A vércukorszint önellenőrzése - cukorbetegség-hírek
A cukorbetegség metabolikus betegség, amelynek oka a vércukorszint szabályozásának hibája. Ez magas vércukorszintet eredményez, amelyek felelősek az akut és krónikus szövődmények kialakulásáért. Sajnos az emberek nem érzékelik a vércukorszintet. A tünetek csak nagyon alacsony vagy nagyon magas értékeknél jelentkeznek.
Emiatt a metabolikus kontroll a cukorbetegség terápiájának alapvető eleme.
Hogyan működnek a vércukorszintmérők?
A vércukorszintmérők manapság olyan elektrokémiai folyamatokat használnak, mint amperometria vagy coulometry. A következő elv szerint működnek: Ha a vércseppet a tesztcsíkra viszik, az a reakciómezőbe kerül. Van egy enzim, amely reagál a glükózzal. E reakció során negatív töltésű részecskék, úgynevezett elektronok szabadulnak fel. A reakciómező egy elektródához van kötve, amelyen az elektronok most gyenge áramlást generálnak. Az amperometriával a vércukorszintmérő készülék meghatározza az aktuális erősséget, és ezen adatok alapján kiszámítja a vér glükóz tartalmát. Minél több glükóz van a vérben, annál nagyobb az áramlás és ezáltal magasabb a vércukorszint.
Ki mérje meg a vércukorszintet?
A tudományos vizsgálatok eredményei alapján a cukorbetegek számára a vércukorszint mérése ajánlott, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek hipoglikémiához vezethetnek, és akiknek az adagját a jelenlegi vércukorszinthez kell igazítani. Ez vonatkozik például az 1-es típusú cukorbetegekre, akik étkezés közben inzulint adnak be. Evés előtt teszteli a vércukorszintet, és az inzulinadagot az aktuális vércukorszinthez és a szénhidrát adaghoz igazítja.
A vérminta: kapilláris, vénás, plazma?
A vér folyadék, amelyben különböző komponensek keverednek. A tiszta folyadékot plazmának nevezzük. A plazma 90% -ban vizet, fehérjéket, sókat és tápanyagokat tartalmaz. A vérsejtek (a vér korpuszkuláris része) a vér térfogatának körülbelül 40-45% -át teszik ki. Ezek vörösvértestek (eritrociták), fehérvérsejtek (leukociták) és vérlemezkék (trombociták). A glükóz szállul a plazmában. Mivel azonban a mérést általában teljes vérrel hajtják végre, a vért "hígítják", vagyis a vércukorérték alacsonyabb, mint a plazmából történő mérés esetén. Ez a hatás kb. 11%. A modern mérőeszközök plazmában kalibráltak, vagyis az értéket teljes vérből mérve alakítják át.
A vércukorszint mérésének lehetséges hibaforrásai
A vércukorszint önellenőrzésében végzett hibás méréseket többnyire maga a felhasználó okozza. A hibaforrások olyan tesztcsíkok, amelyek nem illeszkednek az eszközhöz, az eszköz helytelen kalibrálása, piszkos mérőeszközök, a tesztcsíkok nem megfelelő tárolása és nem megfelelő kézhigiéné. A gyakrabban mérő és motivált betegek jobb eredményeket érnek el, mint azok, akik kevesebbet mérnek.
A vércukorszint-mérés megbízhatóságának javítása érdekében a mérőeszközt mindig el kell vinni a konzultációra. A mérőeszköz kezelése itt ellenőrizhető, és maga az eszköz referencia mérésekkel tesztelhető. Célszerű a mérőeszközt elektronikus úton is felolvasni. Gyakran vannak eltérések a vércukor-naplóval.
Mérések a test alternatív részein
Általában a vérmintát az ujjbegyből veszik a mérés során. Az egyik itt kevert kapilláris vérről beszél, mert az artériás és a vénás vér közötti átmenet a finom erekben történik. 1998 óta a vércukorszintmérőket a test más részeinek mérésére is engedélyezték. Ez azért vált lehetővé, mert a szükséges vérmennyiség nagyon kicsi lett. Egyes cukorbetegek azért használnak alternatív mérési pontokat, mert az ujjbegyek már hegesek vagy nagyon érzékenyek a fájdalomra. Néhány fontos szabályt azonban figyelembe kell venni itt. Ha az anyagcsere stabil, akkor a mérési eredmények nem különböznek egymástól. Gyors változások esetén azonban az alternatív mérési pontok értéke elmarad, mert a jobb vérkeringéssel rendelkező ujjbegy gyorsabban tükrözi a változást. A megkérdőjelezhető hipoglikémia mérését mindig az ujjon kell elvégezni. Ez étkezés utáni mérésekhez is ajánlott, mert itt gyorsan emelkedhetnek az értékek.
A vércukorszint dokumentálása
A tesztcsíkok felírásának előfeltétele az egészségbiztosító társaság költségén a vércukorértékek következetes dokumentálása. Korábban ez csak vércukor-naplókkal volt lehetséges. Az intenzívebb inzulinkezeléshez (ICT) a vércukorértékek mellett fel kell írni a KH egységeket és az inzulinadagot. Csak az egységes dokumentáció teszi lehetővé a beteg és az orvos számára az inzulinkezelés figyelemmel kísérését és korrekcióját. Az inzulinpumpák és a CGMS-eszközök felírása esetén naplót is lehet kérni az egészségbiztosító társaságoktól. A bíróságok naplót is kérhetnek, ha arról van szó, hogy előfordul-e gyakrabban a hipoglikémia, és ezáltal veszélybe kerül-e a közúti közlekedés.
