A vese egészsége a májtranszplantáció előtt és után Transzplantált transzplantáció

Prof. Dr. előadásának összefoglalója med. Martin Zeier, a Heidelbergi Veseközpont igazgatója, 2019. június 20-án az orvos-beteg szemináriumon Heidelbergben.

egészsége

I. Vesekárosodás májbetegségben/májtranszplantáció előtt.

A máj számos okból megbetegedhet. A vesekárosodás típusa korrelál a különböző etiológiákkal:

1. Ha májcirrózis van, ez gyakran együtt jár vele Ascites (cseppes) kéz a kézben. A szövetben és a hasüregben tárolt legfeljebb sok liter víz a máj károsodása miatt a test többi része (erek) számára már nem elérhető, ezért a vesén keresztül már nem ürülhet/méregteleníthető. Ez a helyzet az úgynevezett hepatorenalis szindrómához vezethet (HRS - hepato - a máj okozta, vese - befolyásolja a veséket). Ha a májműködés ismét javul, vagy ha májtranszplantációt hajtanak végre, a HRS potenciálisan reverzibilis. Ha a HRS hosszú ideig fennáll, visszafordíthatatlan vesekárosodás is előfordulhat.

2. A májbetegség okai inkább gyulladásos jellegűek-e (pl. Májgyulladás a hepatitis B vagy C vírusfertőzés - "hepatitis" - miatt az "itis" szó gyulladást jelent) úgynevezett glomerulonephritis fordul elő. Ez autoimmun társult májbetegségeknél is megfigyelhető. Itt a vesekárosodás az immunrendszeren keresztül következik be. (A glomerulusok a vese testek legfinomabb szerkezetei, amelyek vékony erekkel vannak ellátva. Ha ezek gyulladnak, akkor egy glomerulonephricáról beszélünk.ez. Ha ez a gyulladás tovább folytatódik, a glomerulusok alá kerülnek.

3. A vese károsodását mérgező (mérgező) anyagok is okozhatják.

Súlyos májbetegség esetén a szervezet megakadályozhatja a vörösvértestek lebomlását Bilirubin már nem megfelelően metabolizálja és tárolja feleslegben a testben (sárgul!) és a vérben is. A bilirubin közvetlenül nefrotoxikus anyag.

A vesekárosodást bizonyos is okozhatja Gyógyszer fel kell idézni. Ezen gyógyszerek egy részét májbetegeknek kell bevenniük. Ezek pl. B. a vizelethajtók (ascites elleni vízi gyógyszerek) vagy a meglévő vírusos hepatitis vírusterhelésének csökkentésére szolgáló gyógyszerek. Ha ezeket a gyógyszereket korábban károsodott vesében szenvedő betegeknél alkalmazza, az előnyöket/szükségességeket mérlegelni kell a vesék lehetséges (további) károsodásával.

II. A májtranszplantáció utáni vesekárosodás.

1. Az LTx utáni hosszú távú veseműködést a vese átültetés előtti és röviddel utáni állapota is meghatározza. Ha a vesekárosodás nem volt olyan régen a transzplantáció előtt, és kevésbé hangsúlyos, a vesék gyakran jól gyógyulhatnak az új máj anyagcsere-helyzetben. A z. B. súlyos károsodás vagy akut veseelégtelenség esetén.

2. Az LTx után szükséges gyógyszeres kezelés károsíthatja a vesét is. Itt vannak mindenekelőtt azok Immunszuppresszánsok a kalcineurin gátlók osztályából (hatóanyagok: ciklosporin és takrolimusz). Gátolják a nátrium újrafelszívódását, és a már nagyon finom veseerek összehúzódását okozzák. Az ebből eredő keringési rendellenességek a vese elégtelen oxigénellátásához és így a vese fibrózisához vezethetnek. Míg a máj fibrózisa hosszú idő után következik be káros okok hatására, a vese ilyen károsodása viszonylag rövid idő alatt (heteken belül) bekövetkezhet. A fibrózisban a szövet a funkcionális kötőszövet javára változik a funkcionális veseszövet rovására. Az immunszuppresszánsokat ezért manapság nagyon egyénileg alkalmazzák, néha több készítményre is, miközben csökkentik az egyén mellékhatásait, és beállítják a lehető legkevésbé káros cél vérszintet, amely azonban még mindig megbízhatóan megakadályozza az elutasítást.

A vesekárosító gyógyszerekkel kapcsolatban a felhasználás előtt is Nem szteroid gyulladáscsökkentők/gyulladáscsökkentők (NSAID-okat - pl. Ibuprofent, diklofenakot és még sokan mások) figyelmeztetni kell transzplantált betegeknél. Ezek a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek a benne rejlő kockázatok mellett vesekárosító hatásúak a transzplantált betegek körében. Ha fájdalomcsillapításra van szükség, a betegeknek meg kell beszélniük az LTx központtal, hogy melyik készítményt szedhetik.

3. A betegeknek és az orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy vannak-e az LTx utáni jelei Hipertónia (magas vérnyomás) vagy PTD (transzplantáció utáni cukorbetegség) létezik. Ezeket a diagnózisokat viszonylag könnyű felállítani. A cukorbetegséget már a májbetegség is okozhatja, és kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok alkalmazása kedvezhet. A szükséges gyógyszeres kezelés miatt magas vérnyomás is kialakulhat. Ha ezeket a betegségeket korán diagnosztizálják, és megfelelő terápiás beállítás van, ez jó védelmet nyújt a veseműködés és az egész ember számára.

Tehát ezek fontosak minden LTx beteg számára megfelelő vizsgálatok, elkerülni valami rosszabbat. Ha itt nem ismerik fel a vese korábbi károsodását, akkor ez észrevétlen maradhat a teljes elégtelenségig. A károsodás felismerése esetén a vesebetegség progressziója gyakran megfelelő intézkedésekkel megelőzhető (ide tartozik például az alacsony sótartalmú étrend), és a beteg csökkent, de nem progresszív vesekárosodással élhet.

Általában az orvosoknak és a betegeknek emlékezniük kell arra, hogy az LTx-betegek mindig vese-, cukorbetegség- és hipertóniás betegek lehetnek a transzplantáció előtt és után. Nemcsak a páciensnek a májbetegségre való csökkentése, hanem mindig a teljes egészére való tekintés is szükséges, és manapság egyre inkább természetesnek veszik.