A VÉRGYümölcs morfológiai vizsgálata Medlife
A festett vérkenet morfológiai vizsgálata May Grunwald Giemsa értékeli:
• vörösvértestek: rendellenességek méretében, alakjában, felépítésében, vörösvértest zárványok, hemoglobin tartalom;
• leukociták: strukturális rendellenességek, zárványok jelenléte, atipikus, éretlen formák jelenléte;
• vérlemezkék: rendellenességek a méretben, formában, szerkezetben, kenetelrendezésben.
A vérkenet vizsgálatát a klinikus kifejezett kérésére, valamint az automatikus hematológiai analizátoron végzett hemoleukogram figyelmeztető üzeneteire (például hólyagok, atipikus limfociták, bal oldali eltérés, eritroblasztok stb.) Kell elvégezni.
Az eritrociták morfológiai vizsgálata
A morfológiailag normális eritrociták a következő formában jelennek meg: normokróm, normocita, biconcave lemez alakú, zárványok nélkül és anukleált állapotban. A vérkenet mikroszkópos vizsgálatával számos vörösvértest-rendellenesség detektálható az alábbiak szerint [2,11]:
Morfológiai anomália
Kórélettan
Társult betegségek
Súlyos vérszegénység (pl. Vashiány, hemolitikus stb.)
Eritrociták spiculákkal (egyenetlen citoplazmatikus kiterjesztések és sűrű középpont)
A membrán lipidrétegének megváltozása
Abetalipoproteinemia, máj parenchyma károsodás, posztplenectomia.
Kodociták vagy vörösvérsejtek "a célponton"
A vörösvérsejtek a céllövészet jele, hipokróm
Fokozott sejtmembrán redundancia
Májbetegség, thalassemia, posztplenectomia, hemoglobin C
Az eritrocita elliptikus alakja
Rendellenes citoszkeletális fehérjék
Echinocyták vagy krenellált vörösvértestek
Eritrociták rövid kiterjesztéssel/tüskékkel, központi sápadtsággal
A membrán lipidjeinek megváltozása
Általában műtárgyak. Ritka: urémia, gyomor karcinóma, piruvát kináz hiány.
Központi eritrocita sápadtság
Csökkent hemoglobinszintézis
Vashiányos vérszegénység, szideroblasztikus, thalassemia
Zárványok: Howell-Joly testek
A zárványok általában egyediek, kicsiek, kerekek, bazofilek
Postsplenectomia, megaloblasztos vérszegénység, hemolitikus anaemia
Kör alakú zárványok (gyűrű)
Postsplenectomia, megaloblasztos vérszegénység, hemolitikus anaemia
Kis vörösvértestek, átmérő 8 µm VEM> 100 fL
Fiatal vörösvértestek, vörösvértestek érési rendellenességei
Megaloblasztos vérszegénység, alkoholizmus, májbetegség, hemolitikus vérszegénység (retikulociták), hypothyreosis stb.
9 um átmérőjű ovális ovális vörösvértestek
Szürke vagy kék vörösvérsejtek
Riboszomális anyag (fiatal vörösvértestek)
Riboszomális RNS kicsapódás
Ólommérgezés, thalassemia
A vörösvértestek elrendezése hasonló az érme testalkatához
A vörösvérsejtek aggregációja paraproteinek segítségével
Paraproteinemia (myeloma, Waldenstrom makroglobulinémia)
Torz, töredezett vörösvértestek
Mechanikus torzulások a mikrocirkulációban (fibrin lerakódások, mechanikus protézisek)
Mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység (CID - disszeminált intravaszkuláris koaguláció, PTT - trombotikus thrombocytopeniás purpura, szelepprotézis, súlyos égési sérülések)
Gömb alakú eritrociták, központi sápadtság nélkül, kisebb átmérőjűek
Csökkent membránfelület
Örökletes szferocitózis, immun hemolitikus vérszegénység
Membránhiba rendellenes kationos permeabilitással
Örökletes sztomatocitózis, immun hemolitikus vérszegénység
A hemoglobin S molekuláris aggregációja
A vérlemezkék morfológiai vizsgálata
Értékelik a thrombocyta morfológiáját és a thrombocyták számát egy kenetre (szemikvantitatív értékelés). A vérlemezkék kék-kék citoplazmatikus töredékek, finom azurofil szemcsékkel, 2-4 µm átmérőjűek és változó alakúak (gyakran gömb alakúak vagy ellipszoidák). A vérlemezkék becsült kenetenkénti száma normális, ha: jelenléte 5 - 15/merülési mező vagy 1 vérlemezke 10-20 vörösvértestnél.
