A vérmérgezés (szepszis) okai, lefolyása, kezelése - NetDoktor

Fabian Dupont szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán. Az embergyógyászati szakember tudományos munkáért dolgozik már Belgiumban, Spanyolországban, Ruandában, az USA-ban, Nagy-Britanniában, Dél-Afrikában, Új-Zélandon és Svájcban. Doktori disszertációjának középpontjában a trópusi neurológia állt, de különös érdeke a nemzetközi közegészségügy és az orvosi tények érthető közlése.

A Vérmérgezés (Szepszis) a test gyulladásos reakcióját írja le egy fertőzésre, amely a vér révén az egész testben elterjed. A német mérgezés szót itt gyakran félreértik, mert valójában immunvédelmi reakció, amely nem képes kiküszöbölni a vér kórokozók általi fertőzését. A vérmérgezés kialakulásáról és kezeléséről itt olvashat bővebben.

Vérmérgezés: leírás

A vérmérgezést - mint azt gyakran feltételezik - nem a kórokozók jelenléte okozza a vérben, hanem a test ezekre adott reakciója. A vérmérgezést általában baktériumok okozzák. Ritka esetekben a vérmérgezést vírusok, protozoonok vagy gombák kórokozói (Candida) váltják ki. Az immunrendszer megpróbálja megvédeni magát a kórokozókkal szemben, de ez a küzdelem nemcsak a behatolókat, hanem magát a testet is károsítja. A szepszis potenciálisan életveszélyes betegség, amelyet a lehető leggyorsabban következetesen kell kezelni. A vérmérgezés súlyosságától függően különbséget tesznek a szepszis meghatározásában.

A szepszis formái

Ha baktériumokat talál a vérében (bakterémia), ez nem azt jelenti, hogy vérmérgezést szenved. Egy ilyen leletnek önmagában nincs semmilyen betegségértéke. Kis mennyiségű baktérium behatol a véráramba az ínyben bekövetkező mikrokárosodások révén, például fogmosáskor, anélkül, hogy az egész testre kiterjedő gyulladásos reakciót kiváltana. A test egészséges immunrendszere könnyen megbirkózik ilyen kis mennyiségű kórokozóval. Csak akkor beszélünk vérmérgezésről (szepszisről), ha ez már nem így van, és megbetegedik ettől a küzdelemtől. A vérmérgezés legfontosabb jelei a következő tünetek felnőtteknél:

a testhőmérséklet eltérése felfelé vagy lefelé (38 ° C)
megnövekedett pulzus (> 90 ütés/perc)
megnövekedett légzési sebesség (> 20 légzés/perc)
a vérben lévő fehérvérsejtek (leukociták) számának változása (12 000/µL)

Ha ezek a pontok teljesülnek, az egyik a SIRS (Szisztémás gyulladásos válasz szindróma), de még nem szepszisből.

SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma)

A szervezetben előforduló szisztémás gyulladásos reakció kiváltó tényezőiről és eseményeiről a SIRS cikkében tájékozódhat.

Az a kritériumok Vérmérgezés (Szepszis) teljesülnek, amint a testreakció fertőző oka meghatározható. Ha a szervek működése károsodott, akkor a szepszis definícióról beszélünk súlyos vérmérgezés. A szervi elégtelenséget vérrögök, nagymértékben csökkent vérnyomás vagy a test saját hírvivő anyagaira adott reakciók okozhatják, amelyek valójában a kórokozók elleni küzdelmet szolgálják. A súlyos szepszis következtében bekövetkező halálozás kockázata körülbelül 47 százalék.

Ha ezen endogén gyulladásos reakció miatt a vérnyomást már nem lehet megfelelő szinten tartani, akkor egy "szeptikus sokk". A vérmérgezésnek ez a végső szakasza veszélyezteti a létfontosságú szervek vérellátását, és az érintettek több mint felénél halálhoz vezet.

Szeptikus sokk

A Szeptikus sokk című cikkben többet megtudhat a vérmérgezés végstádiumának kockázatairól.

Újszülött szepszis

A vérmérgezés speciális esete az ún Újszülött szepszis. A csecsemők vérmérgezését írja le az élet első hónapjában. Tipikusan két típust különböztetnek meg, attól függően, hogy a szepszis milyen gyorsan következik be a születés után. Az úgynevezett korai szepszis, amelyben a kórokozót az anya valószínűleg a születési folyamat során továbbította, az élet első négy napján jelentkezik. Aztán az egyik későn kezdődő szepszisről beszél. Új tanulmányok azonban azt mutatják, hogy ennek a felosztásnak nincs szignifikáns jelentősége a kezelés szempontjából.