Elektronikus segédeszközök, például memóriával ellátott mérőeszközök, KE számítógépek, CGMS eszközök és inzulinpumpák segítségével a vércukorszint, a szénhidrátok és az inzulinadagok is beolvashatók a számítógépbe. Szoftverprogramok is segítenek az elemzésben. Számos speciális gyakorlat rendszeresen olvassa az eszközöket. Az előfeltétel természetesen az, hogy a készüléket ne hagyták otthon.
Vércukor önkontroll 1-es típusú cukorbetegségben:
A DCCT vizsgálat és az azt követő vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az intenzív inzulinkezelés a legjobb kezelés a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények megelőzésére. A vércukorszint önkontroll az intenzívebb inzulinterápia szerves része. Az önkontroll lehetővé teszi az inzulin beadásának dózisának és időzítésének, valamint a szénhidrát résznek az étkezés közbeni beállítását. Ugyanakkor a vércukorszint mérése lehetővé teszi az időben történő beavatkozást a vércukorszint csökkenése esetén a hipoglikémia elkerülése érdekében.
Az American Diabetes Society ajánlja az 1-es típusú cukorbetegek mérését minden étkezés vagy falatozás előtt, lefekvés előtt, alkalmanként étkezés után és kritikus helyzetekben, például autóvezetés esetén. Általában legalább 4 mérés szükséges naponta. Aktív emberek vagy kivételes helyzetek, például terhesség, betegség, hipoglikémia észlelési rendellenességek stb. Esetén további mérésekre van szükség. Ha negyedévente 500-nál több tesztcsíkot kell előírni, azaz napi 6,5-nél több mérést kell elvégezni, akkor a német egészségügyi rendszerben a gyógyszert felíró orvosnak megalapozott okot kell adnia az egészségbiztosító társaságoknak. Mindazonáltal az 1-es típusú cukorbetegek következetes vércukorszint-szabályozása előfeltétele annak, hogy a HbA1c érték a céltartományba kerüljön.
Vércukor önkontroll 2-es típusú cukorbetegségben:
A vércukorszint-önellenőrzés hatékonysága a vércukorszint-szabályozás javításában a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél nem egyértelműen megállapított. Számos tudományos tanulmány értékelte a vércukorszint önkontrollját. Néhányan pozitív hatást mutattak a hozzáállásra, mások nem. A metaanalízisek sem hoztak egyértelmű megállapításokat. Néhányan nem mutattak hasznot, mások a HbA1c értékének enyhe javulását, 0,2-0,3 százalékot mutattak. A betegek a vércukorszint önellenőrzéséből profitálnak a legjobban, ha további képzésben részesülnek. Ezután a HbA1c értéke 0,5 százalékkal csökken.
Tehát nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a 2-es típusú cukorbetegeknél végzett mérések javítanák az életminőséget vagy csökkentenék a másodlagos betegségeket. Lehet, hogy vannak olyan 2-es típusú cukorbetegek, akiknek előnyös az önellenőrzés az étrendhibák elkerülése és a terápia javítása szempontjából. Másrészt a tesztcsíkok nagyon drágák, és az Egyesült Királyságban végzett tanulmány kimutatta, hogy a vércukorszint-önvizsgálatok megfelelő képzés nélkül nem költséghatékonyak.
Németországban az orvosoknak a tesztcsíkok felírásakor orientálódniuk kell a 2. típusú - cukorbetegségre vonatkozó nemzeti ellátási irányelvek felé. Ami a vércukorszint-mérés indikációját illeti, a következő jelzések érvényesek. Meg kell mérni
- csak újonnan diagnosztizált cukorbetegség esetén, a beállítási és az átalakulási fázisban,
- Instabil anyagcsere-helyzet, gyakori hypoglykaemia esetén (majd minden étkezés előtt, amíg a kiválasztott terápiás célt el nem érik, majd térjen vissza alkalmi mérésekhez),
- A terápia eszkalációja esetén, átmenetileg az inzulinkezelésről az orális antidiabetikus gyógyszerekre történő áttérés után,
- további megbetegedések vagy beavatkozások, például súlyos fertőzések, tervezett műtétek, megbízhatatlan terápiával járó mentális betegségek esetén,
- ha megfelelő tünetek jelentkeznek a sport/mozgás során, miközben a plazma glükózszint-csökkentő anyagokat szed, amelyek hipoglikémiával járhatnak.
- betegségből eredő akut étrendváltozások esetén (pl. hasmenés/hányás)
- a terápiához kapcsolódó orális antidiabetikus gyógyszerek (OAD), hypoglykaemia (szulfonilureák, glinidek) kockázatával, inzulinkezeléssel és az inzulinadag önálló beállításának szükségességével, intenzívebb hagyományos inzulinkezeléssel (minden étkezés előtt, alkalmanként éjszaka), inzulinpumpa-terápiával (minden étkezés előtt, alkalmanként éjszaka), különös kockázattal járó helyzetekkel.