Aching Br; a ste (mastodynia) nem függ a ciklustól; dorozsmál; gyógyszertári magazin

Különböző betegségek és hormonkezelések nem ciklusos mellkasi fájdalmat okozhatnak. Az egyik vagy mindkét mell érintett, és más fizikai tünetek is lehetségesek

A mellfertőzések szinte ugyanolyan gyakoriak azoknál a nőknél, akik nem szoptatnak, mint a szoptatásnál. Korábban azt gondolták, hogy a szoptatás a fő ok

Áttekintés: Fájdalmas mellek
Fájó mell: diagnózis
A mellfájás okai: A ciklustól függően
A mellfájdalom okai: Nem a ciklustól függ
Fájó mell a férfiaknál
Egyéb mellkasi fájdalom
Fájó mellek - szakirodalom

Ez a fejezet az emlőmirigyek betegségei és a hormonális kezelések következtében fellépő fájdalommal foglalkozik.

Általában jóindulatú, esetleg mellkasi fájdalom: kitágult tejcsatorna

A tágult tejcsatornák (csatorna ectasias) általában kóros, de jóindulatú változások a mellben. Kapcsolódhatnak ciklustól független mastodynia-hoz, azaz a mell érzékenységéhez, a havi ciklusra való hivatkozás nélkül. Sok ember számára a megnagyobbodott tejcsatorna nem okoz problémát. A ductasis azonban összefüggésben lehet a mellszövet fokozott szekréciójával és gyulladásával is. Például a mellbimbó közelében a megvastagodott váladék eltömítheti a tejüreget (a tejüregről lásd az "Emlőmirigy felépítése" fejezetet). A folyosó a keletkező holtág (csatorna ectasia) miatt kiszélesedik. A kapcsolódó gyulladás nagyon eltérő módon alakulhat ki (erről bővebben az alábbi "Mastitis" alatt olvashat).

Leggyakrabban a tejcsatorna tágulása 40 év feletti nőknél jelentkezik. A fő kockázati tényezők a dohányzás, a megfordított mellbimbók és a jóindulatú emlőbetegségek, például a fibrocystás mastopathia, amelyeknél hólyagszerű üregek (ciszták) képződnek az emlőszövetben (lásd "Fájó mellek: ciklustól függő okok" fejezet). Ezenkívül a kötőszövet nő. Például az egyes vezikulák gyulladhatnak, amikor a baktériumok bejutnak.

Előfordul, hogy az agyalapi mirigyből származó prolaktin hormon szintje megnövekszik, vagy a mellszövet fokozott érzékenységet mutat erre a hormonra (lásd még alul a "Hyperprolactinemia" -ot). A hiperprolaktinémiát például stressz vagy bizonyos gyógyszerek okozhatják, beleértve az ösztrogén fogamzásgátló tablettákat. Ennek eredményeként a mirigyes lebenyeket stimulálják, hogy nagyobb váladékot termeljenek. A tejcsatornák kiszélesedhetnek, faluk megvastagodhat. Mell érzékenység jelentkezhet. Ha a váladék nem tud folyni, akkor a gyulladás könnyebben kialakul.

Tünetek: A mellbimbó alatti tejcsatorna gyulladásos tágulása esetén ez a terület fájdalmas és kipirosodott, esetleg megkeményedett. A mellbimbó behúzható, amelyet néha részleges oknak tekintenek. Zöld vagy sötét színű, viszkózus vagy ragadós váladék távozhat a mellbimbóból. A megnagyobbodott tejcsatorna körüli hegesedés egy tapintható csomó értelmében edzett területet is létrehozhat. Néha a megnagyobbodott tejcsatornák egyáltalán nem okoznak tüneteket, és csak egy rutin mellvizsgálat során fedezik fel őket, például ultrahang képen (lásd alább).