Az újszülöttek szepszisének szepszis kritériumait nehezebb meghatározni, mint felnőtt betegeknél. Az újszülött szepszistől tartanak, mert főleg végbemegy. A csecsemőknél a vérmérgezés sokkal gyorsabban válhat életveszélyes betegséggé. Általános szabály, hogy az anyát a szülés előtt megvizsgálják a hüvelyében található baktériumok, amelyek potenciálisan veszélyeztethetik a gyermeket. Ennek a vizsgálatnak és a szigorú higiéniai előírásoknak köszönhetően az iparosodott nemzeteknél az elmúlt évtizedben drasztikusan csökkent az újszülött szepszis eseteinek előfordulása.

Vérmérgezés: tünetek

A vérmérgezés - tünetek című cikkben mindent elolvashat, amelyet tudnia kell a szepszis tipikus jeleiről.

Vérmérgezés: okai és kockázati tényezői

Elvileg minden fertőzés szepszishez (vérmérgezéshez) vezethet, de ennek nem kell lennie. A vérmérgezést nem lehet konkrétan megakadályozni. Elvileg azonban tanácsos bármilyen fertőzést orvosnál korai szakaszban kezelni, még akkor is, ha kezdetben ártalmatlannak tűnik.

A szepszis (vérmérgezés) kezdetén lokalizált fertőzés lép fel, amelynek okai általában baktériumok, esetenként vírusok, gombák (Candida sepsis) vagy úgynevezett protozoonok (egysejtű szervezetek). Az immunrendszer gyulladás formájában indít védelmi reakciókat a behatolókkal szemben: megnő a véráramlás a szóban forgó szövetben, és megnő az erek átjárhatósága. Ily módon nagy mennyiségű fehérvérsejt (leukocita) eljuthat a fertőzés helyére és bejuthat a szövetbe, ahol megszünteti a kórokozókat és az elpusztított sejteket.

Az immunrendszer koncentrált védekezőképessége azonban néha nem elegendő a fertőzés eredetének korlátozásához és végül annak megszüntetéséhez. Ezután a kórokozók fölénybe kerülnek: a kórokozók és toxinjaik bejutnak a véráramba. A szepszis definíciója szerint ebben az esetben nem vérmérgezésről beszélünk, hanem inkább bakterémiáról (baktériumok a vérben).

Ha ezek az anyagok a test egészére kiterjedő gyulladásos reakciót váltanak ki, akkor a tipikus szepszis lefolyásáról beszélhetünk. A szepszis megfelelő tünetei kapcsolódnak az immunrendszer és a kórokozók közötti, az egész testet átfogó csatához. Az egész testben lévő erek kiszélesednek és vérnyomáseséshez vezetnek, a gyulladás jelei drasztikusan emelkednek, a szív és a tüdő fokozott munkával próbálja kompenzálni a vér visszatérő áramlásának hiányát és oxigénnel való dúsítását, ami növeli a légzést és a pulzusszámot.

A vér gyorsabban koagulál a megváltozott véráramlás, valamint a kórokozók és az immunrendszer által az erek és szövetek károsodása miatt. A szepszis kritériumai alapján az egyik beszél súlyos vérmérgezés, amint a szerveket működésükben is eltömítik az eltömődött kis erek (trombák) vagy más káros anyagok.

Amikor a szív pumpáló ereje már nem elegendő ahhoz, hogy elegendő vért szállítson a létfontosságú szervekbe, akkor a szeptikus sokk.

Kockázati csoportok: szepszis

A vérmérgezést elvben bármilyen lokális fertőzés (például tüdőgyulladás vagy húgyúti fertőzések) okozhatja. Nem ritka, hogy kórházi fertőzések (kórházi) okozzák a szepszist. A vérmérgezés kockázata különösen magas:

nagyon fiatalok (újszülöttek), valamint nagyon idős emberek
legyengült immunrendszer (pl. rák kemoterápiája vagy reumás vagy légzőszervi megbetegedések nagy dózisú kortizon terápiája miatt)
Sebek vagy sérülések (pl. Nagy égési sérülések)
Bizonyos kezelések és vizsgálatok (pl. Katéterek az erekben, vizeletkatéterek, sebelvezetés)
Függőségek (pl. Alkoholizmus, kábítószer-függőség)
Genetikai hajlam a szepszisre

Vérmérgezés: vizsgálatok és diagnózis

Vérmérgezés gyanúja esetén a következő szepszis kritériumokat ellenőrizzük:

