A veszettség elleni oltás

A veszettség (veszettség) a vírusos betegség amely a tünetek megjelenésével halálossá válik. Az emberi esetek 99% -a a harapáson keresztül terjed kutya. Az emberre a sérült bőr vagy nyálkahártyák harapása, karcolódása vagy a fertőzött állat nyálával való érintkezése révén terjed.

Ha globálisan, az átvitel fő forrása a kutya, az Egyesült Államokban, denevérek a legfontosabb forrás. A fertőzés ritkán vírust tartalmazó aeroszolok belélegzésével vagy a fertőzött szerv átültetése következtében léphet kapcsolatba. Az esetlegesen fertőzött állatokból származó nyers hús vagy szövetek elfogyasztását nem igazolták fertőzésforrásként.

Ez egy feltétel minden kontinensen jelen van, az Antarktisz kivételével. A halálesetek több mint 95% -át Ázsiában és Afrikában jelentik. A betegség gyakrabban fordul elő szegény vagy sérülékeny populációkban, ahol az emberi veszettség elleni vakcinák vagy immunglobulinok nem állnak rendelkezésre. Úgy tűnik, hogy a leggyakoribb áldozatok a vidéki lakosság gyermekei (5–14 évesek).

Betegségmegelőzés a következőket teheti: a veszettség megszüntetése a kutyák körében (oltása a legköltséghatékonyabb stratégia) és a lakosság kockázatnak való előzetes kitettségének immunizálása (szabadtéri tevékenységekhez kapcsolódó vidéki területek: kerékpározás, mászás, táborozás).

A vakcinát 2 esetben alkalmazzák:

a veszettség fertőzésének veszélyeztetettjeinek védelme (expozíció előtti oltás);
veszettség-specifikus tünetek kialakulásának megelőzése expozíció után (veszettségre gyanús állat által okozott harapás után).

Az oltáshoz használt veszettség vírus az inaktiválva, vagyis nem képes meghatározni a betegséget. Mindkét esetben ugyanazt a vakcinát alkalmazzák, de az immunizálás módszerei eltérnek. A veszettség immunglobulinokat kizárólag az expozíció utáni profilaxisban alkalmazzák.

A jelenlegi oltások fejlesztése folyamatban van sejttenyészetek vagy embrionált petesejtek és biztonságosabbnak bizonyultak agyszövet-elődeiknél. Egyrészt az oltások a legtöbb országban elérhetőek a nagyobb központokban. Másrészt a veszettség immunglobulint nem forgalmazzák sehol a világon. Az antitest-titer szerológiai ellenőrzését 2-3 évente kell elvégezni azoknál az egyéneknél, akiknek nagy a betegség kockázata. [1], [2], [3], [4]

Veszettség elleni oltás felnőtteknél

Az expozíció előtti oltás

A (z) címen tartózkodó emberek számára jelzett magas a vírusfertőzés kockázata:

élő vírusokat vagy rokon vírusokat (lizavírusokat) kezelő laboratóriumi személyzet;
állatorvosok, állatorvosi asszisztensek, állatgondozók;
olyan emberek, akik olyan területeken utaznak vagy élnek, ahol a kockázat nagyon magas;
olyan szakmák vagy szabadtéri tevékenységek, amelyek fokozottan érintkeznek a potenciálisan fertőzött állatokkal (vadászok, vadászok, erdészek, barlangkutatók);
azok, akik olyan országokba utaznak, ahol az oltóanyagkészletek korlátozottak vagy léteznek, nem biztonságosak vagy hatékonyak.

Elő fogják adni 3 egymást követő adag intramuszkulárisan beadott vakcina a 0., 7., 21. vagy 28. napon. A vakcinát beadják deltoid izom (karszintről). A szükséges intramuszkuláris adagok: 1 ml vagy 0,5 ml adagonként. Intradermálisan (a bőr alá) is beadható, ugyanazon oltási ütemterv szerint, de a technika nehezebb és képzett személyzetet igényel. Ha ezt a beadási módot választják, az optimális dózis 0,1 ml oltási régiónként.

Az expozíció előtti profilaxis nem azt jelenti, hogy a sebet nem kell harapás közben ápolni, de kizárja az emberi veszettség immunglobulin beadásának szükségességét, és csökkenti az újravakcinázások számát.

Oltási emlékeztetők az esetleges fertőzött állatok harapásának való kitettség kockázatának megfelelően készülnek. Így évente egyszer vagy 5 évente végezhetők el.