- Megatrombociták (> 4 µm átmérőjű)
- Felgyorsult vérlemezke termelés
- Marhahiány B12
- Myeloproliferatív szindrómák
- Veleszületett thrombocytopenia (Bernard-Soulier-szindróma)
- Immun thrombocytopeniás purpura (ITP)
- Megakariociták töredékei
- myelofibrosis
- Hypogranularis vérlemezkék
- Myelodysplasticus szindróma
- myelofibrosis
- Furcsa alakú vérlemezkék durván csoportosított durva szemcsékkel:
- Myeloproliferatív betegségek
- lépmûtét
A leukociták morfológiai vizsgálata.
A leggyakoribb leukocita morfológiai rendellenességek reaktívak, fertőzések vagy egyes vegyi anyagok (pl. Gyógyszerek) toxicitása váltja ki; ritkábbak a kóros érés (pl. nukleo/citoplazmatikus aszinkronia) vagy veleszületett rendellenességek által kiváltott szerkezeti változások.
● Degeneratív változások:
- Nekrotikus/piknotikus sejtek (4 óránál régebbi minta; urémia; szepszis)
- Szabad magok (krónikus limfocita leukémia, akut leukémia hólyagok, műtárgy)
● Barr testek - a maghoz rögzített, „dobos” alakú nukleáris anyag, amely csak nőknél jelenik meg (domináns X kromoszómával)
● Hiperszegmentált neutrofilek (> 5 lebeny), amelyek a következőkhöz társulnak:
- megaloblasztos vérszegénység/foláthiány
- anti-folát kemoterápia (pl. metotrexát)
● Hyposegmentált neutrofilek (2 lebeny)
- Pelger-Huët anomália (örökletes)
- Pszeudo-Pelger neutrofilek (mielodiszplasztikus szindróma)
● Hypogranularis neutrofilek: ritka granulációkat és/vagy intracitoplazmatikus granulációk hiányát mutató neutrofilek.
- myelodysplasticus szindrómával jár
● Alder-Reilly rendellenesség: nagy, kiemelkedő azurofil és bazofil szemcsék, hasonlóak a toxikus granulátumokhoz (limfocitákban és monocitákban is lehetnek)
- örökletes, csont és porc rendellenességekkel társul
- mukopoliszacharidózisban
● Chédiak-Higashi szindróma: eozinofil zárványok (óriás lizoszómák) jelen vannak: leukocitákban
- Örökletes: részleges szem- és bőralbinizmus, fogékonyság bakteriális fertőzésekre és vérdiszkrázia.
● Mérgező granulációjú neutrofilek (a primer granulációk perzisztenciája, gyakran társul a Döhle testekhez és vakuolákhoz)
- Súlyos fertőzések vagy szövetkárosodás
- Gyógyszerek, különösen a granulocita növekedési faktorok
● Döhle testek (kicsi, kék/szürke, ovális vagy szabálytalan citoplazmatikus zárványok)
- bakteriális fertőzések, skaralatin, égési sérülések, traumák, terhesség, citotoxikus gyógyszerek
- Nagy Döhle-testek jelenhetnek meg a May-Hegglin örökletes rendellenességben.
