A VEZETŐSÉG; A HEMORHAGE POSTPOLIPECTOMY PROFILOZISA
A kolonoszkópos polipektómiát Wolf és Shinya vezette be az 1970-es évek elején, és ez lett az egyik legszélesebb körben alkalmazott endoszkópos terápiás beavatkozás. Az endoszkópos polipektómia a kolorektális polipok első megközelítése és standard kezelése, hatékony módszer a vastagbélrák megelőzésére. A legtöbb polip biztonságosan eltávolítható különféle endoszkópos technikákkal. A terápiás kolonoszkópiának azonban számos szövődménye van (perforáció, vérzés) (1,2).
A polipektómia utáni leggyakoribb szövődmény a vérzés, amely előfordulhat az eljárás során, közvetlenül utána, vagy későn, a polipektómia után néhány órától 30 napig (1. ábra). Vizsgálatok írták le a postpolypectomy vérzés előfordulását 0,3% és 6,1% (3,4) gyakorisággal. Azonnali vérzést az esetek 1,5% -2,8% -ában (6) jelentettek. A késői vérzés a polipektómiák alacsonyabb számát (0,3–2%) bonyolítja (2,7).
Megemlíthetjük egy 29 éves, jelentős anamnézis vagy antikoaguláns kezelés nélküli beteg esetét, 4 cm vastag pedikulált sigmoid polipral, vastag pedikulussal, amelyben az endoloopos és 2 vérrögös profilaktikus hemostasis ellenére jelentős azonnali vérzés lépett fel az endoloop leválása. Így a betegnek 9 félgömböt is be kellett injektálnia és fel kellett szerelnie a vérzés megállítására.
A késői vérzésű betegek átlagosan 6 nappal a polypectomia után jelentkeztek, legkorábban 12 óra múlva, de legkésőbb 14 nap múlva. A betegek átlagos életkora 66 év volt, magasabb, mint az azonnali vérzéses csoportban, és 66% -uknak jelentős kórtörténete volt, például stroke, miokardiális infarktus, pacemaker jelenléte, krónikus veseelégtelenség. A teljes számból (12) 7 beteget kezeltek Sintrom, Plavix, Pradaxa vagy Aspenter kezeléssel (5. ábra). Meg kell jegyezni, hogy a Sintrom, Plavix és Pradaxa kezelést a polipectomia előtt 5-7 nappal abbahagyták, és kis molekulatömegű heparinnal helyettesítették. Az aszpirin kezelést folytatták, mivel az irányelvek nem ellenjavallják ezeket a helyzeteket.
A polip átlagos mérete azonban csak 1 cm volt, 7 polip volt pediklikus és 5 ülő. A legtöbb beteg melenikus székletet mutatott, és a kolonoszkópiák tapadt vérrögöket mutattak a polipectomia helyén (6. ábra).
Két beteg súlyos haematocheziában szenvedett, vörösvérsejt-transzfúziót és sürgősségi kolonoszkópiát igényelt. Ezek közül az egyik 2 héttel a reszekció után tért vissza, és a kolonoszkópiában látható volt a pedikuláris tompa, látható ér és aktív vérzés. A vérzéscsillapítást adrenalin injekció, erek felhelyezése és monopoláris koaguláció után kaptuk. A legtöbb esetben kombinált hemosztázisos technikákat alkalmaztak (7. ábra).
Vizsgált profilaxis technikával rendelkező 42 beteg harmadik csoportját vizsgáltuk. A felvétel kritériumai az endoszkópos mérlegelő döntése alapján történtek, és jórészt a következőkből álltak: vastag kocsány vagy sessilis polip, széles beültetési alappal, antikoaguláns kezelés. A vérzés megelőzésére szolgáló intézkedések a következők voltak: adrenalin injekciója a submucosába, endoloop behelyezése a polypectomia előtt, vagy vérrögök felállítása a polypectomia előtt vagy közvetlenül utána. Csak egy esetben mutatkozott vérzés közvetlenül az endoloop leválása után, de a vérzést sikeresen leállították vérrögök alkalmazásával. Profilaktikus módszerek alkalmazása után nem történt késői vérzés.
Az endoszkópos polipektómia a colorectalis polipok választott kezelése, bizonyítottan hatékony a vastagbélrák megelőzésében. A leggyakoribb szövődmény a vérzés, amely endoszkópos módszerekkel megállítható az endoszkópista technikájától és a vérrögök elérhetőségétől függően. Kimutatták, hogy a postpolypectomy vérzések előfordulását bizonyos kockázati tényezők megléte befolyásolja: polipok> 2 cm, életkor> 60 év, antikoaguláns kezelés. Jelenlétükben megelőző módszereket kell alkalmazni, különösen videoklipekkel. Az ASGE ajánlásai ellenére úgy tűnik, hogy a megszakítás nélküli aszpirin-kezelés az 1 cm-t meghaladó polipok kockázati tényezőjének tekinthető.