Bár léteznek, a mellékhatások igen ritka és nem veszélyeztetik a beteg életét. Az egyik leggyakoribb mellékhatás helyi említhető: helyi fájdalom, helyi erythema, a régió ödémája vagy helyi viszketés. Szisztémás reakciók gyakoribbak: hányinger, diffúz fájdalom, fejfájás. A mellékhatások között ritka a szérumbetegség jeleit és tüneteit (urticaria, arthralgia, angioödéma, émelygés, láz, hányás) az elsődleges poszt-profilaxis vagy Guillan-Barré-szindróma vagy átmeneti neuroparalytikus betegség után, az oltás után 12 héttel, 2-21 nappal lehet megemlíteni. A vakcina mellékhatásai antihisztaminokkal, gyulladáscsökkentőkkel vagy lázcsillapítókkal szabályozhatók.

ellenjavallatok Az expozíció előtti oltást a vakcina bármely vegyületével szembeni allergia, lázas állapot vagy bármilyen akut állapot képviseli. Terhes nőknél az oltás beadható az expozíció utáni profilaxisra, és előzetes expozíció esetén figyelembe kell venni a költség-haszon arányt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kiválasztódik az anyatejbe, ezért figyelemmel kell kísérni a csecsemő egészségét.

Előnyösebb, mint a magas kockázatú emberek a veszettség ellenanyagok titerének ellenőrzésére (szerológiai teszt), amelynek értékének nagyobbnak kell lennie, mint 0,5 NE/ml. A szerológiai vizsgálat RFFIT módszerrel történik (gyors fluoreszcens fókusz gátlási teszt). Tartós kockázat esetén az ellenőrzést 6 havonta, félbeszakadó kockázat esetén pedig 2-3 évente kell elvégezni.

Az immunszuppressziós betegek 5 adag oltást kapnak (az ötödik adag a 28. napon történik), ezért ajánlott az antitestek szintjének tesztelése az utolsó oltás után 7-14 nappal.

Az expozíció utáni oltás

Miután szükséges, hogy a harapást egy veszettséget hordozó állat hozza létre azonnali orvosi konzultáció. Vakcina és veszettség immunglobulint kell beadni orvosi személyzet szoros felügyelete alatt. Alkalmas az expozíció utáni oltás egyének:

amelyben a bőrt vérzés nélkül karcolták meg, vagy enyhe harapást szenvedett, anélkül, hogy károsította volna a bőrt;
egyszeri vagy többszörös transzdermális harapással; karcolások; a repedt bőrfelület veszettségével gyanús állat nyalása;
denevércsípésnek való kitettség;
a nyálkahártya szennyeződése egy esetleg fertőzött állat nyálával.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az expozíció utáni kezelésnek három szakasza van a sérülés súlyosságától függően.

I. szakasz ábrázolja: az esetlegesen fertőzött állat megérintése, etetése vagy az állat bőrének egészséges nyalása. Ebben a helyzetben nincs szükség megelőzésre, amíg megbízható kórtörténet áll rendelkezésre a betegtől.
II. Szakasz ábrázolja: harapás a fedetlen bőrön, kisebb karcolás vagy vérzés nélküli exocorrhea, az ép bőr nyalása. Ebben az esetben az oltás azonnali beadását rendelik el.
III. Szakasz egy vagy több transzdermális harapás vagy a nyálkahártya nyállal való érintkezése képviseli. Ez a helyzet azonnali veszettség elleni oltást és veszettség immunglobulin beadását foglalja magában.

Az aktív immunizálást (oltást) oltással végezzük intramuszkuláris vagy intradermális. Intramuszkulárisan végezhető 4 vagy 5 adag vakcina, az öt adagolási rend az ajánlott. Az adminisztrációt 2009 - ben fogják elvégezni deltoid izom a 0., a 3., a 7., a 14., a 28. napon. A 4 dózisú kezelési módot a következők adják be: a deltoid izomba, a bal és a jobb karba a vakcina két adagjának beadása a 0. napon; A 7. napon dózis beadása a deltoid izomba és a 21. napon dózis beadása a deltoid izomba. Van egy alternatív rend is, amely magában foglalja 4 adag intramuszkuláris beadását a 0., 3., 7. és 14. napon.

Az intradermális oltási rend olyan területeken hasznos, ahol a 4 vagy 5 dózisú kezelési rend nem fedhető le. A test 2 különálló területén fogják végezni a 0., 3., 7., 28. napon. Ez magában foglalja az injekció beadását 0,1 ml/injekció, intradermálisan.

Nem szabad beadni kortikoszteroid gyógyszer vagy bármilyen más típusú immunszuppresszív kezelés expozíció utáni profilaxisban, mint egyes esetekben. Ezek csökkentik az immunválaszt és az antitest-titeret, ezért szükség esetén meg kell vizsgálni az antitest-titeret. A betegség súlyossága miatt nincsenek ellenjavallatok az oltás beadására a potenciálisan fertőzött állat harapása utáni expozíció után. Ha a vakcina bármely összetevőjével szemben allergiás reakció merül fel, antihisztaminokat írhatnak fel az anafilaxiás sokk megelőzése érdekében. [2], [3], [4], [5], [6]

Veszettség elleni oltás gyermekeknél

Az expozíció előtti oltás során ezeket elvégzik 3 egymást követő adag vakcina, intramuszkulárisan adják be, a 0., 7., 21. vagy 28. napon. Gyermekeknél az oltást in a comb anterolaterális része. A mellékhatások és ellenjavallatok hasonlóak a felnőtteknél jelentkezőkhöz.

