A végbél diasztázisa - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A rectus abdominis izmainak diasztázisa az intermuscularis aponeurosis szakasza, amely összeköti a hasi izmok felületes hosszanti kötegeit. Nyilvánul a has középvonalában való kiemelkedés, a gyomor és a köldök régió fájdalma, dyspeptikus rendellenességek, puffadás, székrekedés, vizeletinkontinencia edzés közben. Tapintással, a hasfal ultrahangjával, a hasüreg radiográfiájával diagnosztizálható. A stressz és a fizikai aktivitás alkalmazott korrekciójának, étrend, testgyakorlat, masszázs, kineziológiai taping, endoszkópos és klasszikus hasplasztika kezelésére.

Általános információ

A recti ín aponeurosisának nyúlását a has középvonalában a lakosság 1% -ánál figyeljük meg. A hasizmok fiziológiai diasztázisát csecsemőknél és a terhes nők 66-100% -ánál figyelik meg a terhesség 3. trimeszterében. Az izmok tartós, markáns divergenciája hajlamosabb a sovány nőkre, akik egynél több gyermeket képesek elviselni, a középkorú férfiakra és az elhízott idősebb férfiakra. Az elmúlt évek HIV-fertőzésének járványos terjedése miatt megnőtt az izom- és kötőszöveti rostok másodlagos dystrophiája által okozott esetek száma.

A recti diastasisa

A diasztázis okai

A betegség megjelenését elősegíti az intraabdominális nyomás tartós növekedése, kombinálva az elülső hasfal középső ínhártyáját alkotó rostok szerkezetének megsértésével. A plasztikai és hasi műtétek szakemberei szerint a rectus izmok divergenciájának leggyakoribb okai:

terhesség . A méh növekedése a hasfal jelentős kiterjedéséhez és a hasi nyomás növekedéséhez vezet. A helyzetet súlyosbítja a relaxin relaxáló hatása, amely gátolja a kollagén rostok szintézisét és serkenti azok lebontását, rugalmasabbá téve a kötőszövetet. Az izomdiatázis kifejezettebb több magzatban, nagy magzatokat hordozó polihidramniókban, korábban átadott császármetszésekben és a korai testmozgásban a szülés után.
Az izom-ín struktúrák kudarca . A hasfal izomrostjainak fejletlensége újszülötteknél a rectus izomkötegek fiziológiai divergenciájához vezet. A csecsemő hasi diasztázisai koraszülötteknél gyakoribbak. A fehér vonal kitágulása a szövetek dystrophiás változásai miatt felnőtt nőknél és férfiaknál ritkán fordul elő, de a kockázat bizonyos körülmények között növekszik, például a diastasisban szenvedő betegek akár 3% -ának is lesz diastasisa.

A hasizmok divergenciáját erősítő tényezők közé tartozik az elhízás, a gyors fogyás, a jelentős fizikai megterhelés, a székrekedés és a köhögéssel járó krónikus légzőszervi betegségek, amelyek vezető szerepet játszanak a férfi betegek patológiájának kialakulásában. A kockázati csoportba tartoznak a veleszületett kötőszöveti diszpláziában, diasztázisban szenvedő betegek is, amelyek gyakran örökletes kollagenopátiákkal társulnak - különböző lokalizációjú sérvek, visszerek, myopia, scoliosis, valgus deformitással rendelkező lapos lábak, gyakori boka subluxation, aranyér.

Patogenezis

A rectus abdominis izmok diasztázisának kialakulásának kiindulópontja a hasfal elhúzódó nyújtása, amelyet a méh növekedése, nagy mennyiségű zsigeri zsír és emésztési zavar okoz, amikor az újszülött felfúvódást okozó termékeket fogyaszt. A felszakadó terhelések hatására a rectus izmok feloldódnak, és az őket összekötő fehér vonal kitágul.

Súlyosbító tényező az intermuscularis aponeurosis gyengülése a rostok fizetésképtelensége miatt a kollagenopathiában, a kötőszövet fellazulása relaxin hatására, koraszülöttek hasi ín-izomszerkezeteinek éretlensége vagy dystrophiája a különböző kóros folyamatok végső szakaszában. Fiziológiai körülmények között az aponeurotikus membrán önmagában zsugorodik, amikor a csecsemőknél a kötőszövet és az izmok megerősödnek, a hasüreg fokozatosan csökken a születés után, és folyamatosan csökken a súly.

A gyermekkori közvetlen felületes izomeltérés általában 6-12 hónapos korig eltűnik, de a gyógyulási folyamat kissé késhet a legyengült gyermekeknél, és nem teljesen fejeződik be Down-szindróma esetén. Fogamzóképes nőknél a diasztázis általában spontán bezárul a születéstől számított 2–12 hónapon belül.