Diagnózis: A mellbimbó váladékai, valamint a mellben látható és érezhető változások esetén mindig fontos, hogy a rendelkezésre álló eszközökkel megkülönböztessük a megállapításokat egy rosszindulatú változástól, például az emlőráktól. Az orvos ezért nemcsak a baktériumok váladékát, hanem a bennük lévő sejteket is megvizsgálja. Ehhez szükség lehet a tejcsatorna röntgenfelvételére is egy speciális mammográfiai technikával, amely kiegészíti a normál mammográfiai képeket, mégpedig kontrasztanyaggal (lásd "Fájó mellek és gynecomastia: diagnózis" fejezetet). Ezenkívül a mell ultrahangvizsgálata (mellszonográfia), esetleg szövet eltávolítás (biopszia).

Terápia: Gyakran a tünetek önmagukban alábbhagynak. Gyulladás esetén a súlyosságtól függően a hűsítő vagy melegítő borogatások, valamint az antibiotikumok, ha bakteriális gyulladásról van szó. Komplikációk, például gennyes összeomlás (tályog), tartós fájdalom vagy hegesedés a tejcsatorna körül, az orvos a megállapításoktól függően javasolhatja a megfelelő terület eltávolítását egy kis műtét során (lásd még alább, mellgyulladás).

Mell érzékenység a nemi hormonok szedésekor

Különböző típusú hormonkezelések léteznek - nőknek és férfiaknak egyaránt. A női nemi hormonokat ösztrogéneknek (fő képviselők: ösztradiol) és gestagéneknek (fő képviselők: progeszteron) nevezik. A férfi pár az androgének (fő képviselők: tesztoszteron). Többek között az ösztradiol a testben termelődik a tesztoszteronból.

A hormonkezelések jobban ismertek a nőknél, mint a férfiaknál (lásd: "Fájó mell a férfiaknál"). Klasszikus példa a hormonális fogamzásgátlás, mindenekelőtt a tabletta, és a menopauza tüneteinek kezelése. A "fogamzásgátló" és a "menopauzás tabletták" azonban nem cserélhetők fel. Fontos különbségek vannak a hormonok típusában és összetételében, biológiai hatásában és természetesen a kívánt célban.

Példa tabletta

Az, hogy egy fogamzásgátló tabletta - vagy egy másik hormonális fogamzásgátló módszer - okozhat-e vagy ronthatja a mell érzékenységét, nagyban függ a benne található hormonok összetételétől és adagjától. Egyes készítmények azonban ellensúlyozhatják a fokozott vízvisszatartást, ami a probléma része. Ezért a kifejezett mell érzékenység a "tabletta" kezelési javallata is lehet, különösen, ha az érintett nő mindenképpen fogamzásgátlást akar használni.

Amikor az orvos mérlegeli a kockázatot a felírás előtt, szerepet játszik a vénás trombózisra (vénák elzáródására) és a tüdőembóliára (a vérrögök által okozott vaszkuláris elzáródásra a tüdőben) való hajlam. Ez különösen igaz, ha a betegnek veleszületett koagulációs rendellenessége van, vagy erősen dohányzik, és 35 évnél idősebb. A meglévő szív- és érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás és a májbetegségek, szintén releváns kockázati tényezők. További információk erről a speciális "Fogamzásgátlás" részben.

Még több: köztudott, hogy a fogamzásgátló tabletta többek között kissé növeli az emlőrák és a méhnyakrák (méhnyakrák) kockázatát. Másrészt kissé csökkenti a petefészekrák és a méhrák (endometrium rák) kockázatát. A "tabletta" mellett léteznek más fogamzásgátló módszerek is, amelyeket a nő intolerancia esetén alkalmazhat.

! Fontos: 20 éves kortól a nők igénybe vehetik az éves ingyenes rákszűrést (kezdetben méhnyakrák esetén, általában 30 éves kortól, majd mellrák esetén is) a nőgyógyásznál.

Menopauzás hormonok

A mell érzékenysége sem ritka a "menopauzás tabletták" esetében. A menopauza tüneteinek hormonterápiái például olyan problémák ellen léphetnek fel, mint a kifejezett hőhullámok és a hüvely nyálkahártyájának regressziója (hüvely atrófia) által okozott súlyos tünetek. A hüvelyi atrófia elkerülése érdekében lokálisan (vaginálisan) alacsony dózisú ösztrogén is alkalmazható.

