A veserák tünetei és diagnózisa
 |
A vesesejtes karcinóma tünetei (klinikája)
Nincs panasz:
A vesedaganatok több mint 50% -át véletlenül fedezik fel más betegségek képalkotása során.
Klasszikus tüneti triász:
előrehaladott veserák esetén: oldalsó fájdalom, hematuria és tapintható hasi daganat.
B tünetek:
Éjszakai izzadás, fogyás és láz.
Metasztázisok:
Köhögés, légszomj, csontfájdalom, neurológiai kudarcok és sárgaság.
Paraneoplasztikus szindrómák:
Veserák 20% -ban van d. F. a paraneoplasztikus tünetekhez vezető méhen kívüli hormonok termelésének képessége (Gold et al., 1996).
Hiperkalcémia:
a mellékpajzsmirigy hormonokhoz hasonló anyagok, a D3-vitamin, a prosztaglandinok, a csontáttétek.
Polyglobulia és magas vérnyomás:
Stauffer-szindróma:
A Stauffer-szindróma reverzibilis májműködési zavar (AP, bilirubin- és transzaminázszint-emelkedés, kóros véralvadás), amelyet valószínűleg citokinek (pl. IL-6) váltanak ki. A nephrectomia utáni normalizáció 70% -ban várható.
Egyéb szindrómák:
leukemoid reakció, trombocitózis, Cushing-szindróma, hirsutizmus, gynecomastia.
Vizsgálat a veserák diagnosztizálására
Vese daganat alapvizsgálatai:
A következő alapvizsgálatokat mindig fel kell tüntetni: laboratóriumi, szonográfiai vese és máj, CT has kontrasztanyaggal, alternatív módon MRI, ro-thorax p.a. és laterálisan.
Laboratóriumi tesztek:
Szonográfia:
többnyire hypoechoicus vagy echo-szerű daganat a vesében, központilag vagy perifériásan növekszik [ábra. nagy vesesejtes karcinóma és kis vesesejtes karcinóma]. A gyanús vesetömegekhez hasi számítógépes tomográfia szükséges kontrasztanyaggal, vagy alternatív megoldásként MRI.
Meg kell vizsgálni a májat májáttétek szempontjából. A Doppler-szonográfia segítségével az V. a. Vénás invázió.
CT has:
A számítógépes tomográfia a választott módszer az V. a. Vesedaganat [ábra. Vese sejtes karcinóma CT-n és cisztás vesesejtes karcinóma]. A preoperatív stádium mellett az ellenkező oldal vesefunkciója is felmérhető. Az 1 cm-nél nagyobb limfadenopathia gyanítható limfonoduláris metasztázis miatt.
Mágneses rezonancia képalkotás:
Az MRI veseelégtelenség, kontrasztanyag ellenjavallat, kétséges CT-lelet és betegség gyanúja esetén javallt. A szomszédos szervek behatolása. A jobb pitvar reprezentációjával végzett MRI a legjobb vizsgálati módszer a koponyatumor kúpjának tágulásához a cavathrombusban.
Ro-thorax vagy CT-thorax:
A tüdőáttétek kimutatásának minimális vizsgálata a ro-thorax, apró daganatok esetén elegendő. A CT mellkas a röntgen mellkas patológiás eredményei, 3 cm-nél nagyobb daganatok vagy tüdőpanaszok esetén javallt.
Venocavográfia vagy transzesophagealis ultrahang:
az V. a. V. cava thrombus és MRI ellenjavallata.
Teljes test CT (alacsony dózisú) vagy csont szcintigráfia:
Előrehaladott vesesejtes karcinómában, megnövekedett AP-ben, csontfájdalomban vagy más helyen áttétek esetén a csontáttétek kimutatására.
Koponya MRI:
kontrasztanyaggal klinikailag gyanítható agyi áttétek esetén.
Pozitronemissziós tomográfia:
A PET mindeddig nem tudott bizonyítani semmilyen hasznot a vesesejtes karcinóma diagnosztizálásában. A jelenlegi irányelvekben még az előrehaladott daganatok esetében sincs ajánlás.
