A ZÁRT HASI TRAUMA-HATÁR- ÉS LEHETŐSÉGEK NEM OPERATÍV KEZELÉSE; Magazin

Dr. Razvan Jitianu, társult prof. Dr. V.D. Constantin, Dr. Gelu Stefanescu
Általános Sebészeti Klinika
Sürgősségi Klinikai Kórház "St. Pantelimon ”, Bukarest

lehetőségek

Összegzés
A zárt hasi traumák komplex patológiát képviselnek, amelynek megközelítése két fő problémával szembesül a sebészben: a diagnózis gyors megállapításában és a megfelelő terápiás magatartásban. A nem operatív kezelést (MNO) egyre inkább alkalmazzák zárt hasi sérülések esetén.

Absztrakt
A tompa hasi trauma összetett patológiát jelent, amely két fő problémával szembesül a sebésznél: a gyors diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés. A nem operatív kezelést (NOM) egyre inkább alkalmazzák tompa hasi trauma esetén.

Bevezetés
A trauma a testre ható traumás szer (mechanikai, fizikai, kémiai) által okozott lokális és általános kóros változások összessége (1). A hasi sérülések a hasi zúzódásokra (a has sérülései a bőr folytonossága nélkül) és a hasi sebekre (a hasi bőr folytonosságának jellemzése) vannak besorolva. Viszont a hasi zúzódásokat parietális elváltozásokra, zsigeri elváltozásokra és vegyes elváltozásokra rendszerezik, amelyek magukban foglalják az első kettőt (2).
Az intraabdominális zsigerek sérülésével járó zárt hasi traumák komplex patológiát képviselnek, amelynek megközelítése két fő problémával szembesül a sebésznél: a diagnózis gyors felállításával, majd a megfelelő terápiás magatartással. A nonoperatív kezelést (MNO) egyre inkább alkalmazzák a zárt hasi traumákban, ezt a tényt megerősítik számos, az irodalomban publikált prospektív és retrospektív klinikai vizsgálat eredményei.

Anyag és módszer
A Sürgősségi Klinikai Kórház sebészeti klinikáján 1933 beteg került kórházba, St. Pantelimon ”, különböző hasi traumákkal, 4 éven belül (2009. január és 2012. november között) életkoruk 16-77 év, átlagosan 46,5 év.
Az anamnézis mellett a diagnózis, a klinikai vizsgálat és a biológiai paraklinikai vizsgálatok (vércsoport és Rh, Hb, Ht meghatározása, leukocita szám, vizelet összefoglaló, szérum karbamid és kreatinin, szérum ionogram, glikémia, lúgos tartalék, vérgázometria, a szokásos egyszerű koagulációs vizsgálatokból), és 168 (87,04%) esetben számítógépes tomográfiát és hasi ultrahangot, valamint 3 diagnosztikai laparoszkópiát (1,55%) végeztek. Szintén 18 esetben (9,32%) végeztek diagnosztikus peritonealis öblítést, 7 esetben (3,62%) egyszerű peritonealis punkciót és 48 betegnél (24,87%) exploratív laparotómiát végeztek műtéti gesztusokkal vagy sem. (1.ábra).

BIBLIOGRÁFIA:
1) Angelescu N. - A műtéti patológia értekezése, I. kötet, Bukarest, Medical Publishing House 2001, 616-651.
2) Caloghera C. - Sürgősségi sebészet, 2. kiadás, Temesvár, Antib. 1993, 157-158
3) Alonso M., Brathwaite C., Garcia V. és mtsai. - Gyakorlási iránymutatások a lép és a máj tompa sérülésének nem operatív kezeléséhez. http://www.east.org/tpg/livspleen
4) William S., Michelle H., Kimberly K. és mtsai. al. - Gyakorlati irányítási irányelvek a blund hasi trauma értékeléséhez EAST Gyakorlati irányítási irányelvek munkacsoport

5) Demetriades D., Velmahos G. - A hasi trauma technológiai irányítása: a nem operatív kezelés új korszaka.

6) Choi Y, Lim K. - Terápiás laparoszkópia hasi traumára. Surg. Endosc., 17: 421-427, 2003

7) Gibson DE, Canfield CM, Levy PD. - A tompa hasi trauma szelektív, nem operatív kezelése. J Emerg Med. 2006

8) Scalea, Thomas M. Hasi sérülések. [könyv hitelesítője] Judith Tintinalli, Kelen Gabor és Stephen Stapczynski. Tintinalli.s sürgősségi orvoslás. S.L.: The McGraw-Hill Companies, 2006

9) Negoi I., Ispas Al. T., Lupu G., Beuran M. - A traumás pontszámok jelentősége a hasi visceralis elváltozások nem operatív kezelésében a politraumatizált beteg-Román Journal of Functional and Clinical Anatomy, Macro- and Microscopic and Anthropology Vol. VIII - Nr. 4 - 2009

10) M. Beuran, I. Negoi, S. Paun, A. Runcanu - Parenchymás zsigeri elváltozások szelektív, nem operatív kezelése hasi traumákban - Surgery (2010) 105: 317-326 Nr. Május - június 3

11) Rojnoveanu Gh. - Hasi trauma: A diagnózis és a kezelés jelenlegi állása - Arta Medica Nr. 2 (29), 2008