Az expozíció utáni oltás során a felnőttek oltási ütemezését és módszerét kell követni. Kisgyermekeknél követhető az oltás beadása a comb anterolateralis részén. [2-7]

Veszettség

A veszettség egy vírusos, potenciálisan halálos kimenetelű betegség veszettség vírus. A vírus a Rhabdoviridae családba tartozik, a lyssavirus nemzetségbe. Inkubációs periódusa átlagosan 1-3 hónap, kevesebb, mint 1 hét és több mint 1 év. Ez a vírus bejutási területétől és a vírus terhelésétől függ.

Átvitele keresztül történik fertőzött állat által okozott erős harapás vagy karcolás. Azok közül az állatok közül, amelyek a vírus hordozói lehetnek, meg lehet említeni a szárazföldi vadragadozókat (mosómedve, nyalka, rókák), más vadállatokat (mókusok, hörcsögök, egerek, tengerimalacok, nyulak). A denevérek vagy kutyák kivételével az állatok harapásának kitett másodlagos emberi halálozás azonban általában nagyon ritka.

Kezdeti tünetek láz és fájdalom/paresztézia az elváltozás helyén, korrelálva a vírus diffúziójával a központi idegrendszerben, amely az agy és a gerincvelő progresszív, általában végzetes gyulladását okozza.

Van a megnyilvánulás két formája a betegség: robbanó és bénító forma. Robbanásveszélyes forma jellemzi: izgatottság, eufória, hidrofóbitás (vízfélelem) és aerofóbia (repüléstől való félelem). Néhány nap múlva bekövetkezik a szív-légzés leállítása. Paralitikus forma az esetek körülbelül 30% -ában fordul elő. Kevésbé drámai és hosszabb idő alatt alakul ki. Ez az izmok fokozatos bénulásával nyilvánul meg, a harapás helyétől kezdődően. Később a kóma kialakul, végül a beteg meghal. Egyéb tünetek: diffúz fájdalom, fáradtság, láz, ingerlékenység, görcsök, hallucinációk.

A veszettség jelenlétének kimutatása a tünetek megjelenése után nehéz, a klinikai diagnózis viszont nagyon nehéz lehet hidrofób vagy aerofóbia (repüléstől való félelem) hiányában. Általában ezt igazolja: a teljes vírus, vírusantigének vagy nukleinsavak kimutatása a vírusok összetételében a fertőzött szövetekben (agy, bőr, vizelet, nyál).

Veszettség esetén az expozíció utáni profilaxis egy esetleges fertőzött állat harapása utáni közvetlen kezelést jelent a vírus központi idegrendszerbe jutásának megakadályozása érdekében. Ezt feltételezni: az elváltozás helyi kezelése, közvetlenül az expozíció után kezdődik; hatékony veszettség elleni oltás és veszettség immunglobulinok beadása.

Sérülés kezelése a seb megfelelő mosásával, legalább 15 percig szappannal és vízzel végezzük, 70% -os alkoholos oldat, tinktúra vagy vizes jódoldat alkalmazásától függően.

Aktív immunizálás az előző szakaszokban került bemutatásra.

Passzív immunizálás emberi veszettség immunglobulin (HRIG), ló immunglobulin (ERIG) vagy F (ab) 2 termékek beadását jelenti súlyos esetekben. A passzív immunizálást röviddel az első vakcinadózis után kell elvégezni. Ez a fajta immunizálás az expozíció utáni vakcinák első sorozatának megkezdése után akár 7 nappal is elvégezhető. Célszerű csak egyszer, a harapás napján beadni. A beadandó humán immunglobulin dózisa 20 NE/testtömeg-kg, a ló immunglobulin vagy F (ab) 2 termékeké pedig 40 NE/ttkg. Az adagokat nem szabad túllépni, mivel csökkenthetik az antitestek termelését. A termékeket a harapás területén kell beadni. Ami az immunglobulin beadása után megmarad, intramuszkulárisan injektáljuk a vakcina beadásának helyétől távol eső területre. Ha nincs nyilvánvaló seb, mint az denevércsípés után, akkor immunglobulint adhatunk a deltoid izomba (kar), a négyfejű izomba (comb) vagy a fenékbe. Kerülni kell a sérülés helyén történő többszöri immunglobulin injekciót. Jelentős sérülés esetén hígítsuk az immunglobulin oldatot, és adjuk be a lehető legnagyobb területre.

Az expozíció utáni profilaxis beadással kiegészíthető tetanusz vakcina vagy antibiotikum terápia. [2], [4], [5]