A vékonybél szakaszának reszekciója
A bél részleges reszekciója akkor jelenik meg, ha a bél egy része annyira súlyosan megváltozik, hogy az ok megszüntetése után nem valószínű a revitalizáció (pl. Vékonybél vaginációja, amelyet masszázzsal nem lehet gyógyítani, a bél köldöksérvben van, amelyet nem lehet eltávolítani a hernial gyűrűből., Volvulus jejuni, amelyben a bélfal már nekrotikus, bélverések), vagy a bél egy részének tapadásai vagy tapadásai vannak más szervekkel, amelyek nem szétválaszthatók (pl. Tapadás vagy tapadás a vékonybél és az urachus között urachitisben).
Intenzív rehidratálás (különösen fontos a vérkeringés javítása érdekében) és az elektrolit-egyensúlyhiányok (infúziók) kompenzálása az eljárás előtt és alatt, fertőzésellenes, gyulladáscsökkentő/fájdalomcsillapító beadása.
A belső szervek manipulálása jelentős fájdalomhoz vezethet. Mivel a bél reszekciót igénylő állapotok könnyen zavart helyzethez vezethetnek, különösen felnőtt szarvasmarháknál, az eljárást - lehetőség szerint - el kell dobni az eldobott, jól visszafogott állatokon általános érzéstelenítésben (TIVA vagy inhalációs érzéstelenítés).
4.1 A műtét végrehajtásának leírása
A bél mesenteriumában futó ereket, amelyek ellátják a reszekálandó bélszakaszt, külön-külön kötjük fel felszívódó varratanyaggal. Különösen, ha sok zsír tárolódik a mesenteriumban, és az erek lefolyása nehezen látható, erre a DESCHAMPS ligációs tű használható. A ligatúrák elrendezése a mesenteriumban félkör alakú a tervezett orális és az aborális reszekció helyétől (lásd alább).
A bél lumenjét orálisan és aborálisan két atraumatikus DOYEN bilincs zárja le, amelyek kb. 3 cm távolságra vannak egymástól. A második bilincs alkalmazása előtt a béltartalmat gondosan orálisan meg kell masszírozni (aborálisan a bél aborális végén). A bél aborális szakaszának átmérője gyakran lényegesen kisebb, mint a kitágult szájbélé. Annak érdekében, hogy az átmérők beállíthatók legyenek end-to-end anastomosis esetén, az aboralisan elhelyezkedő átmetszést a bél menetéhez képest szögben kell elvégezni (a kéregtől távolabb levő bélfal rövidítése => jobb vérellátás).
Most a béldarabot levágják a belső bélkapcsoknál, és a mesentériát az érkötő helyektől távolabb helyezzük el. A béltartalom maradványait óvatosan nedves gézzel szétterítik.
A mintán látható 4 lépés:
A varratok befejezése után a bélkapcsok kinyílnak. Az ujjával a közvetlenül az anastomosis előtt fekvő bélfalat óvatosan befelé nyomják az anastomosis irányába, így az anastomosis területén meglévő tapadások fellazulnak. Ezután ellenőrizzük az anasztomózis folytonosságát és szorosságát. Erre a célra az orális oldalon lévő béltartalmat gondosan masszírozzuk az anastomosis irányába.
A mesenterery rése folyamatos varrással vagy az érkötések menetvégeinek csomózásával zárható le.
Ha a szájon át és az aborálisan elhelyezkedő bélátmérő különböző méretű, akkor előnyös a végpontról-oldalra történő anasztomózis kialakítása.
Ebből a célból a bél érintett szakaszának reszekciója után a bél orálisan elhelyezkedő végét kezdetben kettős inverzióval lezárjuk Cushing szerinti varrat segítségével. A szájüregi bélcsonk tartalmát ezután a lehető legnagyobb mértékben orálisan visszaszorítják, és egy szorítót orálisan rögzítenek a kiválasztott anastomosis helyén. Ezután a belek orálisan elhelyezkedő szakaszának oldalán egy nyílást vágnak a bél falába, amelynek átmérője a bél aborálisan elhelyezkedő végéhez igazodik. Az ezt követő varratok a végpontok közötti végső anasztomózishoz hasonlóan készülnek.
