A zsírleszívás költségeinek megtérítése Ha az egészségbiztosító fizet a zsírleszívásért
A kóros elhízásban szenvedők gyakran nem akarnak lelkesebbet, mint a zsírleszívás. Miután meghozták a döntést arról, hogy melyik klinikán és melyik orvos végezze el a műtétet, a betegnek jóváhagyásra van szüksége az egészségbiztosító társaságtól, hogy megtéríthesse kezelési költségeit, amelyek 1000 eurónál kezdődnek és körülbelül 7000 eurónál végződnek. Mikor kezdi az egészségpénztár fizetni a teljes műtétet, és mely esetben szükséges a pótfizetés? Ha a betegeket megműtötték, az egészségbiztosítások általában nem fizetik meg a kozmetikai sebész műtétjét, mivel egyébként a polgárok jelenlegi, a bruttó jövedelem legalább 14,6% -át kitevő hozzájárulása mérhetetlenül nőni fog.
Hogyan működik a jelentkezési folyamat, mielőtt egy remélhetőleg jó plasztikai sebészt felkeresnének?
Ha fizetést szeretne kapni egy szépségklinikán szakorvos által végzett műtétért, először kérelmet kell benyújtania. Ezt azonban el is lehet utasítani. Fontos tudni, hogy mely követelményeknek kell fennállniuk ahhoz, hogy az egészségbiztosító ideálisan fizessen egy kozmetikai műtétért.
Ha fizikai korlátok vagy betegség okozzák a kívánt zsírleszívást, szakértői vélemény készül, hogy áttekinthesse a tüneteket. De pszichológiai okokat pszichiáteren keresztül is fel lehet mutatni.
Alapvetően a páciensnek a kozmetikai sebészeti beavatkozások költségeinek fedezésére kell a biztosításért folyamodnia. Ehhez a kérelmezőnek levélben meg kell küldenie a visszatérítés iránti kérelem formanyomtatványát a felelős magán- vagy törvényben előírt egészségbiztosító társasághoz (rövidítés = GKK). A költségtérítés iránti kérelemnek tartalmaznia kell annak okát, hogy miért szükséges a zsír eltávolítása orvosi okokból.
A legtöbb esetben a kérelmeket elutasítják, mert az esztétikai plasztikai sebészeti szolgáltatások feltételezése nem része a szokásos ellátásoknak, ezért nem szerepel az ellátások katalógusában. Ez általában magában foglalja azokat a kezeléseket is, amelyek során a betegek zsírját sebészileg eltávolítják.
Az elutasítás ellen azonban kifogást lehet benyújtani. Kifogás esetén a biztosítónak újra meg kell vizsgálnia az esetet. Ha ez nem járt sikerrel, a biztosított pert indíthat és benyújthatja a szociális bírósághoz.
Ennek eredményeként bírósági eljárás indul az illetékes szociális bíróságnál. A tárgyalás befejezése után a bíró ítéletet hoz. Ügyvédet lehet hívni képviseletre a bíróságon, de ez nem feltétlenül szükséges.
Ha a szociális bírósági ítéletek ellen támadásra vágynak, fellebbezést vagy felülvizsgálatot lehet benyújtani a következő felsőbb bírósághoz. Az eljárás ezután az LSG-nél (Landessozialgericht), a Szövetségi Szociális Bíróságon vagy végül a Szövetségi Bíróságon fejeződik be.
A Hartz 4 kapcsán lehetőség van költségmentesség igénylésére annak érdekében, hogy ne kelljen az ügyvéd költségeit vagy csak részben viselnie.
A VdK minden bizonnyal általános információkat nyújt. A társadalmi egyesület a petíció elkészítésében is segíthet.
Van-e fontos bírósági döntés a zsírleszívási költségek megtérítéséről?
A zsírleszívás költségeinek fedezésére benyújtott kérelmek esetjogával kapcsolatban számos jelenlegi ítélet született.
