A vizelet vizelet patogenezise, tünetei és diagnózisa Kompetens egészség az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
A nukleinsavak és a fehérjék folyamatos megújulása a test sejtjeiben a purin nukleotidok metabolizmusán és a nitrogéntartalmú fehérjék (purinok) bázisainak megváltoztatásán keresztül valósul meg. Ennek a biokémiai folyamatnak a végső szakaszában 2,6,8-trioxipurin-húgysav képződik, amelynek nagy részét a vesék választják ki. A vizeletsók - urátok - bizonyos körülmények között felhalmozódhatnak a vesében és a hólyagban, majd az orvosok meghatározzák az urátot a vizeletben - finom részecskék, például sárgás szemcsék formájában.
A vizelet vizeletürítésének okai
Amikor azt mondom, hogy a karbamid vizeletben való megjelenésének fő okai az élelmiszer-purinok (azaz állati eredetű fehérjék) túlzott használata, akkor az anyagcsere csak a "jéghegy" csúcsát figyeli meg. A tápanyag purinokról ismert, hogy csak a szöveti nukleinsavak szintézisében vesznek részt, de felesleges mennyiségük növeli a karbamid kockázatát.
Az exogén purinbázisok (amino és oxipurin) oroszlánrésze átalakul 2,6-dioxipurinná (hipoxantinná), majd xantinná, végül húgysavvá oxidálódik. Kialakulásának különböző szakaszaiban a patogenezis nem megfelelő enzimaktivitással társulhat.
Így az alostericheskih purin nukleotidcsere enzimek inaktiválása (FRDF szintetáz HGPRT és mtsai.) A húgysav szintjének emelkedéséhez vezet a vérplazmában (hiperurikémia) és az urátkiválasztás fokozott kiválasztásához (uraturia) vezet.
A húgysavképződés utolsó szakaszát a xantin-oxidáz biztosítja, amely a bél és a máj sejtjeiben szintetizálódik, és amelynek problémái lehetnek örökletes xanthinuria formájában is.
A vizeletben az urát okozását genetikai hibák okozhatják, amelyek felelősek a vese húgysavjának kiválasztásáért - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A et al.
Sőt, figyelembe kell vennie a funkcionális vesebetegségeket is, mivel a vizelet, amely származék metabolitokat és felesleges sókat választ ki, a plazmának a vérből történő glomeruláris szűrésének, valamint a víz felszívódásának és a testtömegnek megfelelő anyag visszajutásának eredményeként alakul ki. Ezen biokémiai folyamatok megsértése szintén képes a húgysav-sók megjelenését a vizeletben.
A rosszul oldódó magas koncentráció nem a húgysav és az urát a vizelet orvosi indikációjában, hanem különféle betegségekhez és patológiákhoz kapcsolódik. ICD-kódjuk 10 - E79.0 - E79.9 (purin és pirimidin anyagcserezavarok).
Így vagy úgy, a pyelonephritis és a vese tuberkulózis összefüggésben áll ezekkel az állapotokkal; vese acidózis cukorbetegségben és alkoholizmusban; zsíros beszivárgás a vesékbe; a böjt meghosszabbítása vagy a testtömeg gyors elvesztése; Cohn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus); folyadékvesztés hosszan tartó hányással és hasmenéssel; a vér káliumszintjének csökkentése; hematológiai onkopatológia (leukémia, limfóma); bizonyos gyógyszerek (pl. aszkorbinsav, antibiotikumok és tiazid diuretikumok) szedése.
A krónikus purin anyagcsere-rendellenességek következményei akut veseelégtelenségben is megnyilvánulnak, valamint a vizeletben a vizelet magas savtartalma (pH kevesebb, mint 5) az urát csapadék a vesetubulusokban, majd kristályosodás, homok- és urátkövek (kövek) képződése, valamint az urolithiasis kialakulása - az urolithiasis betegség egyik formája. A húgysav-sókristályok (főleg - a kalcium) feloldódhatnak az ízületi szövetekben, az ízületek és a periartikuláris struktúrák gyulladásának okává válva.
Az urát tünetei a vizeletben
A nefrológusok rámutatnak, hogy a vizeletben lévő csúnya tünetek hiányoznak, és az illető nem érez semmit, ha a vizelet húgysav-sókat tartalmaz.
A purin-anyagcsere patológiájának első jelei csak a vizelet megnövekedett savtartalma után jelentkezhetnek, ami elősegíti a kristályok képződését. És csak a vizelet elemzésével lehet feltárni azt a jogsértést, amely súlyos veseproblémákhoz vezethet.
A vizeletben lévő urát terhesség alatt, amelynek előfordulása korai toxikózis esetén leggyakrabban hányással vagy kiszáradással, vagy a megnövekedett fehérjetartalmú ételek fogyasztásával jár, nincs hatása.
A xanthinuria - a húgysav metabolizmusának elégséges patológiája - esetén a xantin kristályok megtelepedhetnek az izomszövetben és fájdalmat okozhatnak edzés közben.
