Agyi aneurizma - a diagnózistól a kezelésig

Mik az agyi aneurizmák?

Az agyi aneurizma az agy artériájának rendellenes fokális tágulata, amely az érfal belső izomrétegének gyengüléséből adódik. Az edényben "hólyag" tágulás alakul ki, amely figyelmeztetés nélkül elvékonyodhat és felszakadhat. Az ebből eredő vérzést az agy körüli térben subarachnoidális vérzésnek nevezzük. Ez a fajta vérzés stroke-hoz, kómához és/vagy halálhoz vezethet.

Az aneurizmák általában az agy tövében találhatók, közvetlenül a koponya belsejében, a subarachnoid térnek nevezett területen. Valójában a subarachnoidális vérzések 90% -a törött agyi aneurysmának tulajdonítható, és a két kifejezést gyakran felcserélhető módon használják.

A subarachnoidális vérzés az agyi aneurysma leggyakoribb formája. Robbanásveszélyes fejfájást okoz, amelyet "villámként a tiszta égbolton" írnak le. A fejfájás teljesen különbözik bármelyik ilyen jellegű fájdalomtól. A nyaki merevség (nyaki terület), hányinger, hányás, letargia vagy eszméletvesztés a tünetek, amelyek általában társulnak ehhez az aneurysmás vérzéshez. Az ágyéki szúrás xantohrom (sárga) cerebrospinalis folyadékot mutathat, amely a subarachnoidális vérzés jellegzetes jellemzője. A természetes evolúcióban az aneurysma-repedés kockázata körülbelül 3%. Az aneurysma megrepedése esetén a betegek 30% -a meghal, mielőtt kórházba érne, 40% -uk súlyos neurológiai hiányban marad, és csak 30% -uk elfogadható neurológiai állapotú. Az aneurysma kezelésének legjobb ideje azelőtt, hogy megszakadna, mert a halálozás vagy a neurológiai hiány kockázata alacsonyabb.

Az aneurizmák mérete változó, az egy centiméternél nagyobb aneurizmákat óriási aneurizmáknak nevezik, és különösen nagy kockázatot jelentenek, nehezen kezelhetők.

Az aneurysma gyermekeknél alacsony előfordulási gyakorisággal rendelkezik, ezért feltételezzük, hogy hosszú időn keresztül fejlődnek és növekednek. Az aneurysma kialakulásának egyéb nem gyakori okai az endocarditis (septicus emboliák), trauma, arterio-vénás fejlődési rendellenességek. Az aneurysma ruptúra átlagos életkora 50 év.

Az agyi aneurysma okai és kockázati tényezői

Az agyi aneurizmák akkor alakulnak ki, amikor az agy artériáinak falai vékonyak és gyengék lesznek. Az aneurizmák általában az artériák elágazó pontjaiban képződnek, mert ezek a szakaszok a leggyengébbek. Előfordulhat, hogy születéskor agyi aneurizma jelen lehet, általában az artéria falának rendellenességéből adódóan.

Az agyi aneurysma kifejlődésének, növekedésének és szakadásának pontos mechanizmusa nem ismert. Néha az agyi aneurizmák örökletes kockázati tényezők következményei, többek között:

A kötőszövet genetikai rendellenességei, amelyek gyengítik az artéria falát;
Policisztás vesebetegség (amelyben sok vese ciszta képződik);
Arteriovenózus rendellenességek;
Aneurysma története egy első fokú családtagnál (gyermek, testvér vagy szülő) - az aneurysma repedésének családi kórelőzménye azt sugallja, hogy a családtagokban észlelt aneurysma nagyobb kockázatú.

A legnagyobb kockázat a többszörös aneurysmában szenvedőknél fordul elő, akiknél már korábban felszakadás vagy őrszemvérzés volt.

