Adevarul.ro
Belépés
Fiók létrehozása
Jelszó visszaállítás
Gyógyszer
BEAVATKOZÁS Ismétlődő otitis és gégegyulladás, amelyekre a kezelés nehezen reagál, még a fiatalkori asztma is megköveteli az orrpolipok műtéti eltávolítását. Amikor nagyon nagyra nőnek, fenntartják a fertőző járványt, súlyosan károsítva a gyermekek megfelelő fejlődését.
Egy szülő számára szinte elkerülhetetlen a polipokról való beszélgetés. Annyi vélemény és történet kering róluk, hogy ettől megszédülhet. Ezért úgy döntöttünk, hogy erről a témáról Dr. Bogdan Mocanu-val (39 éves), az endoszkópos műtétre szakosodott elsődleges fül-orr-gégészeti orvossal beszélünk. Az ENT Intézet orvosigazgatója „Prof. dr. D. Hociotă “, Bukarest, az ENT Szekció koordinátora a szintén bukaresti Monza Kórház Agyintézetének csapatából, de számos tudományos értekezés írója is.
"Weekend Adevărul": Úgy tűnik, mindenki tud valamit az orrpolipokról, és a velük kapcsolatos viták egyre intenzívebbek, különösen most, a légúti fertőzések évszakában. Magyarázza el nekünk, mit képviselnek és miért jelennek meg.
Dr. Bogdan Mocanu: Világos vonalat kell vonnunk a gyermekek és a felnőttek polipjai között. Amikor a gyermekek polipjairól beszélünk, valójában az adenoid vegetáció térfogatának nagyon nagy növekedésére utalunk, vagyis arra az limfoid szövetre, amely az orr mögött helyezkedik el, amely szintén "Luschka amygdala" tudományos néven található meg. Az adenoidok, mint a nádori mandulák, az immunrendszer első védelmi állomása. Elpusztítják azokat a baktériumokat vagy vírusokat, amelyek a szájüregen vagy az orrüregen keresztül jutnak a szervezetbe. Néha azonban inkább problémává válhatnak, mint a test hasznára, mivel légzési elzáródást okoznak, és ismételt bakteriális fertőzéseket okozhatnak. Ezzel szemben a felnőtt orrpolipózis egy visszatérő betegség, amelyet a nyálkahártya krónikus gyulladása okoz. Ennek semmi köze a gyermek adenoid vegetációjához. Két külön feltétel áll fenn.
De miért vannak olyan gyermekek, akiknél polipok vannak, másoknál nem? Mi okozza ezen adenoidok gyulladását?
Igaz, minden gyermeknek az orra mögött nyirokszövet van, de nem mindegyiknél van polip, azaz krónikus adenoiditis. 3-4 éves korban a legtöbb gyermek belép a közösségbe - bölcsődékbe, óvodákba -, és így olyan mikrobákkal kerül kapcsolatba, amelyeket testük addig nem ismert. Ebben a korban lépésről lépésre megkezdődött a test védelmi rendszerének felépítése. Sajnos, néhány gyermek nincs felkészülve ezekre a próbákra repülő színekkel. Gyümölcs- és zöldségszegény, vitaminokban szegényes étrend, rendetlen ételek, rossz higiénia, elégtelen alvás - mindez immunitást okozhat a fertőzéseknek. Vagy a megfázás minden egyes epizódjával a limfoid szövet térfogata nő. Képzelje el az orr mögött egy téglafalat, amelyhez minden hideg egy sor téglát ad, így egy bizonyos ponton részben vagy teljesen eltakarja azt a két orrlyukat, amelyen keresztül a levegő az orrból a szájüregbe, onnan pedig az utakba jut. az alsó légutak és a tüdő. Ezért a gyermeknek egyre többet kell használnia a szájat, hogy lélegezzen, megteremtve ezzel a kontextust még több betegség számára.
A KORLÁTOZÁS JÓ RÉSZE
Milyen életkorra számíthatunk arra, hogy ezek a növények problémákat okoznak?
Az adenoid vegetáció általában 3-4 éves kor körül kezd növekedni, maximális növekedésük 5-6 éves kor körül alakul ki. Általában a nyirokszövet növekedése 7-8 éves korban leáll, és a pubertás kezdetével térfogatának csökkenésében kezd eltűnni. Ilyen körülmények között egy 9-10 éves gyermeknek, amelyben a betegség jelenségei kiváltódnak, sok esélye van arra, hogy megfelelő gyógyszeres kezeléssel már nem lesz szüksége műtétre a polipok eltávolítására, mert sokkal közelebb van a pubertás korához, ezért csak rövid ideig segített elkerülni a szövődményeket.
