A vírusos hepatitis A - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Vírusos hepatitis A (Botkin-kór) akut fertőző májkárosodás, amelyet jóindulatú lefolyás jellemez, amelyet a májsejtek nekrózisa kísér. A vírusos hepatitis A a bélfertőzések csoportjába tartozik, mivel széklet-orális fertőzés mechanizmusa van. A vírusos hepatitis A klinikai lefolyása során a szédülés és a sárgaság, valamint a lábadozás izolált periódusai vannak. A diagnózist a biokémiai vérvizsgálat, az RIA és az ELISA eredményei alapján végezzük. A vírusos hepatitis A betegek kórházi kezelése csak súlyos esetekben szükséges. A járóbeteg-kezelés magában foglalja az étrendet és a tüneti terápiát.
Vírusos hepatitis A
Vírusos hepatitis A (Botkin-kór) akut fertőző májkárosodás, amelyet jóindulatú lefolyás jellemez, amelyet a májsejtek nekrózisa kísér. A Botkin-betegség a széklet-orális mechanizmuson keresztül terjedő vírusos hepatitisre utal, és az egyik leggyakoribb bélfertőzés.
A kórokozó jellemzői
A hepatitis A vírus a hepatovírus nemzetségbe tartozik, genomját az RNS képviseli. A vírus viszonylag stabil a környezetben, több hónapig 4 ° C-on, évekig -20 ° C-on tárolódik. Több hétig szobahőmérsékleten tartható, 5 perc múlva forralás után meghal. Az ultraibolya sugarak egy percig inaktiválják a vírust. A kórokozó egy ideig életképes maradhat a vízvezeték klórozott vízében.
A hepatitis A-t a széklet-orális mechanizmus közvetíti, előnyösen vizes és táplálkozási úton. Bizonyos esetekben a fertőzés véletlen érintkezés útján és háztartási cikkek, edények használatakor lehetséges. A hepatitis A kitörése a vízi úton történő fertőzés megvalósításában, amelyet általában a vírus nyilvános víztartályokban történő bevitele okoz, az élelmiszer-típusú fertőzés mind a fertőzött vizekben élő szennyezett gyümölcsök és zöldségek, mind a nyers kagylók fogyasztásával lehetséges. A gyermekcsoportokra jellemző kontakt háztartási módszer megvalósítása, amelyben nem fordítanak kellő figyelmet az egészségügyi-higiénés rendszerre.
Az embereknél a természetes érzékenység a hepatitis A vírusra magas, a legmagasabb az aduabaticus gyermekeknél, a fertőzés utáni immunitás intenzív (a szubklinikai fertőzésre valamivel kisebb feszültség jellemző) és tartós. A vírusos hepatitis A fertőzés leggyakrabban gyermekcsoportokban fordul elő. A felnőttek esetében a kockázati csoportok közé tartoznak az óvodás és iskolás gyermekek táplálkozási egységeinek, valamint a megelőző és szanatóriumi létesítmények, élelmiszergyárak alkalmazottai. A drogosok és a homoszexuálisok körében egyre gyakrabban figyelhető meg kollektív fertőzéskitörés.
A vírusos hepatitis A tünetei
A vírusos hepatitis A inkubációs ideje 3-4 hét, a betegség kezdete általában akut, a lefolyást az időszakok egymást követő változása jellemzi: anictia, sárgaság és lábadozás. Az előzetesen pácolt (prodromális) periódusnak különböző klinikai változatai vannak: lázas, dyspeptikus, aszthenovegetatív.
A kúra lázas (influenzaszerű) változatát kifejezett láz és mérgezési tünetek jellemzik (az általános toxikus szindróma súlyossága a kúra súlyosságától függ). A betegek általános gyengeségről, myalgiáról, fejfájásról, száraz köhögésről, torokfájásról, orrfolyásról panaszkodnak. A hurutos tünetek mérsékeltek, a torok vörösségét általában nem veszik észre, lehetséges, hogy dyspepsiával (hányinger, étvágytalanság, böfögés) járnak.
Az áramlás diszpeptikus változatát nem kísérik hurutos tünetek, a mérgezés kevéssé kifejezett. A betegek elsősorban emésztési zavarokra, hányingerre, hányásra, keserűségre a szájban, böfögésre panaszkodnak. Gyakran tompa fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, az epigastriumban. Talán a székletürítés frusztrációja (hasmenés, székrekedés, változásuk).
Az asthenovegetatív változatot követő pre-arthritikus időszak nem túl specifikus. Beteg lassú, apátikus, általános gyengeségre panaszkodik, álmatlanságban szenved. Bizonyos esetekben a prodromális jeleket nem veszik észre (a pre-periódus látens változata), a betegség azonnal sárgasággal kezdődik. Ha több klinikai szindróma jelei vannak, a petesejt előtti áramlás vegyes változatának nevezik. A fertőzés ezen szakaszának időtartama átlagosan két-tíz nap lehet, általában a prodromális periódus egy hétig tart, és fokozatosan áttér a következő fázisra - sárgaság.
A vírusos hepatitis A icterikus periódusában a mérgezés jeleinek eltűnése, a láz csökkenése, a betegek általános állapotának javulása jellemző. A dyspeptikus tünetek azonban általában megmaradnak és súlyosbodnak. A sárgaság fokozatosan alakul ki. Először a vizelet sötétedése figyelhető meg, a sclera, a nyelv nyálkahártyája, a kantár és a puha szájpad sárgás színt kap. A bőr később megsárgul és intenzív sáfrány árnyalatot (máj sárgaság) kap. Az állapot súlyossága korrelálhat a bőr színének intenzitásával, de célszerűbb a dyspeptikus és mérgező tünetekre összpontosítani.