Az intermuscularis aponeurosis méretének helyreállítását megzavarhatja a fizikai erőnlét helyreállítását szolgáló korai intenzív edzés, mivel a rectus abdominis izmok összehúzódása az intraabdominális nyomás egyidejű növekedésével rögzíti a fehér vonalat kifeszített állapotban. Hasonló hatást gyakorol a kemény fizikai munka, olyan rendellenességek, amelyeknél a hasi nyomás (székrekedés, köhögés) átmenetileg erősen megterhelődik. A drasztikus súlycsökkenéssel járó diasztázis megőrzése az ínszálak lassabb csökkenésének köszönhető, amelyeknek nincs ideje felfelé húzódni a zsugorodó has mögött.

Osztályozás

A hasi diasztázis formáinak rendszerezését a nyújtási pont lokalizációjának és a rectus izmok belső élei közötti távolságnak a figyelembevételével végzik. Ez a megközelítés lehetővé teszi a beteg taktikájának és a műtéti beavatkozás mértékének meghatározását (ha szükséges). A plasztikai és hasi sebészek megkülönböztetik a fehér vonal következő típusait és méreteit:

A diasztázis lokalizálásához . Vannak szuprális, szubelasztikus, vegyes variánsok (a köldök felett és alatt található rectus izmok egyidejű divergenciájával). A has felső részében fellépő aponeurosis-ficamokat gyakrabban diagnosztizálják a férfiaknál, a mesogastricus és a hypogastricus régiókban - azoknál a nőknél, akik szülés után születtek.
A diasztázis súlyossága szerint . Az I. fokozat különbségével a közvetlen hasizmok élei közötti távolság 2–5 cm, a II. Fokozatnál 5–7 cm, a III. Fokozatnál több mint 7 cm. Minél hangsúlyosabb a szakasz, annál súlyosabbak a klinikai tünetek és annál nehezebb a tervezett művelet.

A plasztikai sebészetben alkalmazott betegségváltozatok osztályozásakor figyelembe vesszük mind a hasizmok közvetlen, mind más csoportjainak állapotát. Ennek megfelelően az A típusú diasztázisokat - a klasszikus szülés utáni B-t - megkülönböztetjük a has alsó és oldalsó részeinek relaxációjával, C - a bordaívekig és a xiphoid folyamatig, D - derék hiányával kombinálva.

A diasztázis tünetei

A klinikai kép az ín aponeurosis nyújtásának mértékétől függ. A kezdeti szakaszban a diasztázis egyetlen megnyilvánulása a fehér vonal mentén a has kiemelkedésének formájában megjelenő kozmetikai hiba. Amikor a présfeszültség „barázda” látható, elválasztva a rectus izmok széleit. Az eltérés kényelmetlenséggel, mérsékelt fájdalommal járhat az epigastriumban, a köldökrész fizikai megterheléssel, a hát alsó részén jelentkező fájdalommal és járási nehézségekkel.

A betegség előrehaladtával a bélmozgás (puffadás, székrekedés), émelygés megsértése tapasztalható. Az aponeurosis szülés utáni nyújtásával rendelkező nők 66% -ában a medencefenék izomzatának működési zavara jelentkezik, amelyet klinikailag a köhögés és tüsszögés idején a vizeletinkontinencia nyilvánít meg. Súlyos diasztázis esetén a hasizmok atrófiájának jelei, az alsó végtagok edényeinek vénás torlódása figyelhető meg.

Bonyodalmak

A rectus izmok széleinek jelentős eltérése (7 cm vagy annál nagyobb) esetén a betegeknél gyakran jelentkeznek a köldökgyűrű és a has fehér vonalának sérvei, amelyeket az aponeurosis és a hasi szervek hibái okoznak a bőr alatti hashártyával. A betegség gyakori szövődménye a splanchnoptosis - a belső szervek prolapsusa a hasi izmok gyengülése miatt, amely klinikailag krónikus székrekedéssel jelentkezik, egészen a bélelzáródás, émelygés, tachycardia, szédülés kialakulásáig. Az izommunka diszkoordinációja során a gerinc túlterhelt, ami állandó hátfájáshoz és rossz testtartáshoz vezethet.

diagnózis

A diagnózis nem nehéz, mivel a rectus abdominis diasztasisának mindig egy jellegzetes klinikai képe van. A betegség súlyos stádiumának diagnosztikai keresése a belső szervek lehetséges szövődményeinek és rendellenességeinek azonosítására irányul. A betegvizsgálati terv a következő fizikai és instrumentális módszereket tartalmazza:

A has tapintása . Annak megállapítására, hogy van-e diasztázis, a vizsgálatot elvégezzük: a beteget megkérjük, hogy feküdjön a hátán, hajlítsa meg a lábát a térdénél, és helyezzen súlyt a hasra. Ebben az esetben az orvos kiálló gurulásokat érezhet a rectus izmok széle mentén, és megbecsülheti az eltérés szélességét. A tapintási nehézségek miatt a módszer túlsúlyos betegeknél nem elég hatékony.
A hasfal ultrahangvizsgálata . A szonográfia egy megfizethető, nem invazív tanulmány, amely megmutatja a fehér vonal nyújtását és elvékonyodását, amelyet az egyenes izmok közötti tér növekedése kísér. Az ultrahang módszer alkalmazásával meg lehet határozni olyan szövődmények jelenlétét, mint az elülső hasfal sérvei vagy a megduzzadt hasi szervek.
roentgen . Az OBP felmérés röntgenfelvétele lehetővé teszi a belső szervek méretének és relatív helyzetének felmérését. A betegek 84% -ában különböző súlyosságú gasztroptózis figyelhető meg. A módszer segít a diasztázis megkülönböztetésében más kóros állapotoktól, amelyekhez hasonló klinikai kép társul.

