A vertigo diagnózisa és a; egyensúly
A szédülés a nagyon gyakori ok a konzultációra. Központi érrendszeri balesetből eredhetnek, de gyakran tükrözik a a belső fül diszfunkciója. A szédülés jellegének megkérdőjelezése során elengedhetetlen meghatározni: vajon a vizuális világ páciens körüli forgásérzetei vagy instabilitás, egyensúlyzavarok, mérgezés érzései? Kísérik őket hallási jelek (a fül elzáródásának, fülzúgásnak az érzése)? Hányingerrel és/vagy hányással járnak? Végül fordulnak elő a fejmozgások során?
Az elmúlt évtizedben nagy előrelépés történtrotációs vertigo feltárása. Arról szól, hogy értékeljük a belső fül (vagy a perifériás vestibularis rendszer) öt receptorának működését. A rotációs szédülést vagy az egyensúly megzavarását otoneurológiai vizsgálatoknak kell alávetni vezető szakembernek, megfelelő eszközökkel felszerelve. Ezek segítenek a vertigo etiológiai diagnózisának tisztázásában, a képalkotás indikációinak legjobb irányításában (CT Scann, agyi MRI) és kezdjen megfelelő kezelést.
Anatómiai emlékeztető
A perifériás vestibularis rendszert öt különböző típusú érzékelő alkotja mindkét fülében: a félköríves csatornákat, három számban (vízszintes, függőleges elülső és hátsó csatorna) és az otolitikus szerveket, szám szerint kettőt (a méh és a saccule), ill. összesen tíz vevő. Információt továbbítanak a központi idegrendszerbe a vestibularis ideg amely két részből áll: a felső vestibularis ideg a vízszintes és az elülső csatornák idegéből áll, és az alsó vestibularis ideg a hátsó saccularis és a ductalis idegből áll.
Otoneurológiai értékelés
Az otoneurológiai értékelés lehetővé teszi a szédülés, a testtartási instabilitás vagy a cochleovestibularisok okának meghatározását. Tartalmaz egy teljes értékelést, amely magában foglalja a kérdezést, a kérdőíves standardizált értékelést, a klinikai és a paraklinikai vizsgálatot. Ez a megközelítés lehetővé teszi a tünetek etiológiájának meghatározását, központi vagy perifériás okuk meghatározását és a legmegfelelőbb terápiás megoldások biztosítását.
Kérdőívek
A leggyakrabban használt kérdőívek a Dizziness Handicap Inventory (DHI) és a Tinnitus Handicap Inventory (THI). Ezekre a kérdőívekre adott válasz lehetővé teszi az orvos számára, hogy jobban értékelje a tünetek súlyosságát és azok funkcionális hatását.
Meghallgatás
Az audiometrikus teszt elengedhetetlen, ha a különböző frekvenciasávokban történő tónusveszteséget keresi. Jelzi, hogy van-e enyhe vagy közepes süketség, transzmissziós típusú (középfül) vagy érzékelés (belső fül), amely befolyásolja az összes hallási frekvenciát, vagy az alacsony frekvenciák egy részét (250Hz, 500 Hz, 1000 Hz), vagy akut (2000) Hz, 4000Hz és 8000 Hz), egy- vagy kétoldalú jellege, valamint a léziós oldal. Hangtesztre is gyakran van szükség.
Vestibularis vizsgálat
A klinikai vizsgálat célja az a szem nystagmus, tanúja a vestibularis aszimmetriának, hogy meghatározza annak vízszintes vagy függőleges irányát, a torziós alkatrész jelenlétét. A szem nystagmusa a szem lassú mozgásaiból áll, amelyek ellentétes irányban haladnak a gyors fázisokkal.
Ülő és fekvő helyzetben kell keresni a maszk nak,-nek videonystagmoscopy, amely a beteget hatékonyan sötétbe helyezi, megakadályozva gátlásukat rögzítéssel (1. ábra). Ez utóbbi kamerával és monokróm infravörös megvilágítással van felszerelve, és elve az írisz lenyomat észlelésén alapul. A spontán nystagmus összetevőinek 3D vizsgálata [1] elengedhetetlen. A szem nystagmust ülő és fekvő helyzetben, különféle ingerlések után keresik (fejrázó teszt, vibrációs teszt, fejimpulzus teszt).
Fejimpulzus teszt (HIMP)
A HIMP video-fej impulzus teszt lehetővé teszi a vestibulo-okuláris reflex nyereségének pontos számszerűsítését a különböző térsíkokon. Így értékelhető a belső fül három félkör alakú csatornájának (elülső, vízszintes és hátsó) funkcionalitása. Emlékezzünk vissza arra, hogy mindegyik csatorna úgy van orientálva, hogy a mozgási információkat egy adott vízszintes vagy függőleges síkban dolgozza fel (az 1. ábra a három félkör alakú csatorna). Ez a teszt jelenleg a legmegbízhatóbb, mert fiziológiai körülmények között méri a vestibularis működést a fej passzív gyorsulására reagálva. Ezenkívül nem invazív és nem vált ki rotációs szédülést.
Gyakorlatban
Kamerával és giroszkóppal ellátott maszkot helyeznek a beteg fejére (lásd a 2. ábrát). Alacsony amplitúdójú, nagy gyorsulású fejimpulzusokat képzett orvos ad ki, és a szem és a fej sebességét meghatározzuk. A betegnek egy álló vizuális célpontot kell bámulnia, amelyet a tekintete előtt 1 méterre falra helyeznek. Az impulzusokat vízszintesen vagy szagittális síkban lehet leadni, a fej 45 ° -kal jobbra vagy balra irányul.