Adjuváns terápia macskák vesebetegségében

Első közzététele: 2018. június 28

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/PV.31.2.2018.1851

Absztrakt

Az uremia, a vesebetegség és az akut mérgezés a macskákban gyakran felmerülő orvosi problémák egyike. Az akut vesekárosodás a glomeruláris szűrés gyors csökkenését eredményezi a vese ischaemia vagy toxikus elváltozások miatt ezen a szinten. A tünetek ebben az állapotban gyakran letargiával, étvágytalansággal, hányással, kiszáradással, ataxiával vagy akár rohamokkal kezdődnek. A gyors diagnózis és a megfontolt kezelés, például a peritonealis dialízis, teljes gyógyulást eredményezhet.

Összegzés

Az uremia, a vesebetegség és az akut mérgezés a macskák egyik leggyakoribb orvosi problémája. Akut veseelégtelenségben ezen a szinten gyorsan csökken a vese ischaemia vagy toxikus elváltozások által okozott glomeruláris szűrés. A tünetek ebben az állapotban gyakran letargiával, étvágytalansággal, hányással, kiszáradással, ataxiával vagy akár rohamokkal kezdődnek. A gyors diagnózis és az ésszerű kezelés, például a peritonealis dialízis, teljes gyógyuláshoz vezethet.

A krónikus vesebetegség a hosszú távú nephropathia (glomerulonephritis vagy pyelonephritis) eredménye, amely az aktív nephronok számának visszafordíthatatlan csökkenését vonja maga után, amelyet ellensúlyoz más nephronok hipertrófiája, amely a glomeruláris filtráció drasztikus csökkenésével jár. Ez az állapot fokozatosan halad a deviációtól, a kiszáradástól, a hányástól, a fogyástól, a légszomjtól, a szájfekélyektől, a láztól, a hasi fájdalomtól, a végtag ödémájától vagy akár idegi rendellenességektől a végstádiumú anuria megjelenéséig.

Krónikus vesebetegségben a peritonealis dialízis feladata a klinikai tünetek javítása és a betegek életminőségének javítása a terápia során. Sikeres veseátültetés eseteiről számoltak be macskáknál, de Romániában egyelőre nem lehetséges. Minden peritonealis dialízis indikációban részesülő beteg esetében szigorú klinikai vizsgálatot végeznek, kiegészítve biokémiai és hematológiai elemzésekkel, valamint vizeletvizsgálattal. Döntő fontosságú ismerni az állapot alakulását, de az egyéb betegségek meglétét vagy az egyes betegeknél alkalmazott gyógyszereket is.

A peritoneális dialízis általánosan alkalmazott gyakorlattá vált a dializálható toxinok (endogén és exogén) eltávolítására mind akut vesekárosodás, mind krónikus vesebetegség esetén. Az állatgyógyászatban való mai felhasználási lehetőség miatt és a jövőbeli fejleményekre való tekintettel a peritonealis dialízis fontos helyet foglal el a macskák vesebetegségének terápiájában, különösen idős betegeknél.

A peritonealis dialízis javallata az akut veseelégtelenség és a krónikus vesebetegség, ideértve a hiperhidráció (hipertóniás dialízist alkalmazó) helyzeteket, a tüdőödémát vagy az etilén-glikol- vagy barbiturátmérgezést.

Az emelkedett kreatinin- és karbamidszint, a hiperkalémia, a hiperfoszfatémia, a hiperkalcémia vagy a nem kezelhető metabolikus acidózis feloldható peritonealis dialízissel.

Ugyanolyan fontos, mint a peritonealis dialízis, a megfelelő tünetekkel való küzdelem a peritonealis dialízis alatt és után is. Adjuváns terápiával küzdhetünk: hipotenzió, vérszegénység, hányás, hipotermia, anafilaxiás sokk vagy vérzés. Ezért szívtámogató terápia, valamint vérzéscsökkentő, antacid és hemisukcinát-hidrokortizon (HHC) alkalmazása ajánlott.

Vérzéscsillapítók, például etamsilate, adrenostazin vagy K-vitamin jelzik a vérzések megelőzésében és kezelésében kis erek repedésével, vérzéscsillapító hatásúak, amelyek fenntartják a kapilláris fal stabilitását és csökkentik a vérzési időt anélkül, hogy befolyásolnák a koagulációt, de nem érszűkítő vagy antifibrinolitikus. Így a vérlemezkék glikogénje megnő és a vérzési idő 40-50% -kal csökken az első 30 perc után.

