AG-DRG 2020 - A törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetsége
AG-DRG 2020
2020-tól a kórházak ápolói költségeit kiszervezik a DRG esetösszegéből, és a DRG esetének átalányösszegével párhuzamosan, kórházspecifikus ápolási költségvetésből finanszírozzák az önköltség fedezet elvének megfelelően. Az új finanszírozási keret megtervezése 2020-tól szükségessé vált az ápolószemélyzet erősítéséről szóló törvény (PpSG) jogszabályi változásai miatt, és a DRG rendszer bevezetése óta a legmaradandóbb változást jelenti. Nehéz tárgyalások után az eseti átalánykatalógus és először az ápolói jövedelem katalógus Valamint a kapcsolódó számlázási rendelkezésekről megállapodtak.
Az ápolószemélyzet költsége nélküli DRG-k az aG-DRG keretében működnek („kiszervezett” „a”). Az ápolói személyzet költségeinek kiszervezése után a G-DRG rendszert ma aG-DRG rendszernek nevezik.
Az FPV számviteli szabályai tartalmazzák az ápolószemélyzet költségeinek kiszervezése miatt szükséges kiigazításokat. A számlázási szabályok alaprendszere (esetszámlálás, visszafogadási szabályok, áthelyezési szabályok stb.) Vonatkozik az ápolási díjak számlázására is. Az a tény marad, hogy egy kórházi esetről számlát készítenek, amely tartalmazza a DRG-eset átalánydíját és az ápolási díjakat is.
Az FPV 2020 szabályozásában úgy határoztak, hogy nem vették figyelembe az MDK reformtörvényéből fakadó változásokat. Miután elfogadták az MDK reformtörvényét a német Bundestagban, megvizsgálják, hogy szükség van-e kiigazításra vagy pontosításra az FPV 2020-hoz.
A 2020. március 27-i COVID-19 kórházi segélytörvénnyel ki kellett fizetni a KHG 22. § (1) bekezdése szerinti létesítmények által nyújtott kezelési szolgáltatások díját (olyan megelőző és rehabilitációs létesítmények, amelyekben akut fekvőbeteg-kórházi ellátásra szoruló betegeket kell elhalasztani), valamint a A számlázási eljárás megegyezhető. Az FPV 2020 kapcsán egyértelmûség is született, amely szerint a kórházból a KHG 22. § (1) bekezdésének megfelelõen egy létesítménybe történõ áthelyezés esetén az áthelyezõ kórháznak az FPV 3. §-a szerinti transzferengedményeket kell alkalmaznia. Ugyanez vonatkozik a KHG 22. § (1) bekezdése szerinti létesítményből kórházba történő áthelyezésre is. Ennek megfelelően a pontosításokhoz új 15-ös szám került.
A 2020-as átalánykatalógus esetében az éves felülvizsgálat nem eredményezte a DRG-ügy átalánydíjának és a kiegészítő díjak (ZE) átfogó kiigazítását, mivel az ápolószemélyzet költségeit az esetátalányokból kiszervezték. 2020-ra 1292 DRG átalány (- 26) és 218 kiegészítő díj (+ 4) áll rendelkezésre a fekvőbeteg-ellátások feltérképezéséhez. Az esetenkénti átalányösszegért (értékelt és értékeletlen) az ápolói jövedelem katalógus napi értékelési aránya külön oszlopban jelenik meg.
A korábban ismert esetátalány-katalógust egy további oszlop egészíti ki, amelyben az ápolási jövedelem-katalógus napi értékelési arányai szerepelnek.
Az ápolószemélyzet költségeinek időbeli elhatárolása
A 2020-as évre a kórházak ápolói költségeit először el kell különíteni a DRG-es egyösszegű összegektől, és azokat a DRG-esetek átalányösszegével párhuzamosan, kórház-specifikus ápolási költségvetésen keresztül kell finanszírozni, az önköltség-megtérülés elvének megfelelően. E törvényi előírások végrehajtása érdekében az ápolói alkalmazottak költségeinek világos nemzeti meghatározását kellett szövetségi szinten 2019. január végéig elkészíteni, amely kötelező az ápolói költségvetések helyszíni megállapodásához is.
Tartalmát tekintve a szerződő felek a spin-off megállapodás keretében szorosan betartották a jogi követelményeket és a jogi indokolást. Az ápolószemélyzet költségeinek meghatározása a Kórházi Számviteli Rendelet (KHBV) követelményein alapul. Ezenkívül a kórházi javadalmazási rendszer intézetének (InEK) az ápolószemélyzet költségeinek elhatárolásához szükséges számítási kézikönyv szükséges specifikációi minden kórház számára irányadó elvek a szövetségi és a helyi szint lehető legmagasabb egyezésének biztosítása érdekében.
A megállapodás érvényessége 2020-ra korlátozódott.
A szerződő felek egyetértenek abban, hogy szövetségi szintű kikötésekre is szükség van 2021-ben. Az ápolószemélyzet költségelszámolási megállapodása a 2021. évi ápolási arány időtartamáról, valamint a mellékletek kiigazításra és jóváhagyásra kerültek 2020. március 4-én.
