A vendég hozzájárulása magas trigliceridszint táplálkozási terápiához - FETeV

Szinte minden hipertrigliceridémiában szenvedő betegnek problémája van a VLDL trigliceridekkel, amelyek jellemzően 55% trigliceridek és 20% koleszterinszintek. Ez automatikusan megnöveli a koleszterinszintet, amelyet ebben az esetben csak a trigliceridek csökkentésére irányuló speciális intézkedésekkel lehet csökkenteni. A táplálkozási terápia az első - és általában az egyetlen - lehetőség. Csak akkor kell megfontolni a gyógyszeres terápiát, ha az étrend megváltoztatása nem jár megfelelő sikerrel. De még ez is csak megfelelő étrenddel kombinálva működik. Sok beteg nem érti ezt a kapcsolatot. Sokan úgy vélik, hogy van választási lehetőségük, és a gyógyszeres terápiával elkerülhetik a drasztikus életmódbeli változásokat.

A jelen lévő zsíranyagcsere típusától függően különbözőek lesznek Terápiás célok Meghatározzák:

Családi kombinált hipertrigliceridémia esetén a kockázat a kicsi, sűrű VLDL-ből és LDL-ből származik. A trigliceridek 100 mg/dl (1,13 mmol/l) alá csökkentésével a lipoproteinek rendellenes összetétele normalizálható.
Családi dysbetalipoproteinemia esetén a triglicerideket 150 mg/dl (1,70 mmol/l) alá kell csökkenteni.
Nem atherogén családi hipertrigliceridémia esetén a triglicerideknek 400 mg/dl (4,5 mmol/l) alatt kell lenniük a chilomicronemia szindróma elkerülése érdekében, és 200 mg/dl (2,3 mmol/l) alatt egy korábbi chilomicronemia szindróma esetén.
Metabolikus szindrómában 100 és legfeljebb 150 mg/dl (1,13–1,70 mmol/l) trigliceridszintet kell.

Nem atherogén hipertrigliceridémiák esetén a trigliceridek elegendő csökkentése általában csak megfelelő étrenddel érhető el. Aterogén formák esetén 100 mg/dl vagy 150 mg/dl alatti csökkentésre van szükség az LDL és a VLDL kóros összetételének normalizálásához. Ha a terápiás célt nem lehet adaptált étrenddel elérni, további gyógyszeres terápiát kell fontolóra venni, különösen ha aterogén kockázat áll fenn.

A táplálkozási terápia nagyon fontos

Minden elfogyasztott vagy részeg étel körülbelül három óra múlva befolyásolja a vér trigliceridszintjét. Ideális esetben a szabad zsírsavakat energia előállítására használják fel, miután a májba felszívódtak a béta-oxidáció révén. Fő zavaró tényező az Alkohol és szénhidrátok által gátolt béta oxidáció. Ezeket a tápanyagokat előnyben részesítik a májban az energiatermelés érdekében. Az energiatermeléshez jelenleg nem szükséges zsírsavak szintetizálódnak a májban trigliceridekké és VLDL-ként kerülnek a vérbe.

A táplálkozási terápia feladata a VLDL túlzott kialakulásának megakadályozása. A A túlsúly elvesztése és a fizikai aktivitás.

Súly normalizálás

A fogyásnak minden körülmények között fokozatosnak kell lennie. Nem lehet több, mint heti 0,5 kg. Sok beteg számára ez túl lassú. Amikor megváltoztatják étkezési szokásaikat, gyors eredményeket akarnak elérni. A gyors fogyás ellenjavallt hipertrigliceridémiában. Nagyobb testzsír lebontásakor fokozottabb zsírsaváramlás történik a májban. Emiatt a napi 1200 kcal alatti és több hétig tartó étrendet el kell utasítani. Gyakran figyelmen kívül hagyják a vékonybél reszekcióját követő túl gyors fogyást, különösen szigorú koplalással. A sportos túlzások a fokozott zsírvesztés révén hipertrigliceridémiához is vezethetnek. Nem számít, hogy a zsírsavak exogén vagy endogén-e. A májnak ezeket el kell szívnia és VLDL-ként a vér számára szállíthatóvá kell tennie.

