A vesefunkció feltárása - karbamid és kretinin
karbamid, más néven vér nitrogén, a fehérje anyagcseréjének terméke. A fehérjék elpusztításából származó aminosavakat megvizsgálják és ammóniát termelnek.
Az ammóniát a májenzimek karbamiddá alakítják. A karbamid koncentrációja függ a fehérje bevitelétől, a test fehérjék katabolizálási képességétől és a karbamid megfelelő kiválasztódásától a veserendszeren keresztül.
A karbamid a test által kiválasztott nem fehérje nitrogén 80-90% -át képviseli. A test függősége a karbamidnak a veserendszerből történő eliminációjától ez a paraméter, mint marker a veseműködés elemzésére. A karbamidszint növekedését a magas fehérjetartalmú étrend vagy a vese gyenge kiválasztása okozhatja.
kreatinin a nem fehérje nitrogén terméke is, amelyet a kreatin és a foszfokreatin lebontásával állítanak elő. Ez a veseműködés mutatója, mint például a karbamid.
A kreatin szintetizálódik a májban, a hasnyálmirigyben és a vesékben az aminosavak transzaminálásával: arginin, glicin és metionin. A kreatin eljut a véráramba, és a vázizomzatban és az agyban a foszforiláció folyamata révén foszfokreatinné alakul. A legtöbb kreatinin az izomban termelődik. Így a kreatinin vérkoncentrációja befolyásolja az izomtömeget.
A karbamidhoz képest a kreatinint az étrend kevéssé befolyásolja, és alkalmasabb a vesefunkció jellemzésére.
Klinikai jelentőség:
A plazma és a vizelet kreatininértékeinek meghatározása glomeruláris filtrációs képességet mutat, ezt a kifejezést glomeruláris filtrációs sebességnek (GFR) nevezik. A kreatinint az engoden termeli a test által, és a glomerulusokon keresztül szűrjük. Ha a GFR alacsony, mint a vesebetegségben, a kreatinin-clearance csökken. Az alacsony MER növeli a kreatinin plazmaszintjét. Önmagában a plazma értéknek a vizeletérték nélküli meghatározása nem használható a veseműködés értékelésére.
A plazma kreatininszint nem változhat addig, amíg a vesefunkció jelentősen károsodik. Ugyanakkor a kreatinin normál tartományban lévő értéke nem jelent fiziológiai vesefunkciót.
A karbamid, bár nem olyan specifikus, mint a kreatinin, használható paraméterként a vesefunkció elemzésében. A karbamid nem előnyös marker a clearance kiértékelésében, mert olyan tényezők befolyásolják, mint a hiperprotein diéta, amely a portál szintézisétől és a beteg hidratációs státusától függően változik. Így önmagában a karbamid értéke nem ideális marker az RFG-számításhoz.
A kreatininszinttel, például a kreatinin/karbamid aránnyal kombinálva, a karbamid alkalmazható a pre- vagy postrenalis nem plazma nitrogén növekedés differenciáldiagnózisában.
Meghatározás:
kreatinin szérum, plazma vagy vizelet alapján meghatározható. Az olyan adalékanyagokat, mint a fluorid vagy a heparin-ammónium, nem szabad használni, hogy ne zavarják a meghatározás módját.
A kreatinin-clearance méréséhez 24 órás időtartamra van szükség a vizelet összegyűjtésére, meghatározva benne a kreatinint, és a vizelet összegyűjtésének 24 órájában gyűjtött plazmamintát.
karbamid szérumból vagy plazmából meghatározható. Adalékanyagokat, például fluoridot vagy citrátot nem szabad használni, hogy ne zavarják a mérési módszert.
Mérési módszerek:
kreatinin kémiai vagy enzimatikus módszerrel mérhető. A kémiai módszer vagy a Jaffe-reakció magában foglalja a kreatinin és a pikrinsav közötti reakciót lúgos közegben, így vörös-narancssárga vegyületet kapunk. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a reakció nem specifikus a kreatininre. A mintában található egyéb anyagok, például az aceton, az aszkorbinsav vagy a cefalosporinok hibásan festhetik a mintát. A kémiai módszer időigényes és nem széles körben használják.
Az enzimatikus meghatározás magában foglalja egy spektrofotométer használatát a NADH NAD + vagy H2O2 H2O-vá történő átalakulásának meghatározására.
karbamid leggyakrabban enzimatikus módszerekkel mérik. Az első lépésben a karbamid enzimre van szükség a karbamid hidrolizálásához, ammónium előállításához. A második lépés az ammónium mennyiségi meghatározása különböző módszerekkel. Ezek a módszerek a következők: glutamát-dehidrogenáz-módszer, amely a NADH NAD + -á történő átalakulását méri, az ammóniumion vezetőképességének vagy az ammóniumionokkal reagáló színmutató meghatározása. (1)
A magas kreatininszint okai:
- Magas vérnyomás
- Diabetes mellitus
- Kábítószerek
- Hús
- Vesefertőzések
- rabdomiolízis
- Húgyúti elzáródások
Fiziológiailag megváltozott kreatinin értékek:
- Izomtömegű fiatalok és fiatal felnőttek: magasabb értékek
- Idősek: alacsonyabb értékek
- Alultápláltság, súlyos fogyás és tartós betegség: alacsonyabb értékek
A normális kreatinin-clearance-érték nőknél 88-128 ml/perc, férfiaknál 97-137 ml/perc között van. (2)
A magas karbamidszint okai:
- Hiperprotein diéta
- Kor
- Emésztőrendszeri vérzés
- sérülés
- Nagy műtétek
- Éhezés
- Súlyos fertőzések
- Miokardiális infarktus
- Kiszáradás
- Hipovolémiás sokk
- kortikoszteroidok
Alacsony karbamidszint okai:
- Hipoprotein diéta
- Terhesség (fiziológiai hanyatlás)
- Előrehaladott májbetegség
- Hiperhidráció (3)
következtetések:
A karbamid és a kreatinin paraméterek a vesefunkció értékelése. Értékeik megváltozhatnak mind fiziológiai, mind előrehaladott vese-, májbetegségekben, vagy vészhelyzetekben.
Az eredmények korrelációja a beteg tüneteivel kötelező a helyes diagnózis érdekében.
A katekolaminok a hormonális anyagok, amelyek a mellékvese medullájában és a szimpatikus idegrendszer sejtjeiben termelődnek, és a testben fizikai vagy mentális stressz hatására felszabadulnak a vérben, inaktív vegyületekké metabolizálódnak és a vizelettel ürülnek. A szabad katekolaminok képviseltetik magukat.
A vesefunkció három biológiai paraméter alapján értékelhető: szérum karbamid, szérum kreatinin és glomeruláris szűrési sebesség. E három paraméter módosulása a funkció károsodását jelzi, akut veseelégtelenség előfordulásával (ha strukturális vagy funkcionális rendellenességek.
A hiperreninémia az az orvosi kifejezés, amely meghatározza a szérum renin értékének növekedését, és egy olyan kóros állapot, amely különféle állapotokhoz vagy kóros állapotokhoz kapcsolódik. A renin, az orvosi szakirodalomban angiotenzinázként ismert, egy termolabilis proteolitikus enzim, amelyet .
A leukocyturia a leukociták jelenléte a vizeletben. Fiziológiai körülmények között a közelmúltban összegyűjtött vizelet üledékben jelen lévő leukociták ritkák (legfeljebb 1-2 leukocita/mikroszkopikus mezőben), épek és egymástól elszigeteltek. Fiziológiai körülmények között a leukociták naponta ürülnek a vizelettel, stb.