A standard laboratóriumi vizsgálatokban (a vér, a vizelet, a koprogram klinikai elemzése) a rectus izmok bonyolult divergenciájával a normától való eltérés nem található. A betegség szövődményei esetén a belső szervek állapotának átfogó értékeléséhez CT, hasi üreg MSCT, a gyomornedv savasságának mérése, a kismedencei szervek ultrahangja ajánlható.

A differenciáldiasztázis diagnózist a kötőszövet fejlődésének veleszületett rendellenességeivel, a fehér vonal és a köldök sérvével, az emésztőrendszer krónikus betegségei (gasztritisz, enterocolitis) és az urogenitális rendszer betegségeivel végzik. A has és a plasztikai sebész vizsgálata mellett a páciensnek ajánlott gasztroenterológus, urológus, nőgyógyász, neonatológus vagy gyermekorvos felkeresése.

Diastasis kezelése recti-ből

A betegkezelés taktikáját az aponeurotikus szakasz hossza, mértéke és típusa határozza meg. A gyomor-bélrendszeri, bronchopulmonális és más betegségek hátterében kialakuló diasztázis kialakulásával az alapbetegség kezelése szükséges. Gyermekkorban a várakozás módot választják, amelyben a hasfal megerősödik 6 hónap után kísérő sérvekkel és műtéti úton 12 hónap után, miközben a diasztázis és a súlyos klinikai tünetek megmaradnak.

Egy nő szülés utáni megfigyelési időszaka általában nem kevesebb, mint egy év, míg fiziológiailag a hasi izmok aponeurosisának 2,0–2,5 cm-re történő nyújtását veszik figyelembe, amely a születés utáni első 6–8 hétben is folytatódik. A hasi eltérésekben szenvedő nők a szülés után 2-4 hónapig kötést viselnek, megtagadják a hevederek használatát, beállítják az étrendet a normális bélmozgás biztosítása érdekében, és köhögéskor, tüsszögéskor tartják a hasat. A kineziológiai szalagozás segédmódszerként alkalmazható.

Konzervatív megközelítés a testgyakorlat és a masszázs speciális komplexumával elfogadható az I. fokozatú diasztázis esetén. A betegnek étrendet kell követnie a normál testtömeg fenntartása érdekében, kerülje az 5–6 kg-nál nagyobb súly emelését, és végezzen gyakorlatokat a támasztó és a térd-könyök helyzetben, beleértve a rudat és a fekvőtámaszt, a figyelemelterelést, Csavarodás, hátrafelé fordulás.

A diasztázis műtéti kezelése akkor fordul elő, amikor a hasi izmok 2-3 fokkal eltérnek egyidejű köldöksérv betegségtől. A nőknél a műtétet legkorábban egy évvel a szülés után hajtják végre, ha nincsenek új terhességi tervek és jó hasizmok. Figyelembe véve a nyújtás mértékét és típusát, a környező szövetek állapotát, többféle műveletet hajtanak végre:

Endoszkópos hasplasztika . Az eljárás során háló allograftot helyezhetünk el, a rectus izmok széleit összefűzhetjük, és a sérv hálóval megerősíthetjük az aponeurosis potenciálisan gyenge területeit. Esetleg egyidejű hernioplasztika. A minimálisan invazív műtét előnye a minimális kozmetikai hiba. Ez a módszer azonban nem alkalmazható, ha a felesleges szövetet el kell távolítani.
Plasztikus diasztázis a metszésen keresztül . A diasztázis hagyományos lezárása akkor ajánlott, ha megereszkedett és kifeszített bőr van, amelyet el kell távolítani a műtét során. A hernioplasztika során megszakított varratokkal lehet felhúzni a rectus izmok hüvelyét, az aponeurosis felesleget összevarrott élekkel eltávolítani, polipropilén hálót varrni. Ha jelentős a bőr alatti zsír lerakódása, akkor ez hasplasztika.

Prognózis és megelőzés

A korai stádiumú diasztázis diagnosztizálásával és kezelésével a legtöbb beteg teljes gyógyulást tapasztal műtét nélkül. A betegség prognózisa kedvező. Előrehaladott esetekben veszélyes szövődmények (sérv elégtelenség) jelentkezhetnek, amelyek sürgős műtétet igényelnek.

Az aponeurosis terjeszkedésének megakadályozása érdekében szisztematikusan szükséges gyakorlatokat végezni a hasizmok megerősítésére, a súlyemelés elkerülésére, a belek normalizálására, az élelmiszerek rosttartalmának növelésére és a testtömeg ellenőrzésére. Kutatások azt mutatják, hogy amikor a terhes nők meghatározott hasi testgyakorlatot hajtanak végre, a szülés utáni diasztázis kockázata 35% -kal csökken.