A jelenléte fertőzés, Pl. Kórokozók mikrobiológiai kimutatásával egy betegmintában (vérminta, vizeletminta, sebtörlő) vagy tüdőgyulladásban röntgenfelvétel segítségével
Láz (legalább 38 Celsius-fok) vagy alacsony hőmérséklet (36 Celsius-fok vagy ennél alacsonyabb) hőmérővel mérve a végbélben (végbélben), az erekben (intravaszkuláris) vagy a húgyhólyagban (intravesicalis)
Legalább 90 ütés/perc szívritmus (tachycardia)
bizonyos változások a nagy vérképben: a leukocita szám (fehérvérsejtek) vagy emelkedett (≥ 12 000/µL), vagy csökkent (≤ 4 000/µL), vagy ≥ tíz százalékkal éretlen neutrofilek (a fehérvérsejtek alcsoportja)
A gyulladásos paraméterek növekedése CRP (C-reaktív fehérje) vagy pro-kalcitonin
Szervhiányos működés, például az agyban (korlátozott figyelem, dezorientáció, nyugtalanság, zavartság, delírium, kóma, a test egy részének érzetének elvesztése, mozgáskorlátozottság), a májban (megnövekedett májenzim- és bilirubinszint, megváltozott bőrszín), vesében (csökkent vizeletmennyiség, A vér pH-értéke csökken, a kreatinin értéke nő), a tüdeje (csökkenő oxigén és megnövekedett szén-dioxid-tartalom a vérben)
Alvadási rendellenességek, a vérlemezkék (trombociták) számának csökkenése

Amint meghatározzák a szervi funkció korlátozását, súlyos szepszisről beszélünk. Ez akkor is érvényes, ha a szepszis okait még nem sikerült tisztázni. Ha ezután kritikus vérnyomásesés következik be, ezt septikus sokknak nevezzük.

Vérmérgezés: kezelés

A szepszis sikeres kezelésének előfeltétele az alapbetegség - a vérmérgezéshez vezető fertőzés - kezelése. Meg lehet tenni műtéti úton vagy gyógyszeres úton. Tehát a vérmérgezés kezelése mindig a fertőzés forrásának felkutatásával kezdődik. Például gyulladt vakbél vagy fertőzött ízületi protézis lehet kiváltó oka. Nyilvánvalóan hétköznapi dolgok, például a karon lévő erek hozzáférése vagy a vizeletkatéter vérmérgezést okozhatnak.

Leggyakrabban a tüdőben, a hasban, a húgyutakban, a bőrben, a csontokon és az ízületeken, a fogakon vagy a központi idegrendszerben van a hangsúly (pl. Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás). A testben lévő idegen anyag lehet a fertőzés forrásának a helye is, például csavarok és lemezek, amelyeket csontműtétnél használnak, vagy a "spirál" (fogamzásgátlás) fogamzásgátláshoz.

Ha lehetséges, a szepszisnek ezt a kiindulópontját a lehető leggyorsabban kiküszöbölik - a szakkifejezésben ezt az eljárást "higiénésnek" nevezik. A szepszisben szenvedő betegek körülbelül 20 százalékánál azonban nem lehet megtalálni a fertőzés eredetét.

Az egyszerű szepszis kezelése

Az intenzív osztályon való tartózkodás általában nem szükséges egyszerű szepszis esetén. Ebben az esetben elegendő a fertőzés forrásának kiküszöbölése és az antibiotikumokkal történő kezelés megkezdése, mivel a vérmérgezésért általában a baktériumok felelősek. Ha gombás (Candida sepsis), vírusos vagy parazita fertőzésről van szó, akkor ennek megfelelően kell kezelni.

Súlyos szepszis kezelése

Súlyos vérmérgezés esetén a fertőzés forrásának kiküszöbölése és az antibiotikum terápia mellett a korlátozott szervi funkciókat is figyelembe kell venni. Ezzel a veszélyesebb szepszis-kúrával valójában mindig szükség van egy intenzív osztály felszerelésére.

A kórokozót mindenképpen meg kell nevezni és elemezni, hogy a legjobb terápiát tudjuk kiválasztani. A kórokozótól függően kiválaszthat például egy antibiotikumot vagy egy gombaellenes szert (antimikotikum).