Azoknak a nőknek, akiknek még mindig méhük van, ösztrogén és progesztin kombinációjára van szükség menopauzás tablettákként. A méhnyálkahártya fokozott növekedésének megakadályozására szolgál, azzal a kockázattal, hogy méhrákká alakulhat, amint ez csak ösztrogén esetén történhet.

Az orvos gondosan megvizsgálja a női nemi hormonokkal történő kezelés kockázatait vagy ellenjavallatait, és mérlegeli az előnyöket a veszélyekkel szemben. A nagyméretű tanulmányok újabb értékelése szerint az észszerűen alkalmazott hormonterápia előnyei a menopauzában felülmúlják a lehetséges kockázatokat.

A hormonterápián átesett nőket, különösen akkor, ha a menopauza tünetei miatt kombinált készítményt szednek, mellkasi fájdalmat kapnak először, vagy jelentősen megnő a mellfájásuk, a nőgyógyásznak részletesen meg kell vizsgálnia, és tanácsot kell adnia arról, hogy mennyire van értelme folytatni a kezelést a tünetek mérlegelése után.

Fájdalmas mellgyulladás (tőgygyulladás)

Ha a mell gyulladt (tőgygyulladás), akkor a mell mirigyszövete gyullad. Elsősorban a nőket érinti.

Vagy a szülés után, leggyakrabban a szoptatás kezdetén (úgynevezett puerperalis mastitis), ritkábban önállóan (nem puerperalis mastitis) betegednek meg.

A gyulladás mindkét típusa, amely kísérő körülményeik szempontjából teljesen különbözik, szerepet játszik többek között a felhalmozódott folyadéktól - az anyatej vagy a mirigy váladékától, valamint a baktériumoktól. A nem gyermekkori tőgygyulladásnak más lehetséges okai is vannak.

Különösen szoptatáskor a baktériumok a mellbimbó könnyein keresztül juthatnak be. A tejelzáródás elősegíti a csírák és a gyulladások elszaporodását. A szoptatás alatti mellfertőzések néha súlyosabbak lehetnek, mint a szoptatáson kívüli gyulladások. Mindkét esetben - szoptatással és anélkül - fennáll a gennyes összeolvadások (tályogok) veszélye a gyulladás előrehaladtával, amelyek kezeletlenül kívülre is áttörhetnek.

Nem puerperalis tőgygyulladás esetén a már meglévő tejcsatornák (csatorna ectasia, lásd fent) vagy a ciszta képződmények (fibrocystás mastopathia, lásd még egyszer a "Fájdalmas mellek: ciklustól függő okok" fejezetben) elősegítik a folyadék felhalmozódását. Ez baktériumok segítségével gyulladáshoz vezethet. Ennek oka lehet az emlőszövet krónikus idegen test reakciója a mirigy szekréciójára, amely a megnagyobbodott tejcsatornából a környező területre szivárog (periductalis mastitis).

Tünetek: Puerperalis tőgygyulladás: A gyulladt terület megduzzad, kipirosodik, túlmelegszik, esetleg megkeményedett, göbös és nyomásra érzékeny. Az érintettek általában rosszul érzik magukat, lázasak, és nem ritkán izom- és ízületi fájdalmak is. A hónalj nyirokcsomói megduzzadhatnak. A szoptatás fájdalmas (lásd még "Fájó mellek (mastodynia): áttekintés" fejezetet).

Nem puerperális tőgygyulladás: a gyulladt terület, gyakran a mellbimbó közelében, fájdalmasan duzzadt és megkeményedett, a felette lévő bőr megpirult. A láz és a nyirokcsomók duzzanata ritkábban fordul elő. Részletesen, a tünetek a kiváltó októl függenek.