Egyéb kockázati tényezők idővel kialakulnak, és magukban foglalják:

Kezeletlen magas vérnyomás - a magas vérnyomás károsítja és gyengíti az artériákat, így nagyobb valószínűséggel alakulnak ki aneurizmák és repedések;
A dohányzás - mind az agyi aneurizmák kialakulásához, mind a repedéshez kapcsolódik. A dohányzás még több aneurizmust okozhat az agyban;
Méret - a legnagyobb aneurysma valószínűleg abban a személyben szakad meg, akinek korábban nem voltak tünetei;
Elhelyezkedés - a hátsó kommunikáló artériákon (az artériák párja az agy hátsó részén) és esetleg az elülső kommunikációs artériában (az artéria egyetlen artériája az agy elején) található aneurizmáknál nagyobb a szakadás kockázata, mint az az agy más helyeiről.
Növekedés - a növekvő aneurizmák, még ha kicsi is, megnövekedett szakadási kockázattal járnak;
Kábítószerrel való visszaélés, különösen a kokain vagy az amfetamin, amelyek veszélyes szintre emelik a vérnyomást. Az intravénás kábítószerrel való visszaélés a fertőző gombás aneurysma oka is;
40 év feletti életkor.

Nem gyakori kockázati tényezők a következők:

Koponya trauma;
Agytumor;
Fertőzés az artériás falban (gombás aneurysma).

Ezenkívül a magas vérnyomás, a dohányzás, a cukorbetegség és a magas koleszterinszint érelmeszesedés (az erek olyan betegsége, amelyben a zsír felhalmozódik az artériák falain) veszélyét hordozza magában, ami növelheti az aneurysma kockázatát.

A megrepedt és a töretlen agyi aneurizmák kezelése jelentős kihívást jelent a betegek és az őket kezelő orvosok számára.

Az agyi aneurysma tünetei

Töretlen aneurizma

Az agyi aneurizmák többségének nincsenek tünetei, amíg nagyon nagyok vagy elszakadnak. A kicsi, változatlan aneurizmák általában nem okoznak tüneteket. Egy nagyobb, növekvő aneurysma megnyomhatja a szöveteket és az idegeket, ami:

Fájdalom a szem felett és mögött;
Zsibbadtság;
Gyengeség;
Bénulás az arc egyik oldalán;
A pupilla kitágult a szemében;
Változások a látásban vagy kettős látásban.

Törött aneurizma

Ha az aneurizma felszakad, mindig hirtelen és rendkívül súlyos fejfájás jelentkezik (például valakinek a legrosszabb fejfájása), és ez is kialakulhat:

Kettős látás;
Hányinger;
Hányás;
Nyakfájás;
Fényérzékenység;
rohamok;
Eszméletvesztés (ez történhet rövid ideig, vagy elhúzódhat)
Szívroham.

Vérző aneurizma

Néha az aneurizma kis mennyiségű vért szivárogtathat az agyba (úgynevezett őrszemvérzés). Figyelmeztető fejfájás egy aneurysma következménye lehet, amely kis szivárgást szenved el, napokkal vagy hetekkel a jelentős szakadás előtt. A szakítás előtt azonban az egyének csak kis hányadának fáj a feje. Ha hirtelen és súlyos fejfájása van, különösen ha bármilyen más tünettel együtt jár, azonnal forduljon orvoshoz.

Az aneurizmák osztályozása?

Az aneurizmákat méret szerint kicsi, nagy és hatalmas kategóriákba sorolják.

A kis aneurizmák átmérője kevesebb, mint 11 mm;
A nagy aneurizmák 11-25 mm között vannak;
A hatalmas aneurizmák átmérője meghaladja a 25 millimétert.

Előfordulása

A boncolási vizsgálatokkal becsült agyi aneurysma előfordulása az általános populációban körülbelül 5%. Az aneurizmák nagy része észrevétlen marad. Évente 100 000-ből kb. Azokban a családokban, ahol genetikai hajlam van az agyi aneurizmákra, az előfordulás akár 20% -ra is emelkedhet. Emellett az agyi aneurizmák gyakoribbak a nőknél.

