A Vese- és Hipertónia Központ Belgyógyászati ​​Klinikájától az orvostudományig

A Hannoveri Orvosi Iskola Belgyógyászati ​​Klinikájáról, a Vese- és Hipertóniás Betegségek Központjáról, egészségi állapot, életminőség és vesefunkció akut vesekárosodás után, dialízist igénylő, többszörös szervi elégtelenséggel összefüggésben. 5 éves utóvizsgálat Sebastian Norbert Herbert Scholz, Hannover Hannover 2014

hipertónia

Elfogadta a Hannoveri Orvostudományi Egyetem Szenátusa 2014. október 14-én. Nyomtatva a Hannoveri Orvostudományi Egyetem elnökének jóváhagyásával: Témavezető: Előadó: Társbíró: Prof. Dr. med. Christopher Baum Prof. Dr. med. Jan T. Kielstein Prof. Dr. med. Volker Kliem Prof. Dr. med. Gerhard Lonnemann A szóbeli vizsga napja: 2014. október 14. Doktori bizottság tagjai: Prof. Dr. med. Kapp Sándor PD Dr. med. Lorenz Grigull PD Dr. med. Oliver Bachmann 2

Tartalom Ábra lista. 5 Táblázatok felsorolása. 5 1. Bevezetés. 6 1.1 Az akut vesekárosodás. 6 1.1.1 Meghatározás. 6 1.1.2 Epidemiológia, költségek. 7 1.1.3 Kórélettan. 9 1.1.4 Hosszú távú tanfolyam. 10 1.1.5 A munka célja. 12 2. Anyag és módszerek. 13 2.1 Betegcsoport. 13 2.1.1 Felvételi és kizárási kritériumok. 13 2.1.2 Megfelelő betegek azonosítása. 14 2.2 Utóvizsgálat. 14 2.2.1 Orvosi előzmények. 14 2.2.2 Fizikai vizsgálat. 15 2.2.3 Elektrokardiográfia (EKG). 15 2.2.4 Laboratóriumi vizsgálatok. 15 2.2.5 Szonográfia. 17 2.2.6 Egységesített kérdőív az életminőségről SF-36. 18 2.2.7 Statisztika. 19 3. Eredmények. 20 3.1 A betegek száma és a túlélés. 20 3.2 Transzplantációk. 23 3.3 Vesefunkció. 25 3.3.1 Glomeruláris szűrési sebesség. 25 3.3.2 Proteinuria. 26 3.3.3 CKD stádium. 27 3.3.4 A vese retenciós paraméterei. 28 3.3.3 Elektrolitok. 28 3.3.5 Hemoglobin. 29 3.3.6 Szonográfiai vizsgálat. 29 3.4 Kardiovaszkuláris vizsgálatok. 34 3. oldal

3.4.1 Arteriális hipertónia és antihipertenzív terápia. 34 3.4.2 EKG. 35 3.5 Egészségügyi állapot. 36 3.5.1 Mellékbetegségek és a Charlson komorbiditási index. 36 3.5.2 Kórházi tartózkodás. 37 3.6 Az életminőség. 38 3.6.1 SF-36 kérdőív. 38 4. Megbeszélés. 43 4.1 Túlélés. 43 4.2 A transzplantált állapot hatása a túlélésre. 44 4.3 Életminőség. 45 4.4 Vesefunkció. 47 4.5 Kardiovaszkuláris kockázati profil. 48 4.6 Ultrahangos vizsgálat. 49 4.7 Másodlagos betegségek, várható élettartam, kórházi tartózkodás. 50 4.8 Következtetés. 53 5. Összegzés. 55 1. függelék Irodalomjegyzék. 57 2. függelék táblázatok. 63 3. melléklet Etikai alkalmazás. 69 Irodalom az etikai javaslatról. 81 4. függelék A betegtájékoztatás és beleegyezés a vizsgálatban való részvételhez. 83 Hozzájárulás a szövetminták használatához. 88 Utasítások a 24 órás vizeletgyűjtéshez. 91 5. függelék SF-36 kérdőív az életminőség rögzítésére. 92 CV. 98 Nyilatkozat a 2. cikk (2) bekezdésének 6. és 7. számú doktori fokozat szabályzata szerint. 100 köszönet. 103 4

1. Bevezetés Az egészségi állapot kielégítő életminőséget mutatott néhány vizsgált betegnél. 25; 28; 30; 31 Bár az ESRD előfordulási gyakoriságát akut vesekárosodás után jobban tanulmányozták, és 2-15% -ként adták meg, 32-34, csak néhány olyan tanulmány létezik, amely az akut vesekárosodás utáni veseműködés helyreállítása után értékeli a veseelégtelenség mértékét. kivizsgálták. 1.1.5 A dolgozat céljai Dolgozatomban a többszervi elégtelenség összefüggésében a dialízist igénylő akut vesekárosodás utáni hosszú távú vizsgálatot kell megvizsgálni. Az akut vesekárosodás után öt évvel a betegeket először teljes klinikai, laboratóriumi kémiai és szonográfiai vizsgálatnak vetik alá. A hosszú távú morbiditás, mortalitás és különösen a veseműködés feljegyzése mellett a munka középpontjában az általános egészségi állapot és az életminőség vizsgálata kell lennie a dialízist igénylő túlélő vesekárosodás után a többszörös szervi elégtelenség összefüggésében, hogy végül a legsúlyosabb, életveszélyes betegség utáni felépülést és rehabilitációt értékeljék. engedélyezni. 12.

2. Anyag és módszerek Az egyes glomeruláris szűrési sebességeket ezután meghatároztuk vagy kiszámítottuk a cystatin C szérumkoncentráció, a kreatinin clearance és az MDRD (Diet of Modification of Diet in Renal Disease) és CKD-EPI formulák felhasználásával. Az erre a célra használt képleteket az alábbiakban soroljuk fel: Képlet a GFR meghatározásához a cisztatin C szérumkoncentrációból (S cystatin C) 39: Képlet a GFR meghatározásához a kreatinin plazmakoncentrációjából (C crea, plazma) és a kreatinin koncentrációjából a 24 órás vizeletben (C Krea, Urine): Képlet a GFR meghatározására az MDRD 40:16 szerint

3. Eredmények 3.3.3 CKD stádium osztályozás A meghatározott GFR és proteinuria alapján a 17 beteget, akiknél mindkét paraméter meghatározható volt, az alábbi 7. ábra felhasználásával felosztottuk a CKD aktuális prognózis kategóriáira és stádiumaira a KDIGO 2012 szerint. 46 A színkódolás a krónikus vesebetegség progressziójának vagy szövődményeinek kockázatát mutatja. A KDIGO szerint 24 óránként 300 mg albuminuria megfelel 24 órán át 500 mg teljes proteinuria-nak. CKD stádium és a CKD prognózisa a GFR és proteinuria kategóriák szerint Kategória tartós albuminuria (mg/24 óra) A1 A2 A3 Normál vagy kissé megnövekedett Mérsékelten emelkedett Erősen emelkedett 300 G1 Normál 90 2 (9,5%) 2 (9,5% ) 1 (4,7%) G2 Kissé csökkent 60-89 2 (9,5%) 5 (23,5%) GFR-kategória (ml/perc/1,73m²) G3a G3b G4 Enyhén vagy közepesen csökkent közepesen súlyos Súlyosan károsodott 45-59 1 (4,7%) 30-44 1 (4,7%) 1 (4,7%) 15-29 1 (4,7%) G5 veseelégtelenség