Terápia: Puerperalis tőgygyulladás: Elvileg a nő folytathatja a szoptatást. Ez azért fontos, hogy a mellet minél jobban kiürítsék. Ha a tünetek csak mérsékelten kifejezettek, akkor a hűtőkompressziók, például a kvarktömörítések és a gondos masszázsok segíthetnek. A szülésznő vagy a szoptatási tanácsadó pontosabban meg tudja mondani, hogy az intézkedéseket melyik sorrendben kell a legjobban alkalmazni. Ha a tünetek egy nap elteltével sem javultak, vagy ha egyértelmű a betegség és a láz érzése, a nőnek orvoshoz kell fordulnia. A megállapítások gondos ellenőrzése után felír bizonyos gyógyszereket, például gyulladáscsökkentőt, feltehetően antibiotikumokat is, és további tanácsokat ad.
Nem puerperális tőgygyulladás: A kezelés itt állhat például antibiotikumok beadásában a kórokozó típusa szerint vagy egy műtéti eljárásban. Ezenkívül fájdalomcsillapító intézkedések is jelezhetők.

Amikor a mellbimbó fáj

A nem megfelelő higiénia vagy sérülések után fájdalmas könnyek, repedések és kéregek képződhetnek az areola és/vagy a nagyon érzékeny mellbimbó (thelitis) területén. De ennek oka lehet egy speciális mell- vagy bőrbetegség is. Néha faggyútályog alakul ki a mellbimbó szélén, fájdalmas duzzanattal és bőrpírral. Néhány alapbetegség, például a cukorbetegség, valószínűbbé teheti a gyulladást.

Diagnózis: A beteg leírása arról, hogy miként alakultak ki a mellbimbó változásai és a kapcsolódó tünetek (kórtörténet, anamnézis), mint mindig, a diagnózis elején van. Ezt követi az orvos gondos tapintási vizsgálata az orvosnál, aki gyakran vizuális diagnózist tud felállítani. Előfordul, hogy mikrobiológiai vizsgálat céljából kenetet vagy szövetmintához szövetmintát kell venni.

Néha van egy megnagyobbodott tejcsatorna (csatorna ectasia, lásd fent) a mellbimbó alatt, vagy egy mastopathia, amelynek mögött ciszta képződik, esetleg egy csomó vagy göbös terület található a mellbimbó közelében. Szükség esetén a nőgyógyász a szokásos diagnosztikai eljárásokkal, különösen a szonográfiával és a mammográfiával ellenőrzi az emlőt - nem utolsósorban annak érdekében, hogy kizárja a tályogot vagy a bőrelváltozásokkal járó daganatot (lásd ebben a cikkben a "Fájó mellek: diagnózis" fejezetet, tanácsok a "mellrák" és a "csomók a mellben" c. A beteget diagnózis és terápia céljából dermatológushoz is irányíthatja.

Terápia: Az októl függ. Bonyolult bőrkárosodás esetén helyi kenőcs kezelés és jó bőrápolás ajánlott. További kezelés általában nem szükséges, vagy a bőrgyógyász ajánlásait követi. Az orvos általában kinyitja és kiszárítja (kiszárítja) a faggyú tályogját. Ha a faggyúmirigy hajlamos ismét megfertőződni, akkor egy kis művelettel eltávolítható.

Hyperprolactinemia és prolactinoma: kóros anyatej áramlás

Ha bizonyíték van a hiperprolaktinémiára, akkor a mell érzékenysége vagy érzékenysége nem igazán a fő tünet, inkább más panaszok vannak az előtérben, például a menstruációs vérzés hiánya és az anyatej folyása. A klinikai képet azonban röviden elmagyarázzák, mert a mastodynia gyakran társul hozzá. Az egyik leggyakoribb kóros ok az úgynevezett prolaktinoma, az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) többnyire jóindulatú daganata (adenoma). Körülbelül egyharmada prolaktinoma. A nők körülbelül ötször nagyobb eséllyel, mint a férfiak, többnyire 40 évnél fiatalabbak.

A hiperprolaktinémia egyéb okai: a krónikus májkárosodás következtében megszakadt anyagcsere, gyenge vesék esetén a kiválasztás csökkenése, a mellkasfal sérülései, egyes gyógyszerek.