Hogyan diagnosztizálják az agyi aneurizmákat?

Az agyi aneurizmák többsége észrevétlen marad, amíg meg nem szakadnak, vagy egy másik állapot orvosi képalkotó tesztjei során észlelik őket. Ha súlyos fejfájást szenvedett, vagy bármilyen egyéb tünete van az aneurysma megrepedésével kapcsolatban, orvosa teszteket rendel el annak megállapítására, hogy a vér bejutott-e a koponyacsont és az agy közötti térbe.

Az agyi aneurysma diagnosztizálásához és a legjobb kezelés meghatározásához ajánlott tesztek a következők:

Számítógépes tomográfia (CT). Ez a gyors és fájdalommentes vizsgálat gyakran az első vizsgálat, amelyet az orvos elrendel annak megállapítására, hogy vér áramlott-e az agyba. A CT röntgensugarak segítségével kétdimenziós képeket vagy "szeleteket" hoz létre az agyból és a koponyából. Előfordul, hogy a kontrasztfestéket a vérbe fecskendezik a vizsgálat előtt, hogy értékeljék az artériákat és keressenek egy lehetséges aneurysmát. Ez a CT-angiográfiának nevezett folyamat tisztább és részletesebb képeket készít az agy artériáiban a véráramlásról. A CT angiográfia megmutatja a megszakítás nélküli vagy megszakadt aneurysma méretét, helyét és alakját.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI számítógép által generált rádióhullámok és mágneses mező segítségével részletes két- és háromdimenziós képeket készít az agyról, és meg tudja állapítani, hogy vérzett-e az agy. A mágneses rezonancia angiográfia részletes képeket készít az agy artériáiról, és megmutatja az aneurysma méretét, helyét és alakját. Az MRI gyenge pontja a vizsga hosszú időtartama. Ezenkívül a teszt nem olyan pontos a szubarachnoidális vérzés kimutatásában, és "elkerülheti" bizonyos kis méretű aneurizmákat. Az MRI ellenjavallt bizonyos fémimplantátumok, például szívritmus-szabályozók esetében;

Agyi angiográfia. Ez a képalkotó technika az agy vagy a torok artériáinak elzáródását képes megtalálni. Az artéria gyenge pontjait is képes azonosítani, például aneurizmát. A teszt segítségével meghatározzák az agy vérzésének okát, valamint az aneurizma pontos helyét, méretét és alakját. A kontrasztfesték segíti a röntgenfelvételt, hogy részletes képet alkosson az aneurizma megjelenéséről és tiszta képet kapjon az artériák esetleges elzáródásáról. Az agyi angiográfiát az aneurysmák diagnosztizálásakor arany standardnak tekintik. Ez egy invazív teszt, amely nemcsak az aneurizmákat, hanem az artériás érgörcsöket is detektálja, és több aneurysmát is képes azonos helyben azonosítani.

Cerebrospinalis folyadék elemzés (CSF). Ez a teszt a folyadékban lévő vegyi anyagokat méri, amelyek párnázzák és megvédik az agyat és a gerincvelőt (cerebrospinalis folyadék). Leggyakrabban az orvos ágyéki szúrás útján gyűjti össze a CSF-t, amelynek során egy vékony tűt helyeznek a hát alsó részébe (ágyéki gerinc), és kis mennyiségű folyadékot eltávolítanak és tesztelnek. Az eredmények segítenek észlelni az agy körüli vérzést. Ha vérzést észlelnek, további vizsgálatokra lesz szükség a pontos ok azonosításához.

Hogyan kezelik az agyi aneurizmákat?