Az antacidok, például az ezomeprazol vagy az omeprazol, gátolják a protonpumpa aktivitását, csökkentik a gyomorsav mennyiségét, és így semlegesítik a gyomor savasságát.

A vírusellenes szerek döntő szerepet játszanak: az ondansetron, egy erős antagonista, amely nagy szelektivitással rendelkezik az 5HT3 receptor iránt, amely a szerotonin receptorok egyik alosztálya, mind a perifériás vagális terminálokon, mind a központi idegrendszerben. Az orálisan adott ondansetron biohasznosulása körülbelül 60%. A gyógyszer nagymértékben metabolizálódik a májban, a metabolitok pedig a széklettel és a vizelettel ürülnek.

A hemiszukcinát-hidrokortizon (HHC) egy bioszintetikus glikokortikoid, gyulladáscsökkentő és antiallergén hatással.

Vesekárosodásban szenvedő betegeknél nem szükséges csökkenteni a ceftriaxon adagját, ha a májműködés normális, mivel ez összefügg a fehérvérsejtek evolúciójával.

A hipoalbuminémia elleni küzdelem teljes vérátömlesztéssel, valamint plazma, HES vagy albumin beadásával történhet. A vérszegénység megelőzhető teljes vér transzfúzióval és 100 NE/kg eritropoietinnel hetente háromszor, vas-dextránnal kombinálva.

Az eritropoietin (EPO) termékeket általában használják macskákban vérszegénység kezelésére. Kimutatták, hogy az eritropoietin beadása dózisfüggő hematokrit-növekedést eredményez, ami az anaemia és a kapcsolódó klinikai tünetek korrekcióját eredményezi körülbelül két-nyolc héten belül. Bár az eritropoietin hatékonyan korrigálja a krónikus vesebetegség okozta kezdeti vérszegénységet, az antitestek kifejlődése hatástalanná teheti azt. Ezenkívül az anti-EPO antitestek kialakulása ellenére a folyamatos adagolás veszélyeztetheti a szervezet endogén eritropoietin termelését, és transzfúzióban hagyhatja a beteget. Így krónikus vesebetegségben szenvedő, előrehaladott stádiumban lévő, vérszegénységgel járó klinikai tünetekkel és 22% alatti hematokrit értékkel rendelkező macskák számára eritropoietin-terápia javasolt.

Az acidózis szabályozása a hidrogén-karbonát-ion redukciójával történik, a következő képlet szerint: (kívánt érték - aktuális érték) x KG x 0,3 = mEq, 1: 1 arányban hígítva. A hiány negyedét 12 órán belül beadják, majd a beadás előtt a sav-bázis állapotát újra felmérik. A kiszáradás elleni küzdelem mellett az acidózis részben leküzdhető.

A terápiás alkalizálást krónikus vesebetegségben szenvedő állatok jelzik az 1-4. Szakaszban, amikor a vér pH-értéke és a hidrogén-karbonát koncentrációja a normális határ alatt van. Semleges pH-értékű vese diéta beadása enyhítheti az acidózist. Ha ez önmagában hatástalannak bizonyul, lúgos sók, általában nátrium-hidrogén-karbonát vagy kálium-citrát beadását jelzik. A kálium-citrát előnye, hogy egyetlen gyógyszert alkalmaznak a hipokalaemia és az acidózis kezelésére. A szódabikarbóna adagja 8-12 mg/testtömeg-kg, szájon át 8-12 óránként.

A mérsékelt-súlyos hiperkalémia életveszélyes lehet oligur vagy anurikus betegeknél. A súlyos hiperkalémiában szenvedő vagy tartós oliguriában szenvedő állatok további speciális terápiákban részesülhetnek, például: szódabikarbóna, inzulin-glükóz vagy életveszélyes helyzetekben kalcium-glükonát.