DRG alapmegállapodás
Az ápolószemélyzet költségelszámolási megállapodásában többek között megállapodott abban, hogy az InEK koncepciót követően az ápolószemélyzet költségeinek a DRG rendszerből történő kiszervezéséről szóló alapmegállapodásban megállapodnak a javadalmazási rendszer továbbfejlesztésének elveiről. Az alapszerződés, amely nagyrészt ezen a koncepción alapul, elveket fogalmaz meg mind a jövőbeni aG-DRG rendszer (az ápolói költségek nélkül G-DRG rendszer), mind az ápolói költségek finanszírozására vonatkozóan. Megállapodás született arról, hogy az InEK számítása a teljes költségeken (100% -os megközelítés) is alapul 2020-ban, és hogy az aG-DRG rendszer feltérképezésének és az ellátásból származó bevételek feltérképezésének javítását fokozatosan, többéves folyamatban kell végrehajtani egy tanulási rendszerben.
Ezenkívül meghatározták az ápolási bevételi katalógus kialakítását, amely további oszlopként jelenik meg a meglévő DRG katalógusban az ellátási költségvetés kifizetéséhez 2020-tól. Így minden DRG megkapja a „napi ágygondozás” értékelési arányát. Ennek megfelelően minden DRG-re külön napi díj vonatkozik; Az ápolószemélyzet költségeinek pótlólagos számlázása nem biztosított. Ez megfelel az „integrált javadalmazás” modelljének, és nagymértékben megakadályozza az egészségbiztosító társaságok közötti nehezen kiszámítható terhek elmozdulását.
Ezen túlmenően e megállapodás részeként 2020-tól meghatározzák az első számviteli elveket.
A törlendő eljáráskulcs megnevezése
Az ápolási költségvetés bevezetésével a gondozási szolgáltatások jövőben felesleges dokumentációs erőfeszítéseinek megszüntetése és ezáltal az ellátás enyhítése céljából az OPS-kódokat 2019 február végéig kellett megnevezni, mivel az ellátási költségvetés bevezetése után már nincs szükség a javadalmazási rendszerre akarat.
Az ápolószemélyzet költségeinek kezdeti kiszervezéséhez szükséges stabil keretfeltételek biztosítása érdekében az ápolói komplex mérési pontszám (PKMS) elérhetősége különösen fontos. A számítási folyamat és a számítási eredmények megterhelésének megakadályozása érdekében a BMG egyértelművé tette, hogy a PKMS továbbra is alkalmazandó lesz 2020-ban, és 2021-ben már nem használható.
Részletek az ápolási költségvetés tárgyalásáról
A 2019. szeptember 23-i megállapodás fő tartalma a gondozási költségvetés meghatározásához benyújtandó dokumentumok követelményei, valamint a pénzeszközök nem megfelelő felhasználása esetén a visszafizetési mechanizmusra vonatkozó előírások. Kiegészítő megállapodás részeként, amelyről a szerződő felek 2019. november 25-én megállapodtak, az ápolási díj értékének megállapításán túl a kártérítés kalkulációjában a 2019/2020-as éves lakosok kezeléséről is megállapodtak.
A Kórházi Szerkezeti Törvény (KHSG) új szabályozásának végrehajtása részeként szövetségi szinten 2016. augusztus 24-én kötötték meg a KHG 17b. § (1) bekezdés 6. mondata szerinti megállapodást az anyagköltségek arányainak korrigálásáról az értékelési arányokban (anyagköltség-megállapodás), a 2017. évi DRG-rendszer hatályával . A cél az egyedi átalányok relatív súlyozásának korrigálása esetenként oly módon, hogy az anyagköltségek szisztematikus túlfizetése révén minimalizálják a hamis ösztönzéseket.
Ez a megállapodás a Kórházi Javadalmazási Rendszer Intézete (InEK) által kidolgozott koncepción alapul az érintett szolgáltatások éves elemzéséhez és kiigazításához. A kiigazítások nem vonják el a kórházakat semmilyen pénzügyi forrástól. Ez az intézkedés csak a DRG-k erősödéséhez vezet, a személyi költségek magas arányával (mert semmi más nem csökkenti az anyagköltségeket).
A szövetségi szintű szerződő felek 2016. augusztus 24-én megállapodtak az InEK koncepció megvalósításában. A 2017. évi DRG-rendszer esetében az InEK által kidolgozott koncepció eredményeként a súlyozási arányok korrekciói arányosan 50%; a DRG rendszerhez 2018 arányosan 60%.
2019. március 7-én az InEK bemutatta az ápolói személyi költségek DRG rendszerből történő kiszervezésének koncepcióját. Ebben a koncepcióban a 2020-tól kezdődő rendszerfejlesztésre vonatkozó szabályokat mutatták be, amelyek egyaránt tartalmazzák a jövőbeli DRG finanszírozást és az ellátás költségeinek finanszírozását. E specifikáció miatt a DKG felmondta az anyagköltségek csökkentésére vonatkozó megállapodást, amely 2016 óta volt érvényben, állítólagosan milliós veszteségek miatt. Mivel a DKG és a törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetsége között nem sikerült megállapodást elérni, a választottbírói testületet a KHG 18a.
