Ágyéki gerinc szűkület - EMCB

Ábra. 1 - SCVL: A - normál megjelenés; B - az antero-posterior átmérő csökkentése rövid pediculákkal; C - centrális szűkület, az ízületi apofizisek felülete sagittális síkban helyezkedik el; D - lóhere megjelenése az interapophysealis osteoarthritis miatt másodlagos.

Ábra. 2 - Rx ágyéki gerincprofil esemény: rövid pedikulusok és ízületi hipertrófia figyelhető meg.

- elülső rész: az ízületek interline vonalát követik, az ízületek sagittálisabb orientációjának tanúi, ami csökkenti az antero-posterior átmérőt; az interpedikuláris távolság néha normális lehet.
- ferde: szuggesztív a csontelváltozások azonosításában.
Az ágyéki csigolyacsatorna méreteinek értékelése érdekében ajánlott a beteget a radiológiai csőtől 1 m-re elhelyezni; Az antero-posterior átmérő 15 mm alatti értékei a gerinccsatorna szűkületét jelzik (veleszületett vagy szerzett), a 11 mm alatti ágyéki stenosis súlyos, és a 25 mm alatti interpedikuláris távolság szűkületre utal.
A hagyományos radiológiai vizsgálat során kiderülhet egy csigolyadaganat, Paget-kór, degeneratív vagy poszttraumás változások stb.
Az ágyéki CT-vizsgálat (10) meghatározza a gerinccsatorna antero-posterior dimenzióját, valamint a szűkületet előidéző ​​különféle összetevők mértékét: degeneratív (sárga szalagok és ízületek hipertrófiája, hátsó ízületi ciszták, kiemelkedések és porckorongsérvek), alkotmányos (rövid lábszárak, rövid pengék) és vertikálisan).
Az SCVL stenosis általános szempontjai:
- koncentrikus szűkület, a sárga szalagok megvastagodásával és a korong kiemelkedésével;
- "lóhere" megjelenés (3. ábra), az oldalsó mélyedések szűkületével.

Ábra. 3 - ágyéki CT-vizsgálat SCVL-ben, jelezve az axiális szakaszokon: A - a "lóhere" megjelenését, B - a sárga szalagok hipertrófiáját, C - az oldalsó mélyedés szűkületét a jobb ízület aszimmetrikus hipertrófiája miatt.

Az ágyéki CT-vizsgálat hasznos a mérések tanulmányozásában. Az SCVL-ben a kóros értékek a következők: az ágyéki csatorna szagittális átmérője 15 mm alatt, interpedikuláris távolság 25 mm alatt, felületenként szakaszonként 1,45 cm2 alatt, sárga szalagvastagság 4-5 mm felett, oldalsó mélyedés magassága 3 mm alatt (jelzi a foraminalis érdeklődést, amely laterális szűkületet generálhat, a lemez kiemelkedése és a hátsó osteoarthritis által).
Az ágyéki CT-vizsgálat hátrányai: hanyatt fekvő helyzetben végezzük, nem teszi lehetővé a szűkület dinamikus értékelését, általában a vizsgálatot 3-4 emeleten végzik, nehezen lehet átfogóan értékelni az egész ágyéki csatornát.
A sacoradiculography (3) (6) dinamikus feltárást tesz lehetővé hajlításban, kiterjesztésben, a beteg ortostatizmusban van; lehetővé teszi a betegség hosszanti kiterjedésének értékelését is. A szakoradikulográfia néha érveket hozhat az etiológia mellett: amikor az alkotmányos elemek túlsúlyban vannak, az átlátszatlan oszlop beszűkülése szabályosabb; ha az SCVL degeneratív, a szűkület szabálytalan, egyalakú megjelenéssel rendelkezik, amely a profil incidencia kitöltési hibáit jelzi az átlátszatlan anyagoszlop hátsó részén a sárga szalagok és a lamellák megvastagodásával (4. ábra).