Az intenzív osztályon a szepszis kezelésének további intézkedései a következők:

a folyadékok pótlása infúzióval és esetleg tápoldatokkal, ha a beteg már nem tud enni. Ez utóbbit az orron keresztül a gyomorba (gyomorcső) is el lehet végezni
ha szükséges, a vérsejtek és a plazma transzfúzióval történő pótlása
Az érintett szervek működésének támogatása, például mesterséges lélegeztetéssel (közelgő) tüdőelégtelenség vagy dialízis esetén, amely megkönnyíti a veséket a vér szűrésének feladatától.
fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadása
Szükség esetén vércukorszint-csökkentő inzulinkezelés, mivel a szepszisben szenvedő betegek egy részében emelkedik a vércukorszint
Stressz fekély megelőzése - a gyomorban vagy a nyombélben lévő fekély, amelyet stressz okoz és vérzést okozhat. Főleg protonpumpa-inhibitorokat vagy hisztamin-2 receptor blokkolókat alkalmaznak.
antikoaguláns gyógyszer alkalmazása a vérrögképződés (trombózis) megelőzésére, amelyek súlyos szepszis esetén a test bármely részén kialakulhatnak

Súlyos esetekben a mesterséges antitestekkel (immunglobulinokkal) rendelkező újabb terápiák jöhetnek szóba. Mindazonáltal még mindig nincsenek ismeretek arról, hogy melyik antitest a szepszis melyik formájában a leghatékonyabb. Emiatt ez a vérmérgező kezelés még nem ajánlott szabványként.

A szeptikus sokk kezelése

Az említett eljárások mellett a szeptikus sokk további problémája, hogy elegendő vérnyomást és a szív pumpáló funkcióját kell biztosítani annak érdekében, hogy továbbra is elegendő vérrel látjuk el az összes szervet.

Az úgynevezett vazopresszoros (érszűkítő) anyagok növelik a vérnyomást, amikor a szeptikus sokk következtében csökkent. (lásd a szepszis kritériumait a "Tünetek" részben).

Megpróbálják az ereket is teljes állapotban tartani nagy mennyiségű folyadék adagolásával infúzió útján, mivel ezek kiszélesítésével sok vér süllyed el a periférián (karok, lábak, szövetek) és a szövetekben, és nem áramlik elég gyorsan vissza a szívbe. Legtöbbször a betegnek mesterséges szellőzésre is szüksége van ilyenkor.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:

Vérmérgezés: betegség lefolyása és prognózisa

A vérmérgezés lefolyása általában mindig ugyanaz: A baktériumok a test bármely pontjáról bejutnak a véráramba, és a véráramon keresztül eloszlanak (bakterémia). Ha a szervezet nem tudja korlátozni a fertőzést, szepszis lép fel. Kezelés nélkül a vérmérgezést okozó kórokozók elleni küzdelem egyre jobban kitágul, amíg az erek és szervek károsodása meg nem történik (súlyos szepszis). A progresszió sebessége a kórokozótól, a beteg életkorától és immunrendszerének hatékonyságától függ.

A szepszis további lefolyása során kardiovaszkuláris elégtelenség léphet fel. Ekkor a létfontosságú szervek véráramlása már nem garantált, és szeptikus sokkról beszélünk. Minél korábban kezdi el a kezelést, annál nagyobb az esélye a teljes gyógyulásnak. A szervkárosodás gyakran egész életen át károsodik - például károsodott vagy sikertelen vesefunkció, ami egész életen át tartó dialízist (vérmosást) tesz szükségessé.

Egyes betegeknél a vérmérgezés nem kezelhető sikeresen, és a szepszis halálhoz vezet. Nagyjából azt mondhatjuk, hogy a szepszis okozta halálozás kockázata körülbelül egy százalékkal nő óránként, amikor az érintett személyt nem kezelik megfelelően. Egy kezelés nélküli nap után a kockázat már 24 százalék. Szervi károsodással járó súlyos szepszisben a betegek 47 százaléka nem éli túl a betegséget. Szeptikus sokkban a vérmérgezés következtében körülbelül 60 százalék hal meg a keringési elégtelenségben.

Következetes károk kockázata

Még a kórházból történő kivezetés után is sok beteg szenved a vérmérgezés hosszú távú következményeitől, például idegkárosodás (polineuropátiák), izomgyengeség vagy poszttraumás stressz, valamint depresszió. (mikroszkopikus idegkárosodás)

A vérmérgezés következményeinek elhárításának legjobb módja, ha a tünetek jelentkezése esetén korán értesíti az orvost. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik kórházakban vagy gondozási intézményekben helyezkednek el, immunhiányos és nemrég műtött betegek esetében. Ezeknek a betegcsoportoknak haladéktalanul tájékoztatniuk kell orvosukat, ha lázuk van, hidegrázásuk, légszomjuk és/vagy szédülésük van.

A megelőzés a kórházakban is fontos kérdés. A higiéniai intézkedések, a jó sebkezelés és az immunhiányos betegek következetes védelme sok esetben a Vérmérgezés elkerülendő.