A polipok ezért visszavonulhatnak.
A polipok tendenciája az, hogy a térfogatuk egy bizonyos pontig visszafordíthatatlanul növekszik. Mint mondtam, a pubertás a limfoid szövet méretének csökkenését váltja ki. A kihívás az, hogy a beteg időről időre eljusson oda, anélkül, hogy komplikációk vagy a krónikus adenoiditis okozta állapotok kialakulásának kockázata lenne. Egy 4-5 éves gyermeknek, akinek ismétlődő serózus otitis, gégegyulladás, gyakori felső légúti fertőzések fordulnak elő, nagyon kevés esélye van arra, hogy ezzel a káros nyirokszövettel a helyszínen, nagyobb szövődmények nélkül elérje a pubertást.
Milyen jelei vannak a polipoknak? Mire kell figyelniük a szülőknek?
Az orr nehéz nehézlégzése, különösen fizikai megterhelés alatt, nyugtalan alvás, többnyire orális légzés, tartósan nyitott száj az első megfontolandó jel. Polipos csecsemő is
nem tudja kifújni az orrát, mert mindig el van dugulva, és orrhangja van, vagyis "dübörög" és megszerzi az "adenoid fácieseket".
A TÖRÉSTŐL A HALLÁSig
Mit jelent az "adenoid fácies"? Kérjük, írja le.
A polipos gyermek tipikus megjelenése sápadt arcot jelent, a "kábult gyermek" kifejezést, sötét karikák és szemek vannak a pályán mélyen, félig nyitott szájjal és a fogak hibás beültetésével a felső fogíven. Visszatérve azokra a jelekre, amelyekre a szülőknek figyelniük kell, fontos megjegyezni, hogy krónikus adenoiditis esetén a hallás mérsékelten csökken. Ennek oka, hogy a megnagyobbodott garat amygdala eltakarja az Eustachianus cső nyílását, azt a csövet, amely összeköti és kiegyenlíti az orr mögötti légnyomást a dobhártya mögötti légnyomással. Más szavakkal, amikor észreveszi, hogy egy ideig a gyermek alvás közben horkol, indokolatlanul növeli a tévé hangerejét, hátulról kiabálva nem hallja megfelelően, a szokásosnál hangosabban beszél, vagy ha az orrában és a hátán állandó váladék van. orr, tartós reggeli köhögés esetén a szülőknek nem szabad késleltetniük az orvos véleményét-
Fül-orr-gégész szakorvos.
Három gyermekből kettőnél egy vagy több akut rhinoadenoiditis fordul elő, de csak egy részüknél alakul ki krónikus betegség.
Milyen vizsgálatok szükségesek a helyes diagnózis felállításához?
Teljes ENT klinikai vizsgálatot végeznek, és ha a gyermek együttműködik, akkor a nasopharynx endoszkópos vizsgálatát végzik el. Navigálás videokamerával az orron keresztül a polipok hangerejének kiemeléséhez. Vérvizsgálatokra, impedanciára is szükség van, amely egy elemzés, amely felméri a középfül megfelelő működését és a dobhártya mögötti folyadék létezését, illetve a tonális audiogramot, amely szubjektíven meghatározza a hallás szintjét.;
Endoszkópos műtét, biztonságosabb és pontosabb
Amikor a polipok műtéti eltávolítása ajánlott?
Van néhány szigorú szabály, amely meghatározza a műtét időzítését. Ezek összefüggenek az ismétlődő szerosus otitis, az akut gégegyulladás epizódjával, ugató köhögéssel, fiatalkori asztmával és "adenoid fáciesekkel". Azt is figyelembe veszik, ha a kicsi éjszaka sokáig horkol, és állandóan fáradt - nyilván ok nélkül - fáj a feje és nem tud koncentrálni az iskolában.
Értse meg, hogy a polip műtét enyhítheti az asztmát?
Milyen polip működési technikák állnak rendelkezésre most? Röviden mutassa be, miből állnak.