Egy 34 éves chemnitzi felperes az első szakaszban lipedemában ("nyeregtáska-szindróma") szenvedett, és zsírszívást akart. A törvényi egészségbiztosítás azonban nem akarta megfizetni a művelet költségeit, ezért a kérelmet elutasították. Az elutasítást követően a beteg újabb szakértői véleményt kapott, amely megerősítette, hogy már a 2. stádiumban van. Állítólag a konzervatív terápia már nem sikeres. Ezt követően 2012-ben beperelte az SG Chemnitz-et, amely a felelős szakértő jogi véleményét követte, majd az ítélettel az egészségbiztosító társaságot határozták meg költségviselőnek, és a segítséget kérők ingyenesen műtétet kaptak.
2013-ban egy 29 éves észak-hesseni nő, aki a fenekén, a lábain és a karjain a zsírszövet fájdalmas növekedésétől szenvedett, panaszt nyújtott be az illetékes regionális szociális bírósághoz, miután a kasseli szociális bíróság első fokon elutasította a pert. A regionális szociális bíróság előtt megkapta a jogot, amely után a zsírleszívást az egészségbiztosítónak kellett fizetnie.
A drezdai szociális bíróság 2015. március 13-i újabb határozatában az egészségbiztosító társaságot arra kérték, hogy fedezze egy 51 éves lipedemás sebészi kezelés költségeit. A férfinak már súlyos fájdalmai voltak, mozgása korlátozott volt. Miután a konzervatív terápiák nem nyújtottak enyhülést, a bíróság úgy döntött, hogy a beteg zsírszövetet műtéti úton el kell távolítani.
Általában az van, hogy a bíróságok nem egységesen ítélkeznek, és csak egyedi döntések vannak. Még mindig nincs egyetértés abban, hogy az egészségbiztosító társaságoknak kell-e fedezniük a kezelési költségeket vagy sem. A Szászországban és Hessenben hozott ítéletek miatt ezekben az államokban a lakosok biztosabbak lehetnek abban, hogy kérelmüket elfogadják. Mindenesetre a kérelmezőnek hivatkoznia kell ezekre az ítéletekre. Mielőtt a jogalkotó nem veszi fel a szolgáltatásokat a katalógusba, mindig egyedi vizsgálatot kell végezni.
Ki készít szakértői véleményt a zsírleszívásról és hogyan néz ki?
Az egyik feltétel, amely meghatározza, hogy a biztosított fizessen-e korrekcióért, egy szakértői jelentés. Ez szakértői vélemény útján megerősítheti az orvosi indikációt. Az MDK, az egészségbiztosítás orvosi szolgálata tanácsot ad a biztosítottaknak jogaikról, és információkat nyújt az értékelésekről.
Az orvos diagnózisának részeként létrehozzák az orvosi tünetek profilját. Ebből a célból kezdeti vizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy a diagnózist vizsgálati jegyzőkönyvbe rögzítsék.
A belgyógyászok laboratóriumi vizsgálatot végeznek. A laboratóriumi értékek alapján az orvos magas koleszterinszintet, májműködési zavarokat, anyagcserezavarokat, bélrendellenességeket vagy más krónikus betegségeket diagnosztizál. A cukorbetegeket átvizsgálják a cukorbetegség súlyossága szempontjából.
Ezenkívül a zsírszövet esetleges kóros termelésének okait keresik. Nem ritka, hogy a mirigy rendellenességei, a hormonális rendellenességek vagy a gynecomastia felelősek a problémás területekért. Ha a zsíreloszlási rendellenesség hormonhoz kötődik, a teljes hormonegyensúlyt elemzik. A lipohypertrophia társulhat a zsírszövet betegségével, a vérzsírszinttel vagy a kóros vérzsírértékekkel is.
Mikor szükséges a zsírleszívás orvosilag?
