Agyi arterio-vénás fejlődési rendellenességek Ares intervenciós neuroradiológiai központok

tartalom

Ana Maria Bogdan válaszol az eljárással kapcsolatos minden kérdésre.

Ana Maria Bogdan, orvosi tanácsadó

Általános információk az agyi arteriovenous malformációkról

A MAV rendellenes és törékeny kapcsolat (például csomópont, csomó) az artériák és a vénák között. Ez a rendellenesség a vérzés fokozott kockázatával jár. Bárhol elhelyezkedhetnek a testben, de az agyban találhatóak fokozott kockázatot hordoznak a súlyos másodlagos szövődményekkel járó vérzés lehetősége miatt. Az agybélés ereiben találhatókat duralis arteriovenózus rendellenességeknek nevezzük.

Milyen okai vannak az AVM-nek?

Az AVM okai ismeretlenek. Különböző hipotézisek léteznek, amelyek némelyike ​​arra utal, hogy ezek az intrauterin életben kialakuló fejlődési rendellenességekből származnak (terhesség alatt, amikor a magzat kialakul), tehát születésüktől fogva léteznek. A legtöbb nem örökletes, és nemenként azonos gyakorisággal rendelkezik.

Általában 20-40 éves korban diagnosztizálják őket vérzési szövődmények miatt (évente 4% -os kockázat - ez azt jelenti, hogy 100 olyan emberből, akiknél ez a rendellenesség 4 van, évente vérzik a rendellenességektől) vagy görcsök.

tünetek

Leggyakrabban a MAV-okat jelentik:

• görcsök (létezésük irritálhatja az agyat, kóros elektromos jeleket generálva)
• intenzív, migrén típusú fejfájás
• stroke-szerű tünetek (azaz olyan tünetek, mint a stroke), mivel a környező szövetek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot a megfelelő működéshez. Ezek a tünetek a rendellenesség helyétől függenek, és lehetnek: gyengeség és bénulás, látási, hallási, egyensúlyi, memória- vagy személyiségzavarok.

Vérzés esetén a megnyilvánulások közé tartozik a súlyos fejfájás, hirtelen, émelygés, hányás, nyakmerevedés, neurológiai rendellenességek (mint például a fentiek), eszméletvesztés, halál.

Nem szabad elhanyagolni, hogy tünetmentesek lehetnek (de, vigyázzon, ebben a helyzetben fennáll a vérzés veszélye is!).

Meg kell jegyezni, hogy egy esetleges terhesség esetén a vérzés kockázata nagyobb, különösen a terhesség első trimeszterét követően, ezért bár az AVM nem ellenjavallt a terhesség ellen, körültekintő elhalasztani, amíg az AVM megfelelő kezelésre nem kerül.

diagnózis ennek az anomáliának a képalkotó vizsgálatok alapján tehetők fel: CT angio, MRI angio, agyi angiogramok.

jelzések

Az AVM évente 4% -os vérzés kockázatával jár. A vérzés súlyos neurológiai szövődményekhez vezethet (stroke, maradandó bénulás, halál), ezért ezen érrendellenességek kezelése ajánlott. Végezhető műtéti úton (mikrosebészeti technika) vagy beavatkozással. A minimálisan invazív kezelés ragasztószerű anyagok injektálását jelenti, amelyek teljesen vagy részben lezárják a rendellenességet. Egy másik módszer a sugársebészeti technika (helyi sugárkezeléssel jár).

A kezelési döntés figyelembe veszi a rendellenesség helyét, valamint a lehetséges következményeket.

A beavatkozás típusának megválasztása a választott eljárással járó legkisebb kockázat és az anomália megszüntetésének legnagyobb lehetőségének figyelembevételével történik.

Az intervenciós kezelés tekintetében:

• 20% -os gyógyulási arányhoz kapcsolódik egyetlen alkalommal,

• az optimális eredmény érdekében többször is szükség lehet, rövid időn belül súlyos következmények nélkül megismételhető

• alacsonyabb a kockázata, mint a műtétnek, nem igényel műtéti bemetszést, így a kórházi kezelés alacsonyabb és a gyógyulás gyorsabb

• csökkentheti az AVM méretét, így sebészeti úton vagy radiológiailag is megközelíthető, nagyobb biztonsággal

• a részleges lezárás továbbra is a vérzés kockázatával jár, bár alacsonyabb lesz

• palliatív célokra végezhető (amikor nem várható a kezelés, de csak a tünetek és az életminőség javítása érdekében).