Nem minden agyi aneurizma igényel kezelést. Néhány nagyon kicsi, töretlen aneurizma, amely nem kapcsolódik egyetlen olyan tényezőhöz sem, amely azt sugallja, hogy nagyobb a szakadás kockázata, kezeletlenül hagyhatók és képalkotó tesztekkel ellenőrizhetők a növekedés kimutatása céljából. Fontos azonban az összes együtt járó orvosi probléma és a lehetséges kockázati tényezők gyors kezelése. Még ha nem is tüntek fel, a töretlen agyi aneurizma potenciálisan súlyos szövődményekkel járhat.

Az orvos számos tényezőt mérlegel a töretlen aneurysma kezelésének legjobb lehetőségének meghatározásakor, beleértve:

Az aneurysma típusa, mérete és helye;
A törés veszélye;
A személy életkora és egészségi állapota;
Személyes és családi kórtörténet;
A kezelés kockázata.

A tünetek kezelésére, valamint a törött és megrepedt aneurysma károsodásának megelőzésére gyakran műtétet, endovaszkuláris kezeléseket vagy más terápiákat ajánlanak.

Sebészet

Számos műtéti lehetőség áll rendelkezésre az agyi aneurysma kezelésére. Ezek az eljárások bizonyos kockázatot jelentenek, például más erek lehetséges károsodását, az aneurizma megismétlődésének és vérzésének lehetőségét, valamint a stroke kockázatát.

Mikrovaszkuláris vágás

Ez az eljárás magában foglalja az aneurysma véráramának leállítását, és nyílt agyi műtétet igényel. Az orvos megkeresi az aneurysmát ellátó ereket, és egy kis, fémszerű klipet helyez az aneurysma nyakára, hogy leállítsa a vérellátást. A kivágás rendkívül hatékonynak bizonyult, az aneurysma helyétől, méretétől és alakjától függően. Általában a teljesen levágott aneurizmák nem ismétlődnek.

Endovaszkuláris kezelés

Endovaszkuláris embolizáció. Ez az eljárás kevésbé invazív, mint a mikrovaszkuláris műtéti vágás. Az orvos egy üres műanyag csövet (katétert) helyez be az artériába, általában a lágyék területére, és a testen keresztül az agy aneurysmájába vezet. Huzal segítségével az orvos leveheti a tekercseket a katéteren, és az aneurizmába engedi őket. Blokkolják az aneurysmát és csökkentik az aneurysma véráramlását. A beavatkozás a beteg élete során többször is szükséges lehet, mivel néha a tekercseléssel kezelt aneurysma visszatérhet.

Áramlásirányító készülékek vér. Egyéb endovaszkuláris kezelési lehetőségek közé tartozik az artériában a szívelzáródáshoz elhelyezetthez hasonló kis sztent (rugalmas hálós hálóval ellátott cső) elhelyezése az aneurysma véráramának csökkentése érdekében. Az orvos egy üres műanyag csövet (katétert) helyez be az artériába, általában a lágyék területére, és a testen keresztül átfűzi azt az artériát, amelyen az aneurizma található. Ezt az eljárást nagyon nagy aneurizmák és azok kezelésére alkalmazzák, amelyeket nem lehet műtéttel vagy endovaszkuláris embolizációval kezelni.

Egyéb kezelések

A törött agyi aneurizma más kezelési módokkal is rendelkezik, amelyek célja a tünetek kezelése és a szövődmények csökkentése. Ezek a kezelések a következők:

Gyógyszeres görcsoldók. Ezeket a gyógyszereket fel lehet használni az aneurysma megrepedésével járó rohamok megelőzésére.
A kalciumcsatornákat blokkoló gyógyszerek. A vazospasmus okozta stroke kockázata csökkenthető olyan gyógyszerekkel, amelyek blokkolják a kalciumcsatornákat.
Rehabilitációs terápia. A subarachnoidális vérzésben szenvedő embereknek gyakran fizikai, beszéd- és foglalkozási terápiára van szükségük az elveszített funkció helyreállításához és a maradandó fogyatékossággal való megbirkózáshoz.