Súlyos hepatitis esetén a vérzéses szindróma jelei (petechia, a nyálkahártya és a bőr vérzése, orrvérzés) jelentkezhetnek. Fizikai vizsgán észreveheti a sárgás réteget a nyelven, a fogakon. A máj megnagyobbodott, tapintással mérsékelten fájdalmas, az esetek harmadában a lép megnövekszik. A pulzus kissé késik (bradycardia), a vérnyomás csökken. Cal felderül, hogy teljes elszíneződést okozzon a betegség közepette. A hasmenés mellett a betegek panaszkodhatnak az astheno tüneteire is.
A sárgaság időtartama általában kevesebb, mint egy hónap, átlagosan 2 hét, ezt követően a lábadozás: megkezdődik a sárgaság, mérgezés, normális májfeloldódás klinikai és laboratóriumi tüneteinek fokozatos visszafejlődése. Ez a szakasz meglehetősen hosszú lehet, a lábadozás általában 3-6 hónapot vesz igénybe. A vírusos hepatitis A lefolyása túlnyomórészt enyhe vagy közepesen kifejezett, de a betegség súlyos formái ritkán fordulnak elő. A folyamat krónikája és a vírus, amely ezt a fertőzést hordozza, nem jellemző.
A vírusos hepatitis A szövődményei
A vírusos hepatitis A általában nem hajlamos az exacerbációkra. Ritka esetekben a fertőzés gyulladásos folyamatokat válthat ki az epe rendszerben (cholangitis, cholecystitis, epeúti diszkinézia és epehólyag). Néha a hepatitis A bonyolódik egy másodlagos fertőzés kötődése által. A máj súlyos szövődményei (akut máj-encephalopathia) rendkívül ritkák.
A vírusos hepatitis A diagnózisa
Az általános vérvizsgálatban csökken a leukociták koncentrációja, fokozódik a limfocitózis és az ESR. A biokémiai elemzés a transzaminázok, a bilirubinémia (főként a konjugált bilirubin miatt), a csökkent albumin, az alacsony törésmutatójú protrombin szintjét mutatja a timol fenséges mintáinak emeléséhez és csökkentéséhez.
A specifikus diagnózis szerológiai módszereken alapul (az antitesteket ELISA és RIA segítségével detektálják). Az icterikus periódusban megnő az Ig M és a lábadozó IgG. A legpontosabb és legpontosabb diagnózis a vírus RNS-jének kimutatása a vérben PCR-rel. A kórokozó izolálása és virológiai vizsgálat lehetséges, de az általános klinikai gyakorlat megterhelése miatt nem praktikus.
A vírusos hepatitis A kezelése
A Botkin-betegség ambulánsan kezelhető, a kórházi kezelést súlyos formákban végzik, és - epidemiológiai indikációk szerint is. A súlyos mérgezés időszakában a betegeknek ágynyugalmat, 5. számú diétát (a hepatitis akut lefolyásának változatában), vitaminterápiát írtak fel. Az étrend frakcionált, a zsíros ételek kizárva, az epe termelését serkentő termékek, valamint az étrend tej- és zöldségkomponensei.
Szükséges teljesen megszabadulni az alkoholtól. A betegség etiotrop terápiáját nem úgy tervezték, hogy a tünetek enyhítésére és a patogenetikai korrekcióra szolgáló terápiás intézkedések sorozatát képezze. Méregtelenítés céljából bőséges italt írnak elő, ha szükséges, kristályoid oldatok infúzióját írják elő. Az emésztés normalizálása és a bél normobiocenózisának fenntartása céljából laktulóz-készítményeket írnak fel. A görcsoldókat a kolesztázis megelőzésére használják. Ha szükséges, írjon fel gyógyszereket UDCX (ursodeoxycholic acid). A klinikai gyógyulás után a betegeket további 3-6 hónapig gasztroenterológus keresi fel.
Az esetek döntő többségében a kilátások kedvezőek. Az epeutak szövődményei esetén a gyógyulás hosszabb ideig tart; ha a terápia helytelen, a prognózis nem romlik.
A vírusos hepatitis A megelőzése
Az általános megelőző intézkedések az ivóvízforrások minőségének biztosítására, a szennyvízelvezetés, az egészségügyi és higiéniai követelmények ellenőrzésére irányulnak a közétkeztetési létesítményekben, a gyermek- és egészségügyi intézmények étkezési területein. Az élelmiszerek előállításának, tárolásának, szállításának epidemiológiai ellenőrzését végzik, és a szervezett kollektívák (gyermekek és felnőttek egyaránt) vírusos hepatitis A kitöréseinek megfelelő karanténintézkedéseket hajtanak végre. A betegeket 2 hétig izolálják, fertőzőképességüket a sárgaság első hetét követően semmissé teszik. A tanulmányok és a munka felvétele a klinikai gyógyulás kezdetén történik. A kapcsolatfelvételt a kapcsolatfelvétel dátumától számított 35 napig figyeljük. A gyermekcsapatok számára ekkor karanténról állapodtak meg.
A hepatitis A elleni oltást 1 éves kortól kezdve ajánlják, és a veszélyes vírusos hepatitis A zónákba költöző felnőttek számára.