Az örökletes, tudományosan elismert genetikai hibákat, mint például az elephantiasis, a Leiden faktor, a lipomatosis (latin = lipomatosis), a Hashimoto, a policisztás petefészek szindróma vagy a betegségek által okozott másodlagos lymphedema, másként kell értékelni, mint egészségügyi előnyöket, mivel ezeknek a betegségeknek különböző okai vannak és nem feltétlenül kezelhető lipectomiával. Az új vizsgálati és kezelési módszerek (NUB) itt is érvénybe léphetnek.
Meghatározzák a testzsíreloszlási rendellenesség következményeit is. A porckorongsérv, a hátproblémák, a mindennapi élet károsodásai és a mozgáskorlátozások egyes esetekben szorosan összefüggenek a betegséggel. A testtömeg-index általában jóval meghaladja a normál súly értékeit, így kardiovaszkuláris problémák vagy akár szívroham is előfordulhat.
A betegeket ICD kód segítségével osztályozzák a diagnózissal összefüggő esetcsoportokba (DRG). Ez azt jelenti, hogy a kezelés árát az egységes értékelési szabvány, az EBM segítségével lehet meghatározni.
A súlyos elhízás gyakran társul az önértékelés csökkenésével is. Függetlenül attól, hogy a vastag testrészek táplálkozással kapcsolatosak vagy kórosak-e, az érintetteket néha még zaklatják és étkezési rendellenességnek titulálják. A zaklatás étkezési rendellenességhez és mentális egyensúlyhiányhoz is vezethet.
Ezekben az esetekben a pszichológus meghatározza, hogy van-e depressziós hangulat az elhízás következtében. Pszichiátriai jelentést készít arról, hogy a betegség milyen mértékben terheli a pszichét, ami ideális esetben felismeréshez vezet.
Milyen esetekben fizeti az egészségbiztosító a zsírleszívást vényre, és mi a helyzet, ha fekvőbeteg
A műtét után kórházi kezelés következik?
Ahhoz, hogy az egészségbiztosítás megfizesse a műtéti technikusokat és orvosokat, számos kritériumnak kell megfelelnie. A kezelést csak akkor fedezi a biztosítás, ha orvosilag szükséges, és gyakran csak akkor, ha tudományosan elismertnek ismerik el.
A probléma ezzel az, hogy nem mindig lehet egyértelműen bizonyítani, hogy a korrekcióval gyorsan meg kell szabadulni a zsírtól. Sok esetben különösen nehéz megkülönböztetni a túlsúlytól. Gyakran a jelentkezőknek először meg kell változtatniuk étrendjüket, sportolniuk és dokumentálniuk kell értékeiket és méréseiket.
Ezenkívül a kérelmeket gyakran elutasítják, mert nem minden hagyományos terápia merült ki, vagy a zsírleszívás szükségtelennek tűnik a biztosítótársaságok szemében, különösen, ha a beteg még mindig mozgékony.
Pszichológiai stressz önmagában ritkán biztosítja, hogy a GKV, a BKK vagy a PKV viselje a helyszínen a költségeket. A legtöbb esetben csak testi fogyatékossággal összefüggésben vizsgálják őket.
Melyik egészségbiztosító fizeti a zsírleszívás költségeit, és melyik egészségbiztosító fizetheti csak a magánbetegeket, vagy a törvényes egészségbiztosítással rendelkezőket is?
A törvényben előírt egészségbiztosítási betegekkel szemben a zsírszövet eltávolításának módjai nagyon eltérőek. Ezért a magánbiztosítottnak előre meg kell tudnia a biztosítótársaságától a költségek vállalásának lehetőségét, amelyet az egészségbiztosító fizet. A fő kérdés az, hogy a pótlék fizet-e többet a magánbetegekért.
Az elhízott betegek zsírját véglegesen eltávolíthatja egy kozmetikai sebész egy jó zsírleszívó klinika műtéte révén. Ezt a kezelést olcsón elvégezheti magánklinikánkon is.