Mi az agyi aneurysma prognózisa?

A töretlen aneurizma észrevétlen maradhat az ember egész életében, és nem okozhat tüneteket.

Az aneurizma megjelenése után a személy prognózisa nagymértékben függ:

Kor és általános egészségi állapot;
Meglévő neurológiai állapotok;
Az aneurizma helye;
Vérzés mértéke;
A szakadás és az orvosi ellátás közötti idő;
Az aneurysma sikeres kezelése.

Az agyi aneurizma felszakadt egyének mintegy 25% -a nem él túl az első 24 órán belül; további 25% 6 hónapon belül komplikációk miatt hal meg. A subarachnoidális vérzésben szenvedőknek állandó neurológiai károsodásuk lehet. Más emberek alig vagy egyáltalán nem fogyatékosak. Az agyi aneurizma mielőbbi diagnosztizálása és kezelése növeli a teljes gyógyulás esélyét.

A kezelés vagy a szakadás utáni gyógyulás hetekig, hónapokig tarthat.

A subarachnoidális vérzés szövődményei

érgörcs

Az artériás vazospasmus a vérzés után 5-10 napon belül beállhat. Az esetek körülbelül 40% -ában van jelen, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a subarachnoidális térben jelentős vérzés tapasztalható. A jelenséget a vérnek az ereken kívüli lebomlásával magyarázzák, amely bomlástermékek révén irritáló hatást fejt ki az érfalra, ami artériás vazospasmusban nyilvánul meg. Ez az érgörcs csökkenti az agy bizonyos területeire jutó vérmennyiséget, ami átmeneti vagy állandó iszkémiás érrendszert okoz, az értágulat súlyosságától függően. Ez a probléma hatékonyabban kezelhető, ha az aneurizma biztosított. A kezelés értágítók beadásából, a vérnyomás növeléséből és a vér hipervolémiájának fenntartásából áll. Kémiai vagy mechanikus intraarterialis értágítás is elvégezhető.

hydrocephalus

Az agy a koponyán belüli cerebrospinális folyadékban úszik. Ezt a folyadékot a speciális struktúrák folyamatosan termelik és abszorbeálják. A szubarachnoidális vérzés blokkolja a cerebrospinalis folyadék újrafelszívódását, ami hidrocefalust okoz. A hydrocephalus néha ideiglenes külső kamrai elvezetést igényel, néha pedig a vér eltűnése után a subarachnoidális térből, még egy állandó kamrai-peritonealis sönt elhelyezését is szükségessé teszi.

Az agyi aneurizmák megelőzése

Nem mindig akadályozhatja meg az agyi aneurizmákat, de két nagyszerű tipp követésével csökkentheti kockázatát:

A dohányzásról való leszokás - Ha dohányzik, a leszokás jelentősen csökkentheti az agyi aneurizma kialakulásának kockázatát;
A magas vérnyomás ellenőrzése - Ha magas a vérnyomása, jelentősen növelheti az agyi aneurysma kialakulásának esélyét. A magas vérnyomás csökkentésében segíthet: egészséges táplálkozás - különösen a só csökkentése, valamint sok gyümölcs és zöldség fogyasztása; mérsékelt alkoholfogyasztás - a férfiaknak és a nőknek azt javasolják, hogy ne igyanak rendszeresen heti 14 egységnél többet; az egészséges testsúly fenntartása - akár csak néhány kiló leadása is nagy változást jelent a vérnyomásában és az általános egészségi állapotban; rendszeres testmozgás - az aktív tevékenység és a rendszeres testmozgás csökkenti a vérnyomást a szív és az erek jó állapotban tartásával; koffeincsökkentés - jó, ha a kiegyensúlyozott étrend részeként teát, kávét és más koffeintartalmú italokat iszunk, de fontos, hogy ne ezek az italok legyenek az egyetlen folyadékforrás;
Ne használjon drogokat vagy más stimulánsokat.