Achalasia Center Sebészeti beavatkozás achalasia esetén
A műtét hatékony orvosság lehet az achalasia tünetei ellen. Tudja meg, milyen műtéti eljárások vannak, hogyan működnek, mikor alkalmazzák őket, és milyen előnyeik és hátrányaik vannak.
Laparoszkópos Heller Myotomia (LHM)
A Heller myotómiája egy sebészeti eljárás, amelyet Ernst Heller sebészről neveztek el. Már 1913-ban izomhasítást vagy myotomiát hajtott végre a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. Ma is a Heller myotómiája az achalasia szokásos eljárása. A műtétet most rutinszerűen laparoszkóposan, azaz kulcslyuk-műtéten hajtják végre. Általában egy másik művelettel, a ventrális fundoplikációval kombinálják Dor szerint. Egyrészt ez hatékonyan megakadályozza a gyomorégést az eljárás után. Másrészt a fundoplikáció védő és stabilizáló funkcióval rendelkezik. Az izomrésznek legalább 6 centiméter hosszúnak kell lennie a nyelőcsövön, és legalább két centiméteresnek kell lennie a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetben, az úgynevezett kardián, a jó nyelési funkció elérése érdekében.
Az esetek akár 90 százalékában a laparoszkópos Heller myotomia hosszú távú eltűnéshez vagy legalább a nyelési nehézség megfelelő javulásához vezet.
A myotomia mértéke
Az izomhasadás mértékének legalább 6 centiméternek kell lennie a nyelőcső területén és két centiméterrel a gyomor bejáratának területén.
Perorális endoszkópos myotomia (POEM)
A perorális endoszkópos myotomia vagy röviden POEM egy újabb műtéti eljárás. Ezt úgy értjük, mint az izmok hasítását endoszkóp segítségével a száj felett. A nyelőcső nyálkahártyáját endoszkóp technológiával kinyitják, és alagutat hoznak létre a gyomorba való átmenetig. A myotómiát ezután ezen a területen hajtják végre ugyanúgy, mint a Heller-műveletet. A Heller myotómiájával ellentétben a műtétet nem a hasból, hanem a nyelőcső belsejéből hajtják végre. A kapott nyálkahártya-hibát ezután ismét klipszekkel lezárjuk.
Jelenleg nem állnak rendelkezésre hosszú távú adatok vagy magas színvonalú összehasonlító vizsgálatok a standard eljárásokról. Ennek ellenére az eddigi adatok ígéretesek. Rövid és középtávon a nyelési problémák nagyon jó ellenőrzését írták le 90% feletti válaszaránnyal és egyúttal a reflux betegség alacsony kockázatával. Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a refluxbetegség kockázata magasabb a POEM után, mint a szokásos eljárás, a laparoszkópos Heller-mómia, fundoplikációval Dor szerint. Egy összehasonlító tanulmányban ezzel szemben kimutatták, hogy a mellkasi fájdalom viszonylag jobban kontrollálható a POEM-mel.
A POEM művelet sematikus ábrázolása
A POEM előnyei
A POEM számos technikai előnyt kínál a laparoszkópos Heller myotómiával szemben:
- Az izomhasadás hossza és helye szabadon választható
III. Típusú achalasiában szenvedő betegeknél, görcsös formában, erős atipikus összehúzódásokkal és mellkasi fájdalommal van értelme meghosszabbítani az izommetszést a nyelőcső területén. Ezt a POEM segítségével jobban meg lehet valósítani.
Ismétlődő beavatkozás esetén a POEM elvégezhet egy második myotomiát a nyelőcső hátsó falán - tehát egy olyan területen, amely nem volt heges és korábban nem műtötték. - A hasi műtét nem szükséges
A POEM használatával kevesebb a fájdalom és nincs kozmetikailag zavaró heg. A POEM-nek is vannak előnyei a korábbi műtétek után, amikor súlyos hegesedés várható a hasüregben. - A nyelőcső mozgósítása nem szükséges
A POEM összefüggésében a nyelőcső természetes szuszpenziójában marad. Ez csökkenti az idegkárosodás kockázatát. Másrészt megmaradhatnak a gyomorégés elleni természetes mechanizmusok.
Nyelőcső reszekció
A nyelőcső egy részének eltávolítását nyelőcsőműtétnek nevezzük. Erre szükség lehet kivételes esetekben, amikor az összes többi terápiás lehetőség kimerült. Mivel ennek a műveletnek a komplikációi aránya lényegesen magasabb, és sokkal megterhelőbb, csak akkor alkalmazzák, ha az összes többi rendelkezésre álló eljárás nem tűnik ígéretesnek.
Végezd el a fejtetőt
Az Endo-flip olyan mérési módszer, amelynek segítségével objektíven meghatározható a terápia sikere a műtét során. Erre a célra egy ballonkatétert tolnak a szájon a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetig a műtét során, hogy ezen a ponton mérjék a rugalmasságot. Achalasia esetében ezt a régiót jellemzően a magas izomfeszültség szűkíti. Sikeres művelet után a rugalmasság javul. A saját tapasztalatainkhoz hasonlóan a tanulmányok is azt mutatják, hogy ez a módszer megbízhatóan megjósolja a terápia sikerét - mégpedig egy jó nyelési funkciót.