Achalasia Center Egyéb Speiser; hren-agility teszt; küzd
Az achalasia mellett más primer nyelőcső mozgási rendellenességek is ismertek. Ezek is a nyelőcső mobilitásának ritka betegségei, amelyek nem vezethetők vissza más betegségekre, és amelyeknek okait és betegségmechanizmusait még nem vizsgálták teljes mértékben.
Különbség más klinikai képektől
Az elsődleges nyelőcső mozgási rendellenesség diagnosztizálása előtt ki kell zárni, hogy más betegségek állnak mögötte, például:
- Nyelőcső divertikulum, azaz kidudorodik a nyelőcső falában
- összehúzódó daganatok
- eozinofil nyelőcsőgyulladás
- Reflux betegség
- Hiatal sérv (rekeszizom sérv)
Milyen nyelőcső mozgási rendellenességek vannak?
Az elmúlt években a nagy felbontású nyelőcső-manometria, röviden HRM bevezetése jelentősen javította mind a betegség megértését, mind a diagnózist. A mozgási rendellenességek három csoportra oszthatók. Ez a chicagói osztályozás segítségével történik.
Chicagói osztályozás
Jelenleg a nyelőcső motilitási rendellenességeit a chicagói 3.0 besorolási változat alapján osztályozzák. Az egyik megkülönbözteti:
I. Megnövekedett nyomású betegségek az alsó nyelőcső záróizomban: Amellett, hogy Achalasia ide tartozik a oesophagogastricus kiáramlás elzáródása. Ez azt jelenti, hogy a nyelőcső és a gyomor találkozásánál van akadálya a vízelvezetésnek.
A második csoportot a Major motilitási rendellenességek, amelyek mindig betegségértékkel bírnak. Részletesen a klinikai képeket hívják teljes perisztaltika kudarc, distalis nyelőcsőgörcs, rövid NAK,-NEK, és Jackhammer nyelőcső.
III. A harmadik csoport a Kisebb motilitási rendellenességek. Nem feltétlenül vannak betegségértékük. Az egyes klinikai képeket hívjuk töredezett perisztaltika, gyakori perisztaltika kudarc és gyors összehúzódások.
Mi történik a motilitási rendellenességekkel?
Elvileg ezek a betegségek a nyelőcső túl kevés vagy túl sok mozgásával és összehúzódásával járnak, vagyis túl gyenge vagy túl erős perisztaltikával.
Gyengén perisztaltikával járó motilitási rendellenességek
Ha a perisztaltika nagyon gyenge, például az alsó nyelőcső záróizom visszatérő lazulása vagy a tubuláris részen való elmozdulás képtelensége miatt, ez gyakran a gyomorsav visszafolyásához vezet a nyelőcsőbe, ami reflux betegség. Tipikus tünetei a gyomorégés, a gyomortartalom böfögése és a felső hasi fájdalom. A refluxbetegség diagnosztizálásához kombinált intraluminális impedancia-pH-metria szükséges a HRM mellett. Ebben a vizsgálatban a nyelőcső gyomorsavterhelését 24 órán keresztül mérik.
Gyengén perisztaltikus motilitási rendellenességek kezelése
Az ilyen reflux betegség klasszikus műtéti eljárását Toupet hemifundoplikációjának nevezik. Ezen szokásos eljárás mellett tisztán endoszkópos eljárást is végzünk a GERD-X néven a Würzburgi Egyetemi Klinikán. Kínálunk pacemaker beültetését is, amely stimulálja az alsó nyelőcső záróizomzatot. Ezt az eljárást Endostim-nek hívják.
Motilitási rendellenességek túlzott perisztaltikával
A túl sok mozgás és összehúzódás általában nyelési problémákkal, valamint az érintettek görcsökkel és fájdalommal jár a mellcsont mögött. A chicagói osztályozás szerint a következő klinikai képeket határozzák meg:
- Distalis nyelőcsőgörcs
A distalis nyelőcsőgörcs az alsó nyelőcső görcse. A fő tünetek a dysphagia és a mellkasi fájdalom. A nagy felbontású manometria megrövidített nyelési aktust mutat. A III. Típusú achaláziával ellentétben az alsó nyelőcső záróizomzat rendszeresen ellazul. - Jackhammer nyelőcső
Jackhammer nyelőcső jelentése jackhammer nyelőcső. Ezzel a klinikai képpel jelentősen megnő a nyomás az alsó nyelőcső területén, ami nagy felbontású manometriával igazolható. Ellentétben az úgynevezett diótörő nyelőcsővel, amelyet esetenként véletlenszerű észrevételként észlelnek, a jackhammer nyelőcső diagnózisának mindig betegségértéke van, és minden betegnél panaszokhoz vezet. Ezek közé tartozik gyakran mellkasi fájdalom, görcsök, nyelési nehézség és fájdalmas nyelés.
Motilitási rendellenességek kezelése túlzott perisztaltikával
A megnövekedett perisztaltikával járó nyelőcső motoros rendellenességek esetén különféle terápiás lehetőségek lehetségesek, beleértve az izomlazító gyógyszereket, a botulinum toxin injekcióját vagy a POEM eljárást.
Szakirodalom a témában
Egyéb nyelőcső mobilitási rendellenességek
Bredenoord AJ, Fox M, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Schwizer W, Smout AJ; Nemzetközi nagyfelbontású manometriás munkacsoport (2012) a nyelőcső motoros rendellenességeinek chicagói osztályozási kritériumai, amelyeket nagy felbontású nyelőcső nyomás topográfiában határoztak meg. Neurogastroenterol Motil. 24 1. kiegészítés: 57-65.
Roman, S. és mtsai. (2014) A motilitás zavarainak chicagói osztályozása: frissítés. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2014. 24 (4): p. 545-61.
Kahrilas, P. J. és mtsai. (2015) A nyelőcső motilitási rendellenességeinek Chicago osztályozása, v3.0. Neurogastroenterol Motil, 2015. 27. (2): p. 160-74.
Philpott, H., B. Kweh, F. Thien (2017) Eozinofil nyelőcsőgyulladás: jelenlegi megértés és fejlődő fogalmak. Asia Pac Allergy, 2017. 7 (1): p. 3-9.
Herbella F.A., Tineli A.C., Wilson J.L., Jr., del Grande J.C. (2008) A nyelőcső elsődleges mozgási rendellenességeinek sebészeti kezelése. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 604-608. doi: 10.1007/s11605-007-0379-5.
Shiwaku H, Inoue H, Beppu R és munkatársai. (2013) A diffúz nyelőcsőgörcs sikeres kezelése perorális endoszkópos myotomiával. Gastrointest Endosc 77: 149-150.