A vékonybél bakteriális pullulációja - Swiss Medical Review
összefoglaló
A baktériumok elszaporodását a vékonybélben lévő túlzott számú baktérium és a felszívódási zavar jellemzi. Az emésztési tünetek különösen időseknél frusztrálóak lehetnek. A hasmenés, a puffadás és a malabszorpcióval járó tünetek és tünetek (steatorrhoea, macrocytás vérszegénység) a leggyakoribb klinikai megnyilvánulások. A lisztérzékenység, a laktóz-intolerancia vagy akár az irritábilis bél általánosan előforduló tünetek miatt a baktériumok elszaporodására hajlamosító tényezők szisztematikus szűrése javasolt. Ezek a tényezők anatómiai (szűkület, vak hurok) vagy funkcionálisak (bél hipomotilitása, achlorhidria). A lejárt hidrogén-légzési teszt a legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai módszer, bár nem szabványosított. A kezelés a hajlamosító tényezők kiküszöböléséből és széles spektrumú antibiotikum-terápiából áll.
Bevezetés
A baktériumok elszaporodását (PB) a vékonybélben lévő túlzott számú baktérium jellemzi (> 105 CFU/ml), amelyek felszívódási zavarokat okozhatnak. 1-5 Tünetmentes lehet, vagy emésztési tünetekként jelentkezhet/vagy felszívódási zavarokkal. A PB-t klinikailag nehéz megkülönböztetni más emésztőrendszeri betegségektől, mint például a lisztérzékenység, a laktóz-intolerancia vagy az irritábilis bél. Ebben a cikkben a PB patofiziológiáját, diagnosztikai megközelítését és terápiás módozatait tárgyaljuk. Megvitatjuk továbbá a BP, az irritábilis bél és a protonpumpa inhibitorok (PPI) krónikus alkalmazása közötti vitatott összefüggéseket.
Meghatározás
A bélflóra összetétele és mennyisége az emésztőrendszer mentén változó. A proximális bélben a baktériumok túlnyomórészt gram-pozitív és fakultatív aerob baktériumok, ellentétben a disztális bélrel és a vastagbéllel, ahol a gram-negatív anaerob baktériumok vannak túlsúlyban. 1,2,5 A baktérium sűrűsége a proximális bélben lévő 10 3 CFU/ml béltartalomról, az ileocecalis szelepnél 108 CFU/ml-re, a vastagbélben pedig 10 12 CFU/ml-re nő. 1 A gyomor savassága és a bél perisztaltikája csökkenti a baktériumok mennyiségét a proximális vékonybélben. Az ileocecalis szelep korlátozza a vastagbél baktériumok hozzáférését az ileumhoz. 1-5 PB jelenlétében 105 CFU/ml-nél nagyobb baktériumfelesleg található a proximális bélben. A jejunális aspirációban izolált flóra többek között orális és vastagbél baktériumokból áll: Streptococcus sp, Escherichia coli, Bacteroides sp, Staphylococcus sp, Klebsiella sp. 1.5
A normál bélflóra központi élettani szerepet játszik. A vékonybélben lévő baktériumok kóros feleslege szénhidrátokat fogyaszt, csökkenti az enterociták felszívóképességét és dekonjugálja az epesavakat. Az anaerob baktériumok a B12-vitamint is fogyasztják. Ezért a PB hasmenéshez és/vagy steatorrhoához, szénhidrátok, lipidek, fehérjék, zsírban oldódó vitaminok és B12-vitamin felszívódási zavarához vezethet. 1-4 A szénhidrátok erjesztésével keletkező gázok a PB-hez kapcsolódó tipikus puffadást és puffadást okozzák.
Hajlamosító tényezők
A PB-re hajlamosító tényezők vagy a gazdaszervezet normál védekező mechanizmusainak romlásából, vagy pedig a túlzott bakteriális szennyeződésből adódnak (1. táblázat). Az Achlorhydria, akár gyógyszer okozta, akár műtéti, elősegíti a PB-t. A hipomotilitás következtében kialakuló bélpangás anatómiai vagy funkcionális lehet.
Hajlamosító tényezők a baktériumok elszaporodására
Klinikai megnyilvánulások
A PB tünetmentes lehet. Gyakrabban hasmenésként, súlycsökkenésként, puffadásként, hasi fájdalomként és gázként jelentkezik. 1-4 Steatorrhoea lehet jelen. Az alultápláltság súlyos esetekben lehetséges, különösen akkor, ha a hajlamosító tényező hozzájárul ehhez, például gyomor bypass, Crohn-betegség vagy a rövid bél után. 1-5 A PB másik súlyos bemutatása a zsírban oldódó vitaminok hiánya, amely néha félhomályos vakságként (A-vitamin-hiány) vagy csontmetabolikus diszfunkcióként (D-vitamin-hiány) fordul elő. A B12-vitamin hiány is megnyilvánulhat.
A PB ellentmondásos szövődménye az irritábilis bél. Ez a hipotézis a bélflóra szerepére épül az irritábilis bélben. Prospektív tanulmány, amelyet Primental et al. 6, beleértve az irritábilis bél diagnózisával rendelkező betegeket, azt mutatta, hogy 78% -ukban BP-t találtak a laktulóz lélegzetvizsgálatánál, és 48% -uknál (7. oldal, a laktulóz lélegeztető teszt érvényességét megkérdőjelezve, nem mutatott összefüggést a PB és az irritábilis bél között Spiegel et al. A 3,8 még egy hipotézist javasol: az irritábilis bélben szenvedő betegek több PPI-t kapnak, és ezért nagyobb a PB-kockázat. A BP és az irritábilis bél közötti kapcsolatra vonatkozó vizsgálatokat kell végezni, különös tekintettel a PPI bevitelére.