Agy gyri ”a SpringerLink gasztroszkóp alatt
Az émelygés és a láb ödémájának meglepő oka
A hányinger, a hányinger és a láb ödéma vezetett egy 54 éves beteget orvoshoz. Hipoproteinémiát talált egészséges vesékben. A gyomor endoszkópos nézete szokatlan eredményt tárt fel, amely végül megmagyarázta a fehérje elvesztését.
_ Egy 54 éves elhízott beteg, akinek korábban nem ismert súlyos súlyos betegsége, hetek óta fennálló hányingerről panaszkodott alkalmi hányingerrel. A fogyást megtagadták. A páciens a széklet konzisztenciáját „pépesnek” minősítette.
A fizikális vizsgálat mindkét oldalon diszkrét alsó lábszár- és bokaödémát tárt fel. A gyomorproblémát kezdetben funkcionális dyspepsiaként, a láb ödémáját pedig krónikus vénás elégtelenség kifejeződéseként értelmezték. A protonpumpa-gátló teszteléssel történő beadása azonban nem hozott jelentős javulást.
Miért vesztette el a beteg a fehérjét?
A szív által végzett további diagnózis (EKG, színes Doppler echokardiográfia) nem tárt fel semmilyen bizonyítékot a szívbetegségről. A laboratóriumi vizsgálatok hipoproteinémiát és hipoalbuminémiát mutattak ki. Krónikus fehérje veszteséget kellett feltételezni, amelynek során a veséket és a gyomor-bél traktust figyelembe vették. A vizelet állapota azonban normális volt; H. egy nephrotikus szindróma kizárható. Így csak a gyomor-bél traktus maradt a fehérjevesztés lehetséges okaként.
Hiperplasztikus gyomornyálkahártya redők
A további tisztázás érdekében esophagogastroduodenoscopiát végeztünk. A gyomorba nézve a nyálkahártya erősen hiperplasztikus redőit látták, v. a. a test területén, amely a bőséges légbefúvás után sem telt el. A gyomorredők hasonlítottak az agy gyrire (1. ábra). Most felállították a diagnózist: ez egy óriási hajtású gyomorhurut volt, más néven Ménétrier-kór.
Konvolúciók? Nem, gyomorráncok!
Kevesebb sav és több nyálka
Óriási hajtogatású gyomorhurutban a nyálkahártya redői jelentősen megnagyobbodnak (10–20 mm), a nyálkahám kiszélesedésével. A fő sejtek és a parietális sejtek visszahúzódnak, ami hipo-savassághoz vezet. Ugyanakkor több nyálka termelődik, ami a fehérje elvesztését az exudatív gasztroenteropátia szempontjából magyarázza. Szövettanilag foveoláris hiperplázia van.
Még akkor is, ha a betegség tényleges oka nem ismert, kapcsolat gyanúja merül fel a Helicobacter pylori fertőzéssel kapcsolatban.
Jellemző tünetek a felső hasi fájdalom, hányinger, hányás és esetleg hasmenés, amelyeket a béltartalom magas fehérjetartalma okoz. Ezenkívül az enterális fehérje veszteség hipoproteinémiához vezet, másodlagos ödémával.
A választott terápia: H.p. felszámolása
Az óriási szerű gyomorhurut ajánlott terápiája a csíra felszámolása, ha Helicobacter pylori kimutatható. Ez azonban csak az érintett betegek egy részében eredményezi az óriási ráncok visszaszorulását.
Mivel a Ménétrier-kór egy rosszindulatú betegség (rosszindulatú degeneráció az esetek kb. 10% -ában fordul elő), a biopsziák nélkülözhetetlenek a gasztroszkópiában. Éves időközönként végzett endoszkópos ellenőrzések is ajánlottak.
Fabula docet
Hányással és hányással járó, fehérjehiányra utaló betegeknél mindig figyelembe kell venni a gyomor okát, nevezetesen az óriási hajtású gyomorhurutot, más néven Ménétrier-kórt. Ha Helicobacter pylori-t észlelnek, a csíra kiirtása jelzett.
irodalom
Forrás: "Pneumológia utazóknak" szimpózium. A Német Pneumológiai és Légzőgyógyászati Társaság 53. kongresszusa 2012. március 29. és április 1. között Nürnbergben