A rövid, szigorú böjt csak akkor lenne előnyös, ha a trigliceridszint nagyon magas - például a chilomicronemia szindróma esetén lehetséges. Ily módon a nagymértékben megnövekedett trigliceridek néhány napon belül normalizálódhatnak, és a közelgő hasnyálmirigy-gyulladás megelőzhető.

A fizikai aktivitás

A fokozott fizikai aktivitás javítja az inzulinrezisztenciát és biztosítja, hogy az izmok több zsírt égessenek el. Ennek előfeltétele azonban, hogy a fizikai aktivitás intenzitása és időtartama mérsékelt legyen annak érdekében, hogy elkerüljék a zsírsavak túlzott felszabadulását a zsírszövetből, és ezáltal a szabad zsírsavak fokozottabb beáramlását a májba. Emiatt a krónikusan magas trigliceridtartalmú emberek általában nem vehetnek részt nagy teljesítményű sportokban.

Nincsenek nagy étkezések, csak egyél tele

A napi étkezés nem lehet túl nagy ahhoz, hogy rövid időn belül ne terhelje a májat nagy mennyiségű zsír. Nem a rövid távú sikerről van szó. Az ezzel a problémával küzdőknek általában egy életen át kell foglalkozniuk vele. Ezért fontos, hogy az ételt ne tekintsék korlátozó étrendnek. Nem célszerű az érintetteket arra ösztönözni, hogy tartsák be túl szigorúan a tápanyag-viszonyokat és számolják a kalóriákat. Csak azokat az ételeket tartják meg hosszú távon, amelyek egyedi ízűek és örömmel fogyasztják. Fontosabb lenne a figyelmes étkezési magatartást gyakorolni, ami azt jelenti, hogy a gyomrot egyetlen étkezés sem terheli túl.

Másrészt egy kielégítő étkezésnek meg kell töltenie. Ha ezt nem teszi meg, akkor a lemondás elcsábítja, hogy „legeljen” és több édességet fogyasszon. Jó lenne enni úgy, hogy a következő négy-öt órában további étel nélkül is elmenjen.

Alkohol szabadság

A magas trigliceridszinttel rendelkező betegek néha rosszul érzik magukat orvosaik "alkoholistának" címkéjén. Valójában a mérsékelt alkoholfogyasztás jelentősen megnövekedett értékekhez vezet. 100 g sörből 5 g alkohol felel meg 4 g zsír energiatartalmának, amelyet - a béta-oxidáció megszakadása miatt - nem használnak fel a májban, és VLDL formájában szabadítanak fel a vérbe. Ez biztosítja a triglicerid 160 mg/dl növekedését.

Minden gramm alkohol súlyosbítja a helyzetet. A terápia teljes tartózkodást igényel az alkoholtól, ami vonatkozik az alkoholtartalmú édességek falatozására is. Bizonyos esetekben ez önmagában elegendő lehet a trigliceridszint normális szintre csökkentéséhez. Fontos azonban, hogy az alkoholos italokról ne váltsunk át gyümölcslevekre, magas cukortartalmú limonádékra vagy alkoholmentes sörökre. A benne lévő gyorsan felszívódó cukrok súlyosbíthatják a problémát. Az együttérző terapeuták gyakran hajlamosak megengedni egy-két sört hétvégén. De ez nem hatékony. Az érintettek számára könnyebb általában lemondani az alkoholról, mint hogy „rövid utak” után újra és újra tartózkodniuk kell. A tapasztalatok azt mutatják, hogy pozitív motivációként segít abban, hogy szigorú alkoholfogyasztás elegendő, mint terápia sok beteg számára, és hogy további intézkedések mellőzhetők.