● Intracitoplazmatikus vakuolok (fagocitózisban szerepet játszó enzimeket tartalmaznak)
● Erythrophagocytosis vagy bakteriofagocytosis - a monocitákra vagy a neutrofilekre jellemző jelenségek (mindkét sejtben van IgG/C3 receptor)
- forró autoimmun hemolitikus vérszegénység
- disszeminált lupus erythematosus
- vérmérgezés
● Az atipikus/reaktív limfociták különböző vírusos vagy nem vírusos ingerekre reagálva jelennek meg
Morfológiai szempont: a citoplazma és/vagy a mag szabálytalan alakja, bőséges citoplazma, bazofil, intracitoplazmatikus vakuolák, finom kromatin mintázat, néha nukleoláris mintázattal (hasonló a blasztokhoz)
- vírusfertőzések (Epstein-Barr, citomegalovírus, vírusos hepatitis)
- gyógyszerreagensek vagy nem vírusos ingerek (pl. toxoplazmózis)
● A plazmocyto limfociták (Turk sejt) a B limfocita plazma sejtekké történő átalakulásának közbenső formái. Morfológiai szempont: a mag központi, kissé excentrikus, az intenzíven bazofil citoplazma kevésbé gazdag.
- intenzív antigén stimuláció (pl. oltás utáni) után a perifériás vérben fordul elő
- Waldenstrom makroglobulinémiájában - mint rosszindulatú sejtek
● Russel testek: rózsaszínű, vörös vagy színtelen zárványok az immunglobulinok termelésében szerepet játszó plazmasejt citoplazmájában (Mott sejt)
- általában myeloma multiplexben található
● Plazmocita citoplazmával „lángban”: plazma sejt vörös perifériával
- myeloma multiplexben fordul elő IgA-val
● Rieder sejt: mag szardellával
- non-Hodkin-leukémia lymphomák, néhány akut leukémia
● Auer-testek: csak ovális-hosszúkás alakú lila-vörös zárványok, amelyek csak a myeloid robbanások citoplazmájában jelennek meg; Az Auer testek az elsődleges peroxidazo-pozitív granulációk fúziójával jönnek létre.
- Auer testének jelenléte akut myeloid leukémiára utal
- Több Auer-test jelenik meg akut promyelocytás leukémiában
Perifériás vérkenetet ajánlunk teljes vérkép mellett !
- Az eritrocita morfológiájának értékelése vérszegénységekben.
- A thrombocytopeniák vérlemezke-morfológiájának értékelése
- A robbanások mennyiségi meghatározása (%) és morfológiai leírása
- Az atipikus limfociták mennyiségi meghatározása (%) és leírása mononukleózis szindrómákban
- A leukociták szerkezeti anomáliáinak leírása, a leukocita formula bal oldali eltérésének számszerűsítése, az éretlen granulociták típusainak meghatározása.
- A helytelen kenet nyújtási technika által okozott műtárgyak
- A leukociták rendellenes eloszlása, nagy leukociták elrendeződésével a kenet szélén és a peremeken.
- A nem megfelelő megjelenítés miatt a széleken található leukociták a normálisnál kisebbnek tűnhetnek .
- A sejtek mechanikus megsemmisítése szabad magok jelenlétével a keneten, a sejt valódi törékenységének hiányában (mint a leukémiákban).
2. Helytelen festési technika által okozott műtárgyak
- A sejtek túlságosan kék színűek: túl hosszú festési idő, túl lúgos puffer (helytelenül előkészített/régi), régi kenet vagy túl vastag kenet.
- A sejtek közötti terület színes: a penge nem megfelelő mosása, lehetséges paraproteinemia.
- A szín túl rózsaszínnek/pirosnak tűnik: a puffer túl savas, túl rövid a színezési idő/a túlzott penge mosás 4; 5 .
3. Hosszan tartó EDTA-expozíció okozta műtárgyak (régi minták)
- Az eritrocita műtermékei: krenellált vörösvértestek, "célzott" vörösvértestek, sztomatociták.
- Trombocita-műtárgyak: megnagyobbodtak, kevésbé színesek és a jellegzetes azurofil granulációk nélkül jelenhetnek meg.
- A leukocita műtermékei: citoplazmatikus vakuolizációk/repedések, nukleáris karyorexis. A monociták számos vakuolával és/vagy szabálytalanul karéjos maggal jelennek meg.
- A reaktív limfociták morfológiailag változnak, amikor kapcsolatba kerülnek az EDTA-val, a mag meggörbül, a citoplazma pedig megnagyobbodik és/vagy vakuolizálódik (összetéveszthető a limfómasejtekkel).
- A limfoplazmocita mag kanyargóssá válhat/"lóhere alakú"