Ábra. 4 - Saculoradiculographic szempontok az SCVL-ben, jelezve: A és B - az ortostatizmusban, az átlátszatlan anyag oszlop hátsó részének hibáinak kitöltése, kiterjesztve, ill. C - hosszabbításban a szagittális átmérő az L3-L4 korong szintjén 12 mm, az L4-L5 korong szintjén 10 mm, az L5-S1 korong szintjén pedig 9 mm; D - hajlítás esetén a szagittális átmérők minden szinten meghaladják a 15 mm-t; E - az ízületek hipertrófiájával a gyökerek (fehér nyilak): L5 ellaposodik és S1-nél eltér; F és G - korongnyúlványok és mélyedések szűkülete az L4-L5 és L5-S1-nél; H - kiterjesztve, ugyanabban az esetben teljes blokk van az L4-L5-nél és markáns szűkület az L5-S1-nél; I - hajlítás esetén a gerinccsatorna sagittális átmérője eléri a normál értékeket, kivéve az L5-S1 szintet; J és K - észreveszik a gerinc gyökereinek ívelt és ívelt oldalát, amelyet az ízületek hipertrófiája generál; L és M - az ágyéki porckorongsérv és az SCVL együttélése esetén a hajlításban észlelhető a gerinccsatorna sagittális átmérőjének csökkenése a porckorongsérv közelében az L3-L4-nél; kiterjedésében az L2-L3-nál markánsan szűkülő szűkület van, a sagittális átmérő kevesebb, mint 10 mm.

Előrehaladott esetekben a subarachnoid tér teljes elzáródása, az ideggyökerek megnyúlása és ellapulása látható.
Súlyos SCVL esetén a sacoradiculographiát néha nehéz elvégezni. Oldalsó recess stenosis esetén az érintett gyökér laposnak tűnhet a hipertrófiás ízület közelében.
A myeloscanner hasznos vizsgálat az SCVL különféle alkotóelemeinek elemzésében, valamint az átlátszatlan duralis kúp metszetfelületének mérésében. Tehát a duralis kúp metszetfelülete, amelyet a kontrasztanyag 80 mm2 alatti opaciával homályosít, a normál felület 50% alatti csökkenésének felel meg a normál felső és az alatta lévő szakaszokhoz viszonyítva (5. ábra).

Ábra. 5 - Myeloscanner SCVL-ben: A - korongnyúlvány - fekete nyilak, az interapophysealis ízületek hipertrófiája és arthrosisváltozása; B - laterális mélyedések szűkülete: hátsó interapophysealis osteoarthritis, rövid pedikulusok, a sárga szalagok hipertrófiája.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi a sagittalis szakaszokon a betegség magassági kiterjesztésének, a dura-radicularis kompresszió értékelését; a parazitális szakaszokon a konjugációs lyukakon keresztül lehetővé teszi az oldalirányú szűkületek felismerését és a T1-ben a periradicularis zsírszövet hiperjelének eltűnését. A csont hipertrófiáját hipointense jel fejezi ki a T1 és a T2, és a hipertrófiás sárga szalagnak közbenső jele van. A paramágneses kontrasztanyag (Gadolinium) alkalmazásának az az előnye, hogy hosszú távú ágyéki kompresszióval demonstrálja az intrathecalis kontrasztfelvételt a szűkület, a vénás stasis kifejeződésének szintjén (6. ábra).

Ábra. 6 - Az ágyéki csigolyacsatorna MRI-je: A - sagittalis előfordulás esetén az L3-L4 és L4-L5 foramen szűkületét jelzi, a zsíros jel csökkenésével a hátsó ízület hipertrófiája (kis fehér nyilak) és a lemez kiemelkedése (nagy fehér nyilak), foramen L2- L3 szabad, a zsírjelet vizualizálják (fekete nyíl); B - a T2 sagittális szakasza, kiemelve az L3-L4-ben a duralis tasak összenyomódását mind az elülső korongon, mind a hátsó ízületek hipertrófiáján keresztül, C - a sagittalis szakasz 5 mm-nél laterálisan történik, az oldalsó mélyedés markáns szűkületére utal.

---