Kerülje a gyorsan felszívódó szénhidrátokat

Ha az alkoholtól való tartózkodás nem eredményez jelentős terápiás sikert, fontos a gyorsan felszívódó szénhidrátok szigorú korlátozása. Ez különösen a glükózra, a fruktózra és a szacharózra vonatkozik. Bizonyos esetekben elegendő elkerülni az édességeket, hagyni az édes italokat, és általában teát vagy kávét inni cukor nélkül. Az édesítőszerek használata egy lehetőség lenne az édesszájúak számára, de hosszú távon nem tanácsos. Az édesítőszerek intenzív édességükkel edzik az ízérzetet, és ezáltal fokozzák az édesség iránti vágyat. Végül megszokás kérdése. Azok, akik néhány napig édességek nélkül élnek, már nem fogják hiányozni őket.

Ha az alkoholról és az édességről való lemondás nem vezet elegendő terápiás sikerhez, az étel szénhidráttartalma az összes kalória körülbelül 40% -ára csökken. Ez különösen vonatkozik a fehérliszt termékekre, például fehér kenyérre, bagettre, kukoricapehelyre, süteményekre és kekszekre. Súlyos formában még a gyümölcsfogyasztást is szigorúan korlátozni kell. A tapasztalatok szerint ezekben az esetekben a betegek a legkönnyebben ragaszkodnak az alacsony glikémiás, alacsony szénhidráttartalmú étrendhez, mint például a LOGI étel esetében. A köretek, mint a kenyér, burgonya, tészta és a rizs, szigorúan korlátozottak. A jóllakottság érzésének elérése és a táplálkozási hiányok megelőzése érdekében cserébe több fehérjét (az összes kalória körülbelül 20% -át), például sovány húst, halat és tojást, több zöldséget és salátát, valamint több jó minőségű étolajat fogyasztanak.

Kevésbé telített zsírok

A telített zsírok csökkentése a terápia utolsó lépése, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a többi intézkedés nem volt elegendő. Különösen telített zsírsavak állnak rendelkezésre, amelyeket - szemben az erősen telítetlen zsírokkal - csak kis mértékben használnak fel a májban energiatermelés céljából, és ezáltal megterhelik a trigliceridek szintézisét és a VLDL felszabadulását. Ez különösen igaz a közepes láncú trigliceridekre, amelyek felszívódnak a gyomorból és ellenőrizetlenül eláraszthatják a májat.

Az ételek zsírtartalma azonban soha nem lehet kevesebb, mint az összes kalória 30% -a. Jobb lenne egy viszonylag magas zsírtartalmú étrend, amelynek zsírtartalma 35–40% és túlnyomórészt telítetlen zsírokat tartalmazna. Ha a zsírkorlátozás túl magas, általában több szénhidrátot fogyasztanak.

Orvosi terápia

Ha a kedvezőbb életmód felé irányuló intenzív erőfeszítések nem hozzák meg a kívánt sikert, további gyógyszeres terápiát kell fontolóra venni. Az olyan atherogén formák esetében, mint a kombinált familiáris hipertrigliceridémia, a családi dysbetalipoproteinemia és a metabolikus szindróma, a döntést körülbelül három hónap elteltével kell meghozni. Nem atherogén családi hipertrigliceridémia esetén tizenkét hónapig lehet várni. Mindig figyelembe kell venni, hogy a gyógyszeres terápia csak az étrend egyidejű betartásával hatékony. Súlyos diétás hibák esetén még a gyógyszerek sem képesek megakadályozni a trigliceridek növekedését.

A statinok, amelyeket pontos diagnózis nélkül gyakran koleszterinszint-csökkentő gyógyszerként írnak fel, gátolják a koleszterinszintézist a májban, és ellenjavalltak hipertrigliceridémiában. A magas trigliceridszint csökkenti a lipoprotein lipáz aktivitását, ami azt jelenti, hogy kevesebb LDL képződik. Ha egyidejűleg sztatinokat (zsírcsökkentőket) szednek, az LDL túlságosan csökken, ami kedvezőtlen hatást gyakorol a sejtfalak rugalmasságára és növeli a stroke kockázatát. Fibrátok, nikotinsav és omega-3 zsírsavak állnak rendelkezésre, különösen a megnövekedett triglicerid szint csökkentésére.

