan vizsgálat, amely a székletben lévő mikroszkopikus vérzést azonosítja, és amelyet évente el kell végezni, és három egymást követő napon három vizsgálat sorozatát kell tartalmaznia, napi egy vizsgálatot. Ha pozitív, akkor kolonoszkópiát kell végezni a vérzés eredetének magyarázatára. Az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában, Dániában és Franciaországban elvégzett több ellenőrzött vizsgálat szerint a Hémmocult II teszt körülbelül 2% -ban pozitív. A pozitív prediktív érték az adenomák esetében 5,6% és 30% között változik, attól függően, hogy hány évvel követték nyomon a vizsgálatot. Ezek a tesztek csökkentik a CRC mortalitást 15-ről 33% -ra, feltéve, hogy a populáció 50% -át rendszeresen tesztelik. 5.
A hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében el kell kerülni a vörös hús, gyulladáscsökkentők, vas és C-vitamin fogyasztását a teszt előtt és nappal három nappal.
A székletben lévő vér immunológiai tesztjeit értékelik. Ezek a kvantitatív vizsgálatok anti-humán hemoglobin antitesteket használnak. Több mint 2 ng hemoglobin/ml teszi a tesztet pozitívvá. Az első vizsgálati eredmények magasabb érzékenységet mutattak, mint a hagyományos tesztek, másrészt a specifitás kevésbé jó, mint a Hemocculté. Egy nemrégiben készült tanulmány a teszt pozitivitási küszöbértékének 75 ng/ml-re történő beállítását javasolja, ami jobb specifitást és pozitív prediktív értéket ad, összehasonlítva a Hemoccult II tesztével. 7
Rektoszigmoidoszkópia
A rektoszigmoidoszkópia a végbelet és a sigmoidot vizsgálja. A rektosigmoidoszkópia szűrése 50–60% -kal csökkenti a CRC kialakulásának kockázatát. Előnye, hogy gyors és minimálisan invazív vizsga, de az eljárás nem észleli a jobb vastagbél adenómáit és RCC-jét. Nem elégséges szűrési megközelítés. Szűrési módszerként a rectosigmoidoscopy (ötévente) és az éves fekális okkult vérvizsgálatok kombinációját is javasolták. Ezeknek a teszteknek a kombinációja nem nyújt semmilyen előnyt a pusztán rektosigmoidoszkópiához képest, másrészt hatékonyabb, mint önmagában a Hemoccult, amint ezt egy ausztrál tanulmány most bizonyította. 8.