(pl. agyi ödéma miatt másodlagos neurológiai károsodásban szenvedő betegeknél - víz felhalmozódása az agyban vagy lopási szindróma következtében - amikor az agy egyik területéről hiányzik a vér, amelyet átterelnek egy másik területre).

• az artériás rendszer anatómiájától függ (a kanyargós erek (cudate) megléte akadályozhatja a katéterek átjutását).

Elena Preda válaszol az eljárással kapcsolatos minden kérdésre.

Elena Preda, orvosi tanácsadó

Hogyan készüljünk fel az intervenciós kezelésre?

Meddig tart a kórházi kezelés?

Az intervenciós kezelés előnye a rövid kórházi tartózkodás és a rövid lábadozási időszak. A kórházi kezelés időtartama 24 és 48 óra között változik, ez idő alatt elemzéseket, vizsgálatokat és embolizációs eljárást hajtanak végre. Néhány nap múlva visszatérhet az életébe.

kockázatokat

• allergiás reakciók a beadott anyagokkal szemben
• anesztetikumok reakciói
• arteriovenózus fisztulák az érpunkcióban
• kicsi vérzés az érszúrásnál
• láz
• fejfájás, migrén
• fertőzés
• gázembólia
• az aortafal, a femoralis artéria vagy más artériák károsodása
• alacsony a halál és a stroke kockázata
• állandó, néhány naptól néhány hétig tart, a beteg leírhatja a fejfájást (ha ez továbbra is fennáll, a kezelési környezet fájdalomcsillapító gyógyszereket írhat elő)
• különféle neurológiai megnyilvánulások is lehetnek (pl. végtagok gyengesége és bénulása, látási vagy beszédzavarok)

Az intervenciós kezelés - ebben az esetben embolizációnak hívják - minimálisan invazív technika, amely magában foglalja az anyag (például ragasztó/egyéb nem reaktív ragasztófolyadék) injektálását az AVM-be. Az injekció beadása után az anyag gyorsan megkeményedik, így ezen a szinten teljesen vagy részben elzárja a vért. Az érzéstelenítés után egy kis bemetszést végeznek az ágyékban, hogy láthatóvá tegyék a femor artériát. Ide egy hüvely kerül (műanyag cső, amely lehetővé teszi a beavatkozáshoz szükséges eszközök kezelését). Ezután heparint adnak, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását az eljárás során. Ezután katétert helyeznek a hüvelybe az elváltozás helyéig. A katéter helyzetének folyamatos ellenőrzéséhez soros angiogramokat végeznek. Ezenkívül még egyszer ellenőrizzük, hogy az érrendszeri rendellenességek alkalmasak-e intervenciós kezelésre. Az anomália elérésekor az anyagot injektálják. A rendellenesség belsejében felszabadulva erősíti és így leállítja a vérellátást. Az injekció végén az obstrukció állapotát angiográfiával ellenőrizzük. Néha, különösen nagy AVM-ek esetén, ismételt embolizációs munkamenetekre lehet szükség, részleges részleges obstrukcióval, a teljes lezárásig.

Amikor az embolizációt befejezettnek tekintik (vagy teljes obstrukciót kaptak, vagy úgy vélik, hogy semmit sem lehet megpróbálni az ülés alatt), a katétereket visszahúzzák, a hüvelyt néhány órán át a helyén hagyhatják.

haemostasis

Az eljárás után a katétereket és az artériás hüvelyeket eltávolítják, és a szúrás helyén elvégzik a megközelítésként használt artéria összenyomását. A kompresszió elérése érdekében alkalmazzon egy nyomókötést, amelyet 24 órán keresztül kell tartani a vérzés elkerülése érdekében.
Mindkét esetben a beteget arra utasítják, hogy pihenjen az ágyban. Bizonyos helyzetekben utalás van a hemosztatikus rendszer felállítására a combcsípés szintjén. Az angiográfiás helyiségbe szerelik, közvetlenül a beavatkozás után. Az AngioSeal egy kicsi kollagén dugó, amelyet a femoralis artériába helyeznek be. Ennek hatása az, hogy a vérzéscsillapítás mindössze két óra alatt érhető el. Így a beteg tetszés szerint mozgathatja a lábát, és felkelhet az ágyból.

---