A fibrátok gátolják a szabad zsírsavak felszabadulását a zsírszövetből és aktiválják a lipoprotein lipázt. Ez csökkenti a VLDL-t és ideiglenesen növeli az LDL-t (lásd még: Hipertrigliceridémia - az arteriosclerosis kockázati tényezője?). Elősegítik a nemkívánatos kicsi, sűrű LDL létrejöttét.
A nikotinsav és származékai gátolják a zsírszövetben a lipolízist, ami azt jelenti, hogy kevesebb szabad zsírsav áramlik a májba. Ezek azonban rontják az inzulinérzékenységet, és megfelelő elrendezéssel diabéteszes anyagcsere-állapotot mutathatnak ki.
Az omega-3 zsírsavak fokozzák a máj béta-oxidációját, rontják az új VLDL képződését és növelik lebontásukat a lipoprotein lipáz aktiválásával. Elősegítik azonban a kicsi, sűrű LDL-ek képződését és rontják az inzulin szekrécióját a béta sejtekben. Az omega 3 zsírok vagy nagyobb mennyiségű olajos hal ellenjavallt metabolikus szindróma, dysbetalipoproteinemia és bakteriális fertőzések esetén. Az Omega 3 kapszulákat akkor alkalmazzák, ha a triglicerideket más módon nem lehet befolyásolni, vagy ha korábban fennállt a chilomicronemia okozta hasnyálmirigy-gyulladás.

Önéletrajz

A hipertrigliceridémia gyakran pusztán táplálkozási terápiával orvosolható. Csak ritkán van szükség további gyógyszeres kezelés megkezdésére, amelynek mindig nemkívánatos mellékhatásai vannak. A terápia sikere érdekében az étrendet következetesen néhány hónapig be kell tartani. A terápia befejezése után is az egész életen át be kell tartani a zsíranyagcsere-barát étrend alapelveit. Ezért az ételt nem étrendként kell felfogni, hanem olyan ételként, amely egyedileg ízlik és illeszkedik az érintett életébe. Nincs értelme olyan összetett tápanyag-tervekkel dolgozni, amelyek nem valósíthatók meg a mindennapi életben, és amelyek a terápia idő előtti leállításához is vezethetnek. A legjobb eredményeket egy étkezéssel lehet elérni a LOGI elv szerint, különösen, ha azt rugalmasan kezelik, és a kis elcsúszásokat nem büntetik bűnökért.

A megnövekedett trigliceridszintet - ha egyáltalán mérik - a betegek és orvosaik könnyedén elfogadják más betegségek elkerülhetetlen mellékhatásaként vagy a kedvezőtlen életmód jeleként. Ez hanyag, mert más betegségek, például az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség és a szívbetegségek előhírnöke lehet. A trigliceridek sok évvel korábban észrevehetővé válnak, mielőtt állítólag „kezelhetőbb” laboratóriumi értékek krónikusan megbetegítenék az érintettet.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy sok olyan betegnél, aki más ok-okozati diagnózissal érkezik a tanácsadói gyakorlatra, a lipid anyagcsere károsodott jelei is jelentkeznek. A lipidek, köztük a trigliceridek alapvető diagnosztikájának elkészítése a standard óriási megelőzési lehetőséget jelentene. Az érintett betegeknek azonban sokat kell tenniük maguknak, ami messze túlmutat egy kis étrenden. Ez sokaknak ellentmond a gabonának. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hipertrigliceridémia sikeres kezelésének egyetlen módja a kedvező életmód, és ezáltal a sokkal kellemetlenebb betegségek elkerülése vagy évekig történő késleltetése, amelyek egy kezeletlen lipid anyagcsere-rendellenesség következményeként jelentkezhetnek.

Használt irodalom

Werner O. Richter: Hipertrigliceridémia - klinikai útmutató; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 2008; ISBN 978-3-8047-2451-8