A mintán bemutatott vég-oldal anasztomózis lépései:
1. A bél végének lezárása varrással a CUSHING szerint, 2. a bél oldalirányú kinyílása, 3. visszatartó gyeplő rögzítése, 4. KÜRSCHNER varrás a felső oldalon.
Ezután folytatódik, mint a végpontok közötti végbél anasztomózissal (nem látható): KÜRSCHNER varrat a megfordult bélen és egy kör alakú LEMBERT varrás.
További varrási technikákat is leírnak (pl. Az első varrathoz: a hátsó fal a KÜRSCHNER szerint, az elülső fal a SCHMIEDEN szerint vagy minden, csak egy varrással. A második (burkoló) varráshoz: varrás a CSÚZÁS szerint).
4.2 Képek a műveletről
Jelen esetben a jejunum hüvelyi kérdésről van szó, amelyet masszázs nem tudott orvosolni. A belső cső vége jól reprodukálható a külső csőben.
A DOYEN szerint két atraumatikus bilincs jelöli a reszelálandó bélszakaszt, mind orálisan, mind aborálisan (ez megkönnyíti a tájékozódást a következő lépésben, később eltávolítják őket a béldarabbal együtt; azonban egy második bilincset előzetesen be kell állítani (lásd ábra lejjebb)).
A mesenteriumban lévő ereket egy DESCHAMPS ligatúra tűvel vezetjük át és ligáljuk (pl. Fonott poliglikolsav szál, metrikus 6).
A ligatúrák menetvégei nem rövidülnek meg, később használják őket a mesenterium lezárására.
A bél aborálisan elhelyezkedő végén a DOYEN szerinti második atraumatikus bilincset az elsővel szögben helyezzük el (ez megnövekszik a bélnyílás átmérője, miután levágták).
A beleket a két DOYEN bilincs között elválasztjuk.
A mesenteriumot a mesenterium ligatúrái mentén elvágjuk.
Végül a belet aborálisan megosztjuk, és a bélszakaszt eltávolítjuk.
Az aborálisan elhelyezkedő bélszegmens átmérője lényegesen kisebb, mint a szájon elhelyezkedő bélszegmensé.
Az egyik rögzítőpántot mesenterálisan tűszálkombinációval rögzítjük, a másik rögzítőpántot pedig egy második tűszálkombinációval antimesenterálisan, mindegyiknél műtéti csomót használunk (a szálak és a csomók nagyon finomak (monofil poliglikolsavszál, metrikus 3/0), ezért alig ismerhető fel).
A két bélszakasz átmérője kissé beállítható a tűt nem viselő két tartó gyep szálvégének finoman húzásával.
KÜRSCHNER varrattal először a bélvégek felső széleit egyesítik a tartószíj tűtartó végével, és egy csomót készítenek a rögzítő hevederrel a mesenterialis szálon.
A bélvégek második oldala most egyesül a mesenterálisan elhelyezkedő tartó kötél tűtartó menetvégével.
A KÜRSCHNER varrat elkészülte után a LEMBERT szerinti burkolatot egyszer teljes egészében a bél köré varrják...
A DOYEN szerinti bilincsek eltávolítása után az összekötő szálak menetvégei össze vannak csomózva a mesenteriumban, és a mesenterery hibája megszűnik.
Ezután ellenőrizzük az anastomosis átjárhatóságát és feszességét a béltartalom orális és aboral közötti masszírozásával.
A rehidrációs terápia folytatása és az elektrolit-egyensúlyhiány kompenzálása, a neostigmin beadása a bél motoros képességeinek elősegítésére és ezáltal a belek összeragadásának kockázatának csökkentésére, egy fertőzésellenes szer beadása legalább 5 napig, a gyulladáscsökkentő folyamat folytatása szükség szerint.
A vízben lévő glauber-sót (1 g/kg KLM) orálisan adhatjuk be a béljárat tesztelésére.
Szivárgó vagy túl szoros anastomosis (szűkület), bélelzáródás a belek közötti fibrinos tapadások miatt, peritonitis, merevítő képződése