Finom tűbiopszia:
jelzett V. a. Vese tályog, limfóma, metasztázisok vagy szövettani megerősítés a betegség előrehaladott stádiumában a szisztémás terápia előtt. Hamis negatív szövettan 5–15% -ban. A biopszia szövődményei: vérzés, fertőzés, arteriovenous fistula és pneumothorax. A szúrási csatorna súlyos szövődményei és tumoros szennyeződése nagyon ritka.
Veserák szűrés (korai felismerés)
Korai felismerés képalkotással:
A nem specifikus diagnosztikai lehetőségek, a vesesejtes karcinóma alacsony előfordulási gyakorisága és az ártalmatlan jóindulatú vesedaganatok magas előfordulása miatt a szűrés (szűrés, korai felismerés) képalkotással nem ajánlott az általános populáció számára. Az alábbi kockázati csoportok alkalmasak szűrővizsgálatokra: Terminális veseelégtelenségben, tuberous cerebral sclerosisban, von Hippel-Lindau betegségben, cisztás vesebetegségben szenvedő betegek.
Kísérleti korai felismerés:
A vizelettel kiválasztott vizeletből kiválasztott akvaporin-1 (AQP1) és perilipin-2 (PLIN2) fehérjék egy vizsgálatban igazolták, hogy vizeletvizsgálatok segítségével korai felismerésre alkalmasak (Morrissey et al., JAMA Oncol 2015).
Megkülönböztető diagnózis Vesedaganat
Az összeállítás módosult a [Campbells 2007] -ből.
Gyulladásos vesedaganatok:
Tályog, xanthogranulomatosus pyelonephritis, fertőzött veseciszta, tuberkulózis, reumatikus betegségek granuloma képződéssel.
Az érett vese parenchima vesetumorai:
Az éretlen vese parenchima vesetumorai:
A vesemedence vesedaganatai:
Papillómák, urotheliális karcinóma, laphámsejtes karcinóma, adenokarcinóma.
Cisztás vesedaganatok:
egyszerű vagy bonyolult veseciszta, parapelvicus veseciszta, jóindulatú multilokuláris veseciszta, calyx diverticulum, cisztás nephroma, aut. rez. policisztás vesebetegség, aut. dom. Policisztás vesebetegség, von Hippel-Lindau szindróma, gumós agyi szklerózis, nyirokciszták.
Az érrendszer vese daganatai:
Hemangioma, hamartoma, lymphangioma, angiomyolipoma.
Az idegrendszer vesedaganatai:
Neuroblastoma, sympathicoblastoma, schwannoma.
Mesenchymalis vesedaganatok:
Fibroma, fibrosarcoma, lipoma, liposarcoma, leiomyoma, leiomyosarcoma.
Perirenalis vesedaganatok:
retroperitoneális szarkómák és más mesenchymalis daganatok, teratoma, neuroblastoma, limfómák, nyirokcsomó áttétek (heredaganatok).
Vese áttétek:
Tüdő karcinóma, emlő karcinóma, gyomor-bél karcinóma, rosszindulatú melanoma, limfóma.
irodalom Vesesejtes karcinóma
Ljungberg, B.; Albiges, L.; Bensalah, K.; Bex, A.; Giles, R.; Hora, M.; Kuczyk, M.; Lam, T.; L. Marconi; Merseburger, A.; Powles, T.; Staehler, M. & Volpe, A. Az EAU iránymutatásai a vesesejtes karcinómára
2018. https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma/
Morrissey, J. J.; Mellnick, V. M.; Luo, J.; Siegel, M. J.; Figenshau, R. S.; Bhayani, S. & Kharasch, E. D. A vizelet akvaporin-1 és perilipin-2 koncentrációinak értékelése biomarkerként a vesesejtes karcinóma szűrésére: leendő kohortanulmány.
JAMA Oncol 2015, 1, 204-212.
Riccabona 2003 R ICCABONA, M.: A vesedaganatok képalkotása csecsemőkorban és gyermekkorban.
In: Eur Radiol
13 Suppl 4 (2003), L116-29
Német változat: vesesejtes karcinóma: etiológia