Tünetek: Az emlőből származó tejváladék (anyatej áramlás) gyakori azoknál a nőknél, akiknél magas a prolaktinszint, Galactorrhoea) anélkül, hogy terhesek vagy szoptatnának. A prolaktinszint jelentős növekedése, vagyis a megnyilvánuló hiperprolaktinémia az esetek nyolcvan százalékában galaktorrhoéhez vezet. Mindenekelőtt menstruációs rendellenességekkel társul a menstruáció hiányáig (amenorrhoea) és meddőségig, valamint prolaktinómához, amely esetleg más fizikai tünetekkel, például látászavarokkal vagy fejfájással jár. Férfiaknál a hiperprolaktinémia a nemi hormonok hiányához, meddőséghez és egyéb változásokhoz vezethet (hipogonadizmus, lásd a "Férfiaknál" fejezetet). Az esetleg megnagyobbodott mellből származó váladék ritkább.

Diagnózis: Jelentős (kóros) hiperprolaktinémia gyanúja esetén a prolaktin vérszintjét meghatározzák. Egyéb okok hiánya esetén a jelentősen megnövekedett értékek az agyalapi mirigy prolaktint képző daganatát (prolactinoma) vagy más hasonló hatású agydaganatot jelzik.

Részletesebb információkat az agy képalkotó módszere nyújt, például az agyalapi mirigy mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Látászavarok, a prolactinoma lehetséges tünete esetén mindig a szemészt kérdezik meg. További információ ebben a bejegyzésben a "Diagnosztika" alatt található.

Ezenkívül a mellbimbó minden patológiás váladékával - fájdalommal és fájdalom nélkül - magát a mellet is meg kell vizsgálni - különösen, ha a tünetet csak az egyik oldalon észlelik, és a prolaktin tekintetében nincsenek kóros változások.

Mivel a jóindulatú mellbetegségek fájdalommal, csomókkal és váladékokkal is járhatnak a mellbimbóból. A diagnózis tehát a folyadék elemzésén, ultrahangvizsgálaton (mellszonográfia) és az emlő röntgenvizsgálaton (mammográfián) alapul. Szükség lehet a tejcsatorna speciális vizsgálatára, amelyet szövetminta (biopszia) vétele követ a szövetvizsgálathoz.

Terápia: A kezelés a hiperprolaktinémia okaitól, súlyosságától és kísérő körülményeitől függ. Az agyalapi mirigy daganatának különböző kezelési lehetőségei vannak. A cél az, hogy a terápiát a lehető legjobban összehangolják az egyes megállapításokkal, a kockázati profillal és az érintettek igényeivel.

Gyakran alkalmaznak prolaktin inhibitorokat. Az illetékes orvos, általában a nőgyógyászati endokrinológia szakembere, aki tapasztalattal rendelkezik ezen a területen, gondosan ellenőrzi ezeknek a gyógyszereknek az adagját. A prolaktin-gátlók (brómokriptin, kabergolin és mások) dopamin-szerű hatásúak. Ezért dopamin agonistának is nevezik őket. Az agyalapi mirigy daganatai, amelyek növelik a prolaktin szintet, összehúzódhatnak. A kezelés, amelyet általában hosszú ideig kell folytatni, gyakran segít elkerülni a műtétet.

Másrészt a daganat idővel nagyobbra nőhet. Ekkor komplikációkhoz vezethet, például látászavarok vizuális mezőhibák formájában, és a művelet bonyolultabbá válhat. Ezért a korábbi műtét néha előnyös. Ugyancsak lehetőség lehet egy mikrosebészeti technika, amelyben az idegsebész hozzáférhet az orrmelléküregeken keresztül.

Ha a prolaktinómában szenvedő beteg terhességet tervez, akkor a daganatot előzetesen el kell távolítani, mivel a daganat nőhet a terhesség alatt. Ennek azonban nem mindig kell így lennie, és erről egyénileg kell dönteni a kezelőorvossal egyeztetve. Nem ismert pontosan, hogy a dopamin agonistát milyen mértékben lehet bevenni terhesség alatt anélkül, hogy károsítaná a születendő gyermeket.

A műtétre akkor is szükség van, ha a dopamin-agonistát rosszul tolerálják, ha a daganatnak már látászavarai vannak, ha azok gyorsan növekednek, vagy ha egy-három hónapon belül nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre. Ha a daganat a műtét után előrehalad vagy visszatér, sugárterápiával is kezelhető. Különböző technikák léteznek, köztük a gamma kés, az úgynevezett rádiósebészeti eljárás.