A gyermekeknél a polipectomia működését orvosilag adenoidectomiának hívják, és jelenleg kétféle műtét létezik: klasszikus vagy endoszkópos. A klasszikus 15-30 percig tart, és magában foglalja a nyirokszövet szájon át történő eltávolítását egy kürettával, amely kifejezetten erre a manőverre kifejlesztett vágóeszköz. Általában ezt a műveletet "vakon" hajtják végre, a működési mező megfelelő ellenőrzése nélkül. Alapvetően a kezelő nem látja, hogy mit csinál, csak digitálisan ellenőrzi a növényzet beültetési területét. A módszer lehetetlenné teszi a nasopharynx egyes régióinak megközelítését, ami azt jelenti, hogy a műtét végén limfoid szöveti tüszők vannak, amelyek az adenoid vegetáció megismétlődéséhez vezethetnek. Ami az endoszkópos módszert illeti, átlagosan 30-45 percet vesz igénybe, és magában foglalja az orron keresztül behelyezett videokamera használatát az operációs mező megjelenítéséhez, ami biztonságos, pontos és korrektvé teszi a beavatkozást. Lehetővé teszi olyan nagy teljesítményű berendezések használatát, mint a borotva, egy kis turbina, amely egyszerre szívja és vágja a polipokat 5000-7000 fordulat/perc mellett, de rádiófrekvenciát, koblációt vagy argon-plazmát is.
A polip eltávolítása után legalább két hétig kerülni kell a távolsági repülést vagy az autót.
SEMMI nem igazolja a helyi érzéstelenítést
De a lézert használják?
Egy ideig a dióda lézert, majd a KTP lézert használták. Ilyen kis térben nehéz irányítani egy olyan agresszív műszert, mint a lézer. Ellenőrizetlen mély szöveti égési sérüléseket okozhat. Ennek eredményeként a civilizált világban felhagytak a módszerrel, mert időközben biztonságosabb, elegánsabb, hatékonyabb módszerek jelentek meg.
Sok szülő megkísérli elhalasztani a műtétet, mert félnek az általános érzéstelenítés következményeitől. Lehetséges a műtét helyi érzéstelenítéssel történő végrehajtása, gyermekek esetében?
Néhány évvel ezelőtt egy híres fül-orr-gégészeti klinikára érkeztem Erlangenben, Németországban. Ott feltettem ugyanezt a kérdést, tudván, hogy Romániában helyi érzéstelenítést is alkalmaznak a polipok vagy a nádor mandulák eltávolítására. A válaszuk az volt, amire gyanakodtam: az 1950-es évek óta, amikor az általános érzéstelenítést tökéletesítették, nem volt indokolt az adenoidectomia helyi érzéstelenítéssel történő elvégzése. Sajnálom, hogy akkor nyitottam meg ezt a vitát, mert úgy tekintettek rám, mint a harmadik világ lakosára, amikor elmondtam, hogy hazánkban még mindig alkalmaznak helyi érzéstelenítést. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel a műtét traumatikussá válik, és a gyermek nehezen viseli. Véleményem szerint a megfelelő kényelem biztosítása a műtét során kötelező, és határozott ajánlás az általános érzéstelenítés elvégzése. Alapvetően a műtét után a gyermeknek nem kell tudnia, hogy megműtötték.
"A tavasz és a nyár eleje ideális a műtétre"
Hogyan lehet korai műtétet végrehajtani?
A műtét bármely életkorban elvégezhető, ha gyakori otitis, gégegyulladás, gyakori felső légúti fertőzések vannak, amelyekre egyre nehezebb reagálni a gyógyszeres kezelésre. De, amint azt megadtuk, a polipok maximális növekedése 5-6 éves kor körül alakul ki, ez a műtét számára legmegfelelőbb idő. Az irodalom kimondja, hogy az 5 éves kor előtt megműtött adenoid vegetációk gyakrabban ismétlődhetnek, mint az e kor után megműtött gyermekeknél.
Amikor jobb a műtét, hideg vagy meleg évszakban?
Ha szükséges, a művelet bármely évszakban elvégezhető. Ha késleltethető, akkor az adenoidectomiát tavasszal vagy nyár elején ajánlatos elvégezni, hogy a beteg néhány héttel a műtét után elérhesse a tengert. A tengeri aeroszolok nagyon hasznosak ebben a helyzetben.
Mennyi ideig tart a felépülés?
A legtöbb gyermek hét és tíz nappal gyógyul meg a műtét után. Egyesek gyorsabban gyógyulhatnak meg, mások akár két hétig is eltarthatnak a teljes gyógyulásig. A gyógyulás szempontjából hasznos legfontosabb megfigyelés az, ha a beteg sok folyadékot fogyaszt. Ebben az értelemben a gyermekek közvetlenül a beavatkozás után vizet vagy almalevet kaphatnak. Az ételeket illetően nincsenek korlátozások, de néhány orvos néhány napig pépes ételt javasol. A tevékenységek folytatása fokozatosan történik, az evés és az ivás után az iskolába való visszatérés normális, amikor már nincs szüksége gyógyszerekre, és miután a gyermek egész éjszaka pihent.