A választottbírói testület megerősítette: Az ápolási költségek kiszervezésének struktúráját nem a tárgyi költség-megállapodáshoz kell rendelni a KHG 17b. § (1) bekezdés 6. mondata szerint, hanem az átalánydíjas megállapodás és a 2020-as katalógusok tárgyát képezi, amelyet vitás esetekben a BMG helyettesítő teljesítményének kell szabályoznia. A választottbírói testület úgy határozott, hogy aktualizálja az "anyagköltség-csökkentésről" szóló korábbi megállapodást egy évre (2020-as rendszerév). Csak egy kiegészítés került hozzá: A gondozási költségek kiszervezésével kapcsolatos megállapodásnak bármilyen következményét figyelembe kell venni.
Új megállapodást kötöttek a 2021-es és az azt követő évekre. Ebből a célból általános megállapodás született a megállapodások folytatásáról (csak szerkesztői kiigazítások).
A kórházszerkezeti törvény (KHSG) értelmében a szerződő felek szövetségi szinten megadták a törvényi felhatalmazást, hogy megfeleljenek a KHG 17b. § (1) bekezdés 5. mondatának második második félmondatának i. A KHEntgG 9. §-ának (1c) bekezdésével összefüggésben azokat a szolgáltatásokat, amelyeknél az esetek számának gazdaságilag indokolt növekedése jelzi, kifejezetten csökkenteni kell vagy le kell csökkenteni. Az esetenkénti átalány kiszámításakor figyelembe kell venni a megfelelő értékelési arányok csökkentésének vagy osztályozásának ezt a specifikációját. Ha az esetenkénti átalányt csökkentik vagy leminősítik, azt a számítás részeként újra felosztják az esetenkénti összes többi átalányra. Ezenkívül az esetenkénti kedvezményes átalány nem tartozik a rögzített költségek degressziójának levonásába. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a magas anyagköltségű szolgáltatásokat a megállapodás már leértékelte, hogy korrigálja az anyagköltségek arányait az értékelési arányokban.
A DRG 2017-es katalógusának további fejlesztései és módosításai miatt a szerződő felek 2016. szeptember elején megállapodtak abban, hogy a DRG I47C-t a 2017-es katalógusban csökkentik a DRG I47B helyett. A megállapodás 1. függelékét ennek megfelelően módosították.
2016. november 25-én a szövetségi szintű szerződő felek kiegészítő megállapodásban állapodtak meg az I68D és I68E DRG-k súlyozási hányadosainak besorolására vonatkozó rendelet végrehajtásáról. Ez annak tisztázására szolgál, hogy melyik kórház számlázhatja a csökkentett vagy nem csökkentett DRG-t.
A 2018-ban bejelentett DRG átalánydíjas változások miatt szükség volt a megállapodás mellékleteinek kiigazítására az értékelési arányok célzott csökkentése érdekében. Az InEK szövetségi szinten biztosította a szerződő feleknek a DRG-k átadását a 2018. évi G-DRG katalógus alapján. Ezeket ennek megfelelően hajtották végre a 2017. október 16-i kiigazítási megállapodásban.
Hasonlóképpen, a bejelentett DRG 2019-es átalányátalányok változásai miatt a megállapodás mellékleteinek kiigazítására volt szükség, és ennek megfelelően végrehajtották a 2018. november 20-i kiigazítási megállapodásban.
Az ápolószemélyzet költségeinek a DRG rendszerből történő kihelyezésére szolgáló InEK koncepcióval, 2019. március 7-én, amelyben bemutatják a 2020-tól kezdődő rendszerfejlesztés szabályait, amelyek többek között tartalmazzák a jövőbeni DRG finanszírozást és az ápolási költségek finanszírozását is. az "értékelési arányok célzott csökkentésének" kezelése is konkretizálódott. A DKG ezután felmondta a 2016 óta létező megállapodást, mivel állítólag milliós veszteségekkel fenyegetett. Mivel a DKG és a törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetsége nem tudott megállapodásra jutni, a választottbírói testületet a KHG 18a. Cikkének (6) bekezdésével összhangban felkérték. Ez úgy döntött, hogy aktualizálja a "költségarányok célzott csökkentéséről" szóló egyéves megállapodást egy évre, és csak annyit tett hozzá, hogy a gondozás költségeinek kiszervezésénél figyelembe kell venni a megállapodás következményeit.
Az AG-DRG katalógus 2020-as verziójának rendelkezésre állásával ismét szükség volt a megállapodás mellékletének kiigazítására az értékelési arányok célzott csökkentése tekintetében a jelentett eseti alapú átalányok tekintetében, és ennek megfelelően kellett végrehajtani a 2019. november 25-i kiigazítási megállapodásban.
Új megállapodást kötöttek a 2021-es és az azt követő évekre. Ebből a célból általános megállapodás született a megállapodások folytatásáról (csak szerkesztői kiigazítások).