Ágyéki porckorongsérv; MICROMEDICA Orvosi Központ
Kiadja a micromedica 2017. január 26-án
Okai és tünetei
Mi az ágyéki porckorongsérv?
Ahhoz, hogy megértsük, mi az ágyéki porckorongsérv, néhány dolgot meg kell említeni az intervertebrális lemezről. Ez egy anatómiai szerkezet, amely a csigolyatestek között helyezkedik el, és lengéscsillapítóként vagy gumihüvelyként működik az autó felfüggesztéseihez. A mindennapi életben átveszi a csigolyákat érő sokkokat és túlzott stresszt. Ugyanakkor az intervertebrális lemez szerepe lehetővé teszi a csigolyák egymástól való független (bizonyos határokon belüli) mozgását, amely lehetővé teszi számunkra a törzs hajlítását, forgatását vagy komplex mozgását.
A csigolyaközi porckorong bonyolult felépítésű, amely egy mag pulposusból és egy rostos gyűrűből áll. A nucleus pulposus belül van, olyan, mint egy gél, amely visszatartja a vizet, és ez a legfontosabb elem, amely elnyeli az ütéseket és lehetővé teszi a csigolyák mozgását. A rostos gyűrű a nucleus pulposus körül helyezkedik el, és szerepet játszik abban, hogy a helyén, feszültségben tartsa, mint egy ízületi szalag.
Az ágyéki porckorongsérv a pulpos nucleus kopását jelenti a medulláris csatornához, ahol a gerincvelő idegének gyökerét összenyomja.
A leginkább érintett lemezek az utolsó 2 ágyéki lemezek - az L4 és az L5, annak a ténynek köszönhetően, hogy a testtömeg nagy részét elviselik, összehasonlítva a fenti lemezekkel.
Hogyan történik az ágyéki porckorongsérv?
Az ágyéki porckorongsérv kialakulásának első lépése a nucleus pulposus úgynevezett degenerációs folyamata, amely hosszú időn keresztül következik be, magas vagy ismételt fizikai megterhelés, különösen súlyemelés, vagy ülő munka miatt. hosszú rögzített pozíciók megtartása mellett. Ebben az időszakban a betegek derékfájást és merev hátat (elzáródást) tapasztalnak.
Fizikai szempontból ez a degeneráció a nucleus pulposus vízmegtartó képességének elvesztését jelenti, ami megváltoztatja annak fizikai tulajdonságait. Így kevésbé rugalmas és kevésbé ellenáll az ütéseknek, csökken a magassága és a töredékek. Emiatt nyírási mozgások (rendellenesek) fordulnak elő a csigolyák között, amelyek amellett, hogy fájdalmasak, a rostos gyűrű rostjait is felszakítják.
A következő lépés a tényleges sérv előállítása, általában súlyemeléssel vagy traumával (zuhanás, autóbaleset). A további súly miatt a korongra gyakorolt nyomás hatékonyan préseli a pulpális mag egy töredékét a rostos gyűrű gyenge területén (repedésén) keresztül, amelyet megnövel. Ez a pillanat különösen fájdalmas, a fájdalmat erőszakos szúrásként érzik az ágyéki területen, amely a lábára ereszkedik.
Attól függően, hogy mekkora a lemez töredéke, 3 típusú sérv van:
- A korongnyúlvány, más néven korongprolaps vagy korong túlcsordulás a legkevésbé súlyos, gyakorlatilag a sérv kezdete; a herniált töredék nem hagyta el teljesen a lemezteret.
- A porckorong extrudálása vagy a porckorongsérv egy előrehaladottabb szakasz, amelyben a herniált fragmentum teljesen kilép a korongterületből, de továbbra is folytonos vele.
- A porckorongsérv vagy szakadt sérv, szabad, migrált fragmentummal az az eset, amikor a porckorongsérv már nem csatlakozik ahhoz a lemezhez, amelyről levált, vagy felfelé vagy lefelé (gyakrabban) mozog.
Leggyakrabban az ágyéki porckorongsérv az egyik oldalon (jobbra/balra), ritkábban a közepén következik be. Így a korongtöredék rányomja a gerincidegek egyik gyökerét, ami gyulladását és fájdalmát okozza a lábban (isiász).