Ha a furoszemid adagolása nem növeli a vizelettermelést, akkor kipróbálható az ozmotikus diurézis. 20% -os mannitoldatot adhatunk 0,5 - 1 g/kg bolus dózisban 15 - 20 perc alatt. Ha a következő órában vizeletnövekedés figyelhető meg, bolus dózisok adhatók 4-6 óránként, vagy folyamatos CRI (Continuous Rate Infusion) adagolható 1-2 mg/kg/perc dózisban. A napi 2-4 g/kg-nál nagyobb dózisok akut vesekárosodáshoz vezethetnek, ezért kerülni kell őket. A mannit vízhajtó hatása mellett további előnyökkel is járhat. Hiperoszmolaritási hatása miatt gátolja a renin felszabadulását a tubulusban. Szabadgyökfogóként is működik, és kedvező peptid felszabaduláshoz vezethet. Mivel a mannit nem metabolizálódik, hatása hosszabb ideig marad az intravaszkuláris térben, mint a dextrózé.

A dopamint hagyományosan oliguria vagy anuria betegeknek ajánlják. A dopamin kétféle dopaminreceptort stimulál (DA-1 és DA-2), valamint α- és β-adrenerg receptorokat. Egészséges macskákban fokozott vizelettermelés léphet fel a potenciális adrenerg stimuláció eredményeként, ami növeli a szívteljesítményt és a vérnyomást.

A gyógyszeres terápia és a peritonealis dialízis mellett a táplálkozás nagyon fontos szerepet játszik.

Rendkívül fontos az akut vesebetegségben szenvedő, étvágytalanságú állatok étvágytalan kezelése, és nagy a kockázata az alultápláltságnak, ha hosszú ideig elutasítják az ételt. Az alultápláltsághoz kapcsolódó különféle következmények magukban foglalhatják az immunszuppressziót, a szövetek regenerálódásának csökkent szintézisét (beleértve a vesesejteket is), és megváltoztathatják a gyógyszer metabolizmusának mechanizmusát. Az enterális táplálás nasogastricus vagy esophagogastricus cső segítségével alkalmazható olyan macskáknál, amelyek nem mutatnak hányást, ellenkező esetben parenterális táplálás szükséges.

A különféle nephropathiás betegek táplálkozását félreértik, mivel szigorúan alacsony fehérjetartalmúvá csökkentik.

Kis mennyiségű foszfor segít lassítani a vesebetegség progresszióját. A standardizált vese-diéták lényegesen alacsonyabb foszfortartalommal rendelkeznek, és a legtöbb esetben jó eredményeket hoznak a krónikus vesebetegségben a harmadik szakaszban. A magas fehérjetartalmú kalóriabevitel segít a szükséges energia biztosításában és a fehérje katabolizmusának elkerülésében, a magas étrendi pufferkapacitás pedig semlegesíti a metabolikus acidózist. Az omega-3 zsírsav-kiegészítés javítja a vese vérkeringését, az alacsony nátrium-szint segít lassítani a vesebetegség progresszióját és csökkenti a folyadékretenciót a korai szívbetegségekben, a megnövekedett rostmennyiség pedig csökkenti az ammónia visszaszívódását a bélben és segít csökkenteni vér. Ami a B-vitamin-komplexet illeti, a megnövekedett mennyiség leküzdheti a poliuria által okozott magas vizeletveszteséget, és a kiváló antioxidáns formula hozzáadása semlegesíti a szabad gyököket a vese működésének támogatására.

Hosszú távon foszfor-kelátokat, például kalcium-karbonátot és lantán-karbonátot javasolnak a hiperfoszfatémia, az étrendi lúgosítás, a rostok, például a psyllium beviteléhez az étrendbe, a szívbetegségek kockázatának csökkentése érdekében, a zsírsavak bélből történő felszívódása és a vér koleszterinszintje.

Vannak olyan termékek a piacon, amelyek olyan baktériumokat tartalmaznak, amelyek csökkentik a bél nitrogénjét és a psylliumot, amelyeket a vese működésének, valamint a karbamid és a kreatinin szintjének csökkentésére ajánlanak.

Az akut vagy krónikus vesebetegség nemcsak a vesét érinti. Tekintettel a vesék rendkívül fontos szerepére, valamint a humorális és endokrin szinten a más szervekkel való összekapcsolódásra, a vesebetegség szisztémás formát ölt, és ilyennek kell megközelíteni.

Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.