Abláció a szív meghatározásáról, alkalmazásáról és eljárásáról - NetDoktor
Valeria Dahm szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán. Orvostudományt tanult a müncheni műszaki egyetemen. Különösen fontos számára, hogy a kíváncsi olvasó betekintést nyújtson az orvostudomány izgalmas témájába, és ugyanakkor fenntartsa a tartalmat.
A abláció a szíven egy olyan művelet, amelynek során a felesleges vagy beteg vezetési utak és gerjesztési források megsemmisülnek. Ennek eredményeként a szívritmuszavarok bizonyos formái véglegesen kiküszöbölhetők, különösen, ha a gyógyszeres kezelés (már) nem segít. Olvass el mindent a terápia alkalmazási területeiről, folyamatáról és kockázatairól!
Mi az abláció?
A szíven végzett abláció során a hő vagy a hideg, ritkán az ultrahang vagy a lézer hatásait is célzott hegek okozzák a szívizom azon sejtjeiben, amelyek helytelenül generálják vagy vezetik az elektromos gerjesztést. Ily módon megakadályozhatók azok az izomgerjesztések, amelyek megzavarják a normális szívritmust - a szív ismét normálisan ver.
Ezt az eljárást szinte mindig egy katéter segítségével hajtják végre, amely az ágyékban lévő ereken keresztül jut el a szívbe. Az eljárást ezért „katéterablációnak” is nevezik. Elektrofiziológiai vizsgálat (EPU) általában megelőzi a szív ablációját. Néha az orvosok kombinálják a szív ablációját a szükséges műtéttel (akkor sebészeti ablációnak hívják).
A szokásos eljárás a rádiófrekvenciás abláció (nagyfrekvenciás abláció), amelyben a katéter hegye elektromágneses hullámok által termelt erős hőt bocsát ki a szövetbe. Egy másik eljárás a krioabláció, amely hideget használ. Az abláció során a gerjesztésvezetési rendszer egyes részei megszakadnak. Ennek eredményeként a szív ideális esetben már nem generál vagy továbbít semmilyen kóros impulzust, és újra rendszeresen ver.
Szívritmuszavarok
A szív vezetési rendszere meghatározza a szívritmust. A fő impulzus a sinus csomópontból származik, amely a jobb pitvar falában található. Innen az elektromos gerjesztés átjut a pitvarokon, majd - mint átjárási pont a pitvarok és a kamrák között - az AV csomóponton és az Ő kötegén keresztül a kamrai végtagokba (Tawara combok) és végül a Purkinje rostokba. Izgatják a szívizom hegyét és ezáltal kiváltják annak összehúzódását.
Ha az elektromos jelek áramlását rosszul irányítják, vagy további impulzusok keletkeznek a szívfalban, a szívritmus megszakad. A szívizom ezután koordinálatlanul működik, és a vér kevésbé hatékony, vagy - a legrosszabb esetben - egyáltalán nem pumpálódik a véráramba.
Mikor kell ablációt végezni a szíven?
A katéteres ablációt bizonyos szívritmuszavarok esetén alkalmazzák, különösen akkor, ha ezek a gyógyszeres terápia ellenére sem javulnak jelentősen. Fontos feltételek, amelyek mellett az orvosok szív ablációt végeznek:
Pitvarfibrilláció
A pitvarfibrillációval az átriumot szabálytalanul gerjesztik körkörös vagy rendezetlen impulzusok. Az impulzusok egy része átjut a kamrákra, amelyek ezért rendszertelenül és gyakran túl gyors egymásutánban (tachyarrhythmia) összehúzódnak. Ez olyan tünetekben nyilvánul meg, mint a teljesítmény csökkenése, a szívverés, a szédülés, a légszomj, a mellkasi fájdalom vagy a félelem érzése. Ezenkívül a zavart vérkeringés vérrögök kialakulását okozhatja, különösen az átriumban, amelyek - ha fellazulnak - például szélütést váltanak ki.
A szív ablációjának sikere a pitvarfibrillációban definíció szerint változik. A betegek körülbelül 45-65 százalékánál a kezelés után öt évig nem következik be pitvarfibrilláció. A gyógyszeres kezelés alternatívájaként a szív abláció az első választott terápia a rohamszerű pitvarfibrillációval és a megfelelő tünetekkel rendelkező betegek számára jelenleg érvényes irányelvek szerint - feltéve, hogy a beteg nem szenved semmilyen releváns szívbetegségben vagy súlyos korábbi betegségben.
Pitvari rebegés
A pitvari rebegés lényegében a pitvarfibrillációnak felel meg. Az egyik különbség azonban az, hogy az átrium 250-450 ütem/perc frekvenciával összehúzódik, míg pitvarfibrilláció esetén 350-600 ütem lehet. Ezenkívül a pitvari rebegés szabályos.
Pitvari tachycardia (pitvari tachycardia)
Az elektromos impulzusok nem a sinus csomópontból származnak, hanem a jobb pitvar falának más helyeiről. A pitvarfibrillációval ellentétben a pitvari akciók szabályosak és jellemzően percenként 160-220 ütem ütemben ütnek. Minél több helyen váltják ki az impulzusok, annál kevésbé lesz sikeres a szíveltávolítás ebben a betegségben.
Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma)
A WPW szindróma az egyik AV visszatérő tachycardia (AVRT). Az átrium és a kamra közötti normális út mellett ebben a rendellenességben van egy további (kiegészítő) út, amely a szívizom "rövidzárlatát" jelenti. Ez - általában rohamokban - oda vezet, hogy az impulzusok gyorsabban érik el a szívkamrákat, és ezek aztán gyorsabban összehúzódnak (a pulzus kb. 150–220 ütés/perc). A szív ablációja különösen hasznos, ha ezek a szívritmuszavarok gyakran előfordulnak. A siker aránya magas (több mint 90 százalék).
AV nodalis reentry tachycardia
Az AVNRT-ben elektromos impulzusok keringenek az AV csomópontban (ennek itt két vonala van). Ez hirtelen gyors szívveréshez vezet, amely percekig vagy órákig tarthat, és szédüléshez és ájuláshoz vezethet. Az EPU-val az orvos a két vezetési út lassabbját keresi és megsemmisíti.
A szív ablációját más aritmiák, például a kamrák tachycardialis aritmiái esetén is alkalmazzák.
Mit csinálsz ablációval a szíven?
A szív ablációja egy minimálisan invazív eljárás. Ez azt jelenti, hogy a terápia csak a legkisebb sérüléseket okozza a bőrön és a lágy szöveteken. Mint minden műtétnél, néhány szokásos vizsgálatot, például EKG-t és vérvételt, előzetesen elvégeznek. Ezenkívül mélyreható személyes tanácsokat és információkat nyújt a kezelőorvos.
Elektrofiziológiai vizsgálatot (EPU) végeznek a tényleges abláció előtt. Segít a szakembernek pontosan meghatározni az aritmiát és annak eredetét.
Helyi érzéstelenítés után az orvos általában kilyukasztja az ágyék vénáját, és ott úgynevezett „zsilipet” hoz létre. A szelephez hasonlóan ez megakadályozza a vér kiszökését az edényből, és egyúttal lehetővé teszi a katéter vagy más eszközök beillesztését a véráramba.
Ezután az orvos vékony elektródkatétereket tol a zsilipen át arra a pontra, ahol a nagy vena cava a jobb pitvarba áramlik. Ez a folyamat alig észrevehető a beteg számára.
A röntgensugarak és a katéterekből származó elektromos jelek kiértékelésével meghatározzák helyzetüket. A szívritmuszavart kiváltó elektromos jeleket most a szív különböző pontjain regisztrálhatjuk. Az orvos elektromos impulzusokat is alkalmazhat a rohamszerű szívritmuszavar eredetének felderítésére.
A szív ablációja érdekében az orvos most behelyez egy ablációs katétert az interferencia jelek vagy hibás vonalak forrásának felszámolása érdekében. A rádiófrekvenciás abláció során egy nagyfrekvenciás áramot használnak.
A siker nyomon követése érdekében a szívet most kifejezetten stimulálják, vagy bizonyos gyógyszereket adnak, amelyek kiválthatják a szívritmuszavart. Ha nem következik be zavar, az abláció megszüntethető. A katétereket eltávolítjuk, és a vénás szúrás helyét nyomókötéssel lezárjuk.
A pitvarfibrilláció ablációja különleges eset, mivel ennek az aritmiának nincs egyértelmű származási helye. Az ember ezt főleg azon a helyen gyanítja, ahol a négy tüdővénák belépnek a szívbe. Ezért az ún Tüdővénák izolálása gyűrű alakú hegterületek jönnek létre a belépési pontok körül, amelyek elválasztják az elektromos kapcsolatot a bal pitvarba.
A szíven végzett abláció után a szív aktivitását dokumentálja az EKG, a vérnyomásmérés és az ultrahangvizsgálat. Körülbelül 24 óra elteltével a beteg elhagyhatja a kórházat.
Milyen kockázatokkal jár az abláció?
Bármely eljárás általános kockázatai mellett, például vérzés és fertőzés, a szív ablációjának részeként specifikus szövődmények is felmerülhetnek. Ezek azonban ritkák, mivel a katéter abláció általában kíméletes eljárás:
- Pericardialis effúzió (pericardialis effúzió pericardialis tamponádéig) - az izomszakadás vérzést okoz a szív és a pericardium közötti térben
- Az ingerületvezetési rendszer megsemmisítése - ezt aztán pacemakerrel kell kezelni
- Vérrögképződés (trombózis)
- A pulmonalis vénák szűkülete/elzáródása
- A környező struktúrák és szervek sérülése
- Zúzódás vagy vérzés a szúrás helyén
- Érelzáródások
Mire figyeljek abláció után?
Az abláció után körülbelül két hétig kerülni kell a megerőltető testmozgást és a testmozgást az újravérzés elkerülése érdekében. Ne nyomja meg erősen, ha székletürülése van. Az aritmia kezelésére szolgáló gyógyszereket, amelyekre a műtét előtt szükség volt, általában további három hónapig szedik. Ezenkívül a véralvadás gátlására irányuló terápia szükséges legalább 8-12 hétig, mivel különben vérrögök képződhetnek a hegesedési területeken.
Intenzív megfigyelés, pihenő EKG-k, hosszú távú EKG-k és ultrahangvizsgálatok révén az orvos megbízhatóan azonosíthatja a lehetséges szövődményeket és az abláció sikerét. Ha az aritmia ismét jelentkezik, egy másik Abláció a szíven légy hasznos.