Néha egy terjedelmes sérv több gyökérre nyomódik (a medulláris csatornát ezen a szinten, de alatta is hagyja), összetett tüneteket okozva - az úgynevezett lófarok-szindrómát.
Hogyan nyilvánul meg?
A betegség első szakaszában, amelyben csak egy kopott, elfajult korong van, az ágyéki területen fájdalmaink vannak, amelyet izomösszehúzódás miatti elzáródás kísér. Általában megterhelés, hideg, nedvesedés, hosszú utak stb. Által kiváltott járványokban alakulnak ki, és néhány nap alatt pihenés és gyógyszeres kezelés körülményei között mennek át. A korong kopásának előrehaladtával ezek az epizódok gyakoribbá, súlyosabbá és ellenállóbbá válnak a kezeléssel szemben.
A porckorongsérv szakaszában a fő megnyilvánulás a lábfájdalom (isiász), egy ideggyök összenyomódása miatt. Az L4 lemez sérve általában az L5 gyökér, az L5 lemez sérve pedig az S1 gyökér (az alábbi lemezből kiemelkedő gyökér) tömöríti.
Az érintett gyökértől függően az isiász a láb oldalán (a sarokon) vagy a láb hátsó részén (a sarokig) érezhető. A fájdalom mellett az ideggyökér fájdalma érzékenységi rendellenességekkel (bizsergés vagy zsibbadás) vagy bizonyos izmok csökkent izomerőjével is megnyilvánulhat.
A zsurló szindróma esetén a fájdalom mindkét lábán jelentkezik, és a genitális régió zsibbadása, vizelési nehézség és szexuális diszfunkció társul a keresztcsont gyökereinek összenyomódása miatt.
Diagnózis és kezelés
A diagnózis felállítása?
A diagnózist neurológiai vizsgálat és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alapján állapítják meg.
A neurológiai vizsgálat meghatározza, hogy az ideggyökér milyen erősen érintett, az MRI pedig pontosan megmutatja, hogy hol és mekkora a sérv. Amikor az MRI nem végezhető el, az alternatíva a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat, amely sokkal kevesebb információt szolgáltat.
A gerinc röntgenfelvételeinek korlátozott értéke van, csak tájékoztató jellegűek, anélkül, hogy azok alapján diagnózist tudnának megállapítani.
Hogyan alakul ki az ágyéki porckorongsérv?
A herniált porckorong egy degeneratív betegség, kiszámíthatatlan evolúcióval, járványokban. Kezdetben a deréktáji fájdalom nyilvánul meg erőlködéskor, majd a lábfájdalom (isiász), majd a neurológiai rendellenességek - zsibbadás és csökkent izomerő. Ezek a szakaszok megfelelnek a lemez károsodásának mértékének, de az összefüggés nem tökéletes. Vannak olyan betegek, akiknek nagy a sérvük, minimális, szórványos fájdalommal, és olyan betegek, akiknek kicsi, de nagyon fájdalmas sérvük van.
A járványok kezdetben kezelés és fizikai pihenés alatt megszűnnek, de idővel gyakoribbá válnak, a fájdalom intenzívebbé válik és nem oldódik meg teljesen. Megjelenésük kiszámíthatatlan.
A neurológiai megnyilvánulások (zsibbadás és csökkent izomerő) a gerincvelő ideggyökének előrehaladott szenvedését jelzik, és hajlamosak nem teljesen helyreállni egy akut epizód után. Súlyos formában a fájdalom elmúlhat, de a paresis és a zsibbadás nem, amely a műtét után következményként maradhat.
Ha a beteg különféle okok miatt nem fordul orvoshoz, a herniás porckorong csigolya instabilitást, Spondylolisthesist (a szomszédos csigolyatestek csúszása a megsemmisült korongon) vagy akár scoliosist (az egyes betegek által talált fájdalomcsillapító helyzetek miatt) adhat.
Dr. Robert GHERGHEL, ortopéd szakorvos, Micromedica Orvosi Központ
További információk a Micromedica Orvosi Központ Ortopéd Irodája által kínált szolgáltatásokról itt találhatók Piatra Neamț és itt Bákó esetében.