A vese működése és a vese öregedése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az életkor előrehaladtával a vese szerkezete és működése megváltozik. Az egyik kiemelkedő elem a funkcionális glomerulusok számának és a glomeruláris szűrés progresszív csökkenése (0,8 ml/perc/év 40 éves kortól). A vese adaptációja szintén zavart a restrikció vagy a nátriumterhelés során. A szérum kálium szabályozását az életkor előrehaladtával növekvő hyperkalaemia gyakorisága módosítja, és bizonyos gyógyszerek elősegítik. A vizelet koncentrációjának erejének csökkenése, amely a szomjúság érzésének csökkenésével jár, megkönnyíti az idősek hypernatremia kialakulását. Elemezzük e zavarok gyakorlati következményeit.
Bevezetés
A nyugati országokban a várható élettartam jelentős növekedése miatt fontos, hogy jól ismerjük a vesék öregedésével járó élettani változásokat. Ezek a változások valóban hajlamosak a különféle hidroelektrolit-zavarokra, és fontos következményekkel járnak az idős betegek gyógyszeres kezelésében. A szerkezet és a funkció változása elsősorban a vesék öregedése során figyelhető meg. A bazális helyzetben ezeknek a változásoknak, amelyek az összes szállítás mérsékelt csökkenését eredményezik, nincs jelentős klinikai következmény. Másrészt stresszes körülmények között (bizonyos gyógyszerek szedése, térfogatcsökkenés) az idős alany korlátozott mértékben alkalmazkodik a veséhez. Ezekben a helyzetekben markáns biológiai zavarok fordulhatnak elő, amelyeket különböző klinikai képek fejeznek ki. A cikk célja az öregedéssel járó vesefunkció változásainak ismertetése és következményeik elemzése a jelenlegi orvosi gyakorlatban.
Az öregedéssel járó vese anatómiai változásai
1. Makroszkópos változások
Az öregedés a vese tömegének fokozatos csökkenésével jár. Mindkét vese súlya születésekor körülbelül 50 g, 30 és 40 év között 270 g. Ezt követően súlyuk csökken, és 80 év alatt eléri a 180-200 g-ot. Az 1,2 Mc Lachlan 3 kimutatta, hogy a vese mérete 2 cm-rel csökken 50 és 80 év között, ami a vese térfogatának körülbelül 40% -ának megfelelő veszteségnek felel meg. A vese tömegének csökkenése elsősorban a kéreg rovására megy végbe, a medulla viszonylag megkímélt. 2.4
2. Mikroszkópos módosítások
A vese tömegének csökkenése szövettanilag megfelel a funkcionális glomerulusok számának csökkenésének. Az afferens és efferens arteriolák sorvadása is megfigyelhető, ami a glomerulosclerosis kialakulásával hemodinamikai változásokhoz vezet a glomeruláris kapillárisokban. A hyalin glomerulusok száma az öregedéssel növekszik, 40 év alatti 5% -nál kevesebb, 80 évesen pedig az összes glomerulus körülbelül 40% -áig. 5,6 Fokozatosan megvastagodik a glomeruláris és a tubuláris alapmembrán is, valószínűleg a IV-es típusú kollagénlerakódások miatt. A tubuláris atrófia és a fibrózis fókuszai létezhetnek az interstice-ban.
Az öregedéssel járó vesefunkciós változások
A vese hemodinamikájának változásai
40 éves kortól a glomeruláris szűrési sebesség és a vese plazma áramlása körülbelül 0,8% -kal, 7,8% -kal és 1% -kal csökken évente. 7,9 A vese plazma áramlásának kifejezettebb csökkenése a glomeruláris filtráció csökkenéséhez képest a szűrt frakció növekedését vonja maga után. Ez utóbbi másodlagos a glomeruláris hidrosztatikus nyomás növekedése miatt, amelyet az efferens arteriol preferenciális vazokonstrikciója okoz. Az intraglomeruláris hemodinamika ezen változásai jellemzőek az öregedésre, és részt vesznek a glomerulosclerosis kialakulásában.
Az öregedéssel járó glomeruláris szűrés romlását elősegítő tényezők között szerepel a magas vérnyomás, a II. Típusú cukorbetegség, az arteriosclerosis és az étrendi fehérjebevitel. 11 Valójában a glomeruláris szűrési sebesség a fehérje bevitelével növekszik, az alany korától függetlenül. Ez a megfigyelés megmagyarázhatja a longitudinális epidemiológiai vizsgálatok 12,13 eredményeit, amelyek azt mutatják, hogy a kreatinin-clearance évente 0,8 ml/perc-rel csökken a betegek kétharmadában, de a fennmaradó harmadban stabil marad. A glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének hiányát bizonyos alanyokban valószínűleg a magas fehérjebevitel magyarázza. Ez utóbbi az afferens arteriolának előnyös értágulatát okozza, ami növeli az intraglomeruláris nyomást és fenntartja a glomeruláris szűrést. Az ilyen magas fehérjebevitelből származó glomeruláris hiperfiltráció rontja az öregedéssel járó glomeruláris hyalinosis folyamatát.