A gyermek vizeletében urátázzon, vagy inkább nagy koncentrációban, a pelenkákon rózsaszín és narancssárga nyom marad. De amikor a genetikailag meghatározott Lesch-Nyhan-szindróma (ICD kód 10 - E79.1) nem éri el az urátokat, még akkor sem, ha a szérum húgysav (a purin-metabolizmus egyik enzimének teljes blokádja miatt) csak gurul. Ennek eredményeként a húgyúti traktusban kialakult konrementy és a bőr alatt - kristályos húgysav (köszvényes tofi) szemcsés felhalmozódása. Az ebben a szindrómában szenvedő gyermek már kicsi korától elmarad a motoros, mentális és mentális képességek fejlesztésében; markáns görcsösség, akaratlan mozgások és agresszió megnyilvánulásai (önmagával kapcsolatban is: egy gyermek megharapja az ujjait, az ajkait és a nyelvét). Ha a vesék funkcionális károsodását nem kezelik, akkor a prognózis - haláleset a gyermek 10 éves kora előtt.
Az urát diagnózisa a vizeletben
A vizeletben lévő urát legkönnyebben elérhető diagnózisa a vizelet összetételének laboratóriumi vizsgálata.
Szükséges vizsgálatok: vér - savtartalom és húgysav; vizelet - pH-szint és húgysav (vagy xantin) és sói (Na, Ca, K, Mg). A vizeletben kikristályosodott húgysav jelenlétének jellemző jellemzője a sárga csapadék; A gyűlölet vizelete zavaros, az üledék színe intenzívebb - egészen vörösesbarnáig.
Nefrológusok és urológusok instrumentális diagnózist is végeznek - a vesék ultrahangja (ultrahang), amelyben a csúnya homok található.
A differenciáldiagnózis célja a sók pontos összetételének meghatározása a vizeletben, mert az uráton kívül oxalát (kalcium-oxalát) és foszfátok (foszfor-kalcium vagy magnézium) is jelen lehet.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Kihez forduljon?
Urát kezelés vizeletben
A klinikai gyakorlatban ajánlott fő módszer az urát vizelettel történő kezelése, az étrend.
Diéta urát vizeletben - №6 Pevzner, növényi eredetű tejtermékek, az állati fehérjék használatának szigorú korlátozása (naponta - kevesebb, mint egy gramm főtt hús testtömeg-kilogrammonként). Ezenkívül a vörös hús és a tömény húsleves kizárt; hús-melléktermékek, húskészítmények és kolbászok; hal, tojás, hüvelyesek, gomba; éles, sós és savanykás; csokoládé, kakaó és kávé. Nagyon fontos a maximális napi sómennyiség csökkentése - akár 7-8 g-ig.
Az étrendben tejtermékeknek, zöldségeknek, gabonaféléknek, gyümölcsöknek és bogyóknak kell lenniük (nem savasak); az elfogyasztott folyadék napi mennyisége - legalább 2,5 liter; A vizelet pH-értékének csökkentése érdekében a fehér asztali ásványvíz hasznos.
Az uráttal a vizeletben leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a következők:
- A-, B6-, E-vitamin
- orotsav tabletta formájában Kálium-orotát (fokozza a fehérjeszintézist, növeli a diurézist); Naponta háromszor (étkezés előtt 60 perccel) 0,25-0,5 g-mal kell bevinni beltérbe. A gyermekek adagja 10-20 mg testtömeg-kilogrammonként.
- Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Khipurik, Uriconorm stb.) - gátolja a húgysav felszívódását a vesetubulusokban és növeli annak kiválasztását. Dózis - 50-100 mg naponta egyszer (étkezés közben).
- K-Na hidrogén-citrát (Blamaren, Soluran) - fenntartja a vizelet semleges pH-ját; Az adagolást a vizsgálati eredmények alapján egyedileg határozzuk meg.
- Allopurinol (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - a xantin-oxidáz enzim blokkolásával csökkenti a húgysav szintézisét és elősegíti a karbamid lebontását; Hiperurikémia és Lesha-Nihan szindróma esetén alkalmazzák.
Az etamid (Etebenezid) csökkenti a húgysav tartalmát a vérben, késlelteti annak visszaszívódását a vesékben, és elősegíti a szervezetből történő kiválasztást. Használat: bent 0,35 g-mal naponta 3-4 alkalommal (étkezés után). 12 napon belül, 5 napos szünettel és egy hét múlva kell bevenni.
A homeopátia vizeletében az urát kezelésére kínált gyógyszerek közé tartoznak a mérgező colchicum autumnale magkivonaton (Colchicum autumnale) alapuló gyógyszerek.
A betegség alternatív kezelése magában foglalja a fitoterápiát - a terápiás növények, különösen: csomós diuretikus húsleves (evőkanál 250 ml forrásban lévő vízre, 1/3 csésze naponta háromszor) és rebarbara gyökér kivonat (ugyanabban az adagban).
A karbamid vizeletben való megjelenésének legjobb megelőzése - a fehérje-anyagcsere és a húgysav-anyagcsere megsértésének szövődményeinek megelőzése érdekében - a megfelelő táplálkozás, a húskészítmények étrendben való részarányának csökkenésével.