Agyi meningioma
Agyi meningioma egy neuroepitheliális daganat, amely az agy vagy a gerinc agyhártyájában alakul ki. Egy jóindulatú daganat megismétlődéssel hosszú műtét utáni időintervallumban. Ritkán vannak rosszindulatú anaplasztikus formák is. Gyakoribbak a női nem, 50 éves kor után, de bármilyen életkorú férfiakban, valamint gyermekeknél is megtalálható.
Leggyakrabban a meningioma az agy felszínén vagy a koponya tövében található. Ritkán helyezhetők el intraventrikulárisan vagy intraosseusosan.
Az agyi meningioma jelenléte nem feltétlenül igényli a kezelés megkezdését. Azokban az esetekben, amikor nem okoz tüneteket, csak figyelemmel kísérhető.
etiológiája
E patológia etiológiája nem ismert bizonyossággal. Megjelenését az határozza meg ellenőrizetlen sejtproliferáció amely az agyhártya része (az agyat és a gerincvelőt védő membrán).
Van néhány kockázati tényezők amely kedvez az agyi meningioma megjelenésének, például:
- sugárkezelés - agyi lokalizációval végzett sugárterápia növeli a meningioma kockázatát;
- ösztrogén és progeszteron - a nők magas gyakorisága támogatja részvételüket;
- az idegrendszer patológiájának, például a 2. típusú neurofibromatosis vagy más agydaganatok örökletes átvitele;
- genetikai tényezők: az NF2 gén elvesztése a 22q kromoszómán.
Több is van szövettani fajták megint a meningiómák közül elhelyezkedés eltérő lehet:
- parazitális szinten;
- az agy elülső szakaszát érintő tövénél a clivus;
- az agytörzs szintjén;
- a hátsó fossa szintjén;
- a sátor szintjén.
Nézőpont szerint kórosan, A meningiomák 80% -a supratentoriálisan helyezkedik el, és arachnoid sejtekből származik, beültetve a dura mater-be. Ez a típusú meningioma összenyomja az agyat, de nem támadja meg.
A tumor vaszkularizációja gazdag és általában a külső nyaki artéria agyhártya ágaiból származik.
Klinikai kép
evolúció ezeknek a daganatoknak hosszú ideje 20 év.
fellépő általában generalizált vagy fokális rohamok okozzák, a koponyaűri magas vérnyomás később jelentkezik. Visszaesés nem jelenik meg, ha az ablációt teljesen a duralis beszúrás mellett végezzük. A tünetek általában fokozatosan jelentkeznek, és nagyon finomak lehetnek. A helytől függően a táblák és tünetek tartalmazhat:
- látászavarok, például diplopia (kettős látás);
- fókuszáló rendellenességek (ködlátás);
- az idő múlásával súlyosbodó fejfájás;
- hallászavarok;
- memóriazavarok;
- rohamok;
- a felső vagy az alsó végtag gyengesége.
A betegek általában jóval az agyi meningioma diagnosztizálása előtt finom tüneteket tapasztalnak. Néha csak a memóriazavarok, a viselkedésbeli változások, a páciens körüli minden iránti közömbösség az egyetlen tünet.
szövődmények
Diagnosztikai
diagnózis alátámasztják a korábban említett tünetek és a képalkotó paraklinikai vizsgálatok, például egyszerű koponyaradiográfia, komputertomográfia és MRI.
Egyszerű koponyaradiográfia képes az agyban azonosítani a szomszédos csont hiperosztózisának területeihez kapcsolódó meszesedések jelenlétét és a koponyaűri magas vérnyomás közvetett jeleit:
- fejfájás;
- emésztési rendellenességek: hányás a sugárban hányinger és erőfeszítés nélkül;
- hasi fájdalom (a hátsó fossa lokalizációjához) és néha székrekedés;
- szemészeti jelek: a szemfenék vizsgálata felfedheti a papilláris ödémát, és előrehaladottabb stádiumokban a tumor méretétől függően egy- vagy kétoldali papillaris stasis-t; csökkent látásélesség; a látómező szűkülete; az amaurosis epizódjai (vakság, vakság).
Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az optikai atrófiához és másodlagos vaksághoz vezet. Néha a szaglási barázdán és a sphenoid szárny belső 1/3-án elhelyezkedő meningiómák esetén a szemben a papilláris stasis előfordulhat, szemben a kompresszióval és a primitív optikai atrófiával, centrális scotoma (fekete folt a látómező közepén, a beteg ritkán észleli) és anosmia ( szagveszteség) a tömörítési oldalon. Ezt a szindrómát Foster-Kenedynek hívják.
Ezen jeleknél társítható is:
- vestibularis szindrómák;
- Jacksoni válságok, amelyek elterjedhetnek;
- légzési rendellenességek (a légzőközpont összenyomásával);
- feszültségváltozások (a szív és érrendszer aktivitását az agytörzs szintjén koordináló középpontban történő összenyomás által);
- bradycardia;
- mentális rendellenességek: bradypsychia, közöny, apátia.
Ha az intrakraniális hipertónia szindróma dekompenzál, a beteg álmos lesz, kábult, zavart, kábult, majd kómába kerül. A halál bekövetkezhet agyi elköteleződés révén (az agy herniationja különböző foraminákon keresztül).
Számítógépes tomográfia azonosítja a hipersűrűségű területet, amelyet alacsony sűrűségű terület (agyi ödéma) határol. Ha kontrasztanyagot injektálnak, akkor az anyag homogén módon, vagy nem rögzül a tumor helyén.
MRI az elváltozás helyének, az agyi ödéma fontosságának és a daganatnak a szomszédos struktúrákra és az agy egészére gyakorolt hatásának pontosabb azonosítására szolgál. A tumor változó jelerősséggel rendelkezik T1 és T2 között. Meningioma gyanúja esetén feltétlenül szükséges az MRI. A gadolinium beadása után a meningióma homogén módon fokozódik. Az ödéma könnyebben észlelhető MRI-n, mint CT-n. A cisztás meningiómákban intratumorális vagy peritumorális ciszták alakulhatnak ki, amelyek képviselik a glia választ, és nem igényelnek műtéti reszekciót, és ez az MRI másik indikációja.
angiográfia lehetővé teszi a sebész számára, hogy preoperatív módon meghatározza a tumor vaszkularizációját és annak kapcsolatát a létfontosságú érrendszerekkel.
Képalkotó módszerek, például: alkalmazhatók a meningioma agresszivitásának meghatározására.
- HÁZI KEDVENC, általában PET-oktotriddal;
- Spektroszkópos NMR.
Megkülönböztető diagnózis
- agytörzsi glioma;
- kavernosus sinus szindróma;
- craniopharyngioma;
- frontális lebeny szindróma;
- asztrocitóma;
- 1. típusú neurofibromatózis;
- oligodendrogliomák;
- hipofízis daganatok.
Kezelés
A meningioma kezelésére alkalmazott kezelés számos tényezőtől függ, többek között a meningioma nagysága, elhelyezkedése és agresszivitása. Más társbetegségek jelenlétét vagy a kezelés célját (palliatív vagy gyógyító) is figyelembe kell venni.
Azonnali kezelés általában nem szükséges minden meningioma esetén. A kis képződmény amely lassan növekszik és nem okozza a tünetek megjelenését, nem igényel kezelést. Ebben a helyzetben az agy CT-jével figyelemmel kell kísérni a beteget, és fel kell deríteni a növekedés jeleit.
A gyors növekedés azonosítása előírja a kezelés megkezdése. Ebben az esetben a kezelést leggyakrabban a műtéti abláció a daganat lehető legteljesebb, a dura materre történő behelyezésével együtt, az esetleges kiújulások elkerülése érdekében. Nehézségek léphetnek fel az időseknél végzett műtétek esetén, rosszindulatú meningiomák esetén, amelyek jól vaszkularizáltak vagy behatoltak a csontba. Néha a meningioma nagyon közel áll a törékeny struktúrákhoz, így a teljes reszekció nem biztos, hogy lehetséges.
A kezelés folytatása több tényezőtől függ:
- ha a daganatot teljesen reszektálták, a kezelés már nem szükséges. Időszakos képalkotó vizsgálatokat végeznek;
- ha a daganat jóindulatú, és csak egy részét reszektálták, akkor sztereotaxiás rádiósebészet ajánlható, amelyet periodikus képalkotó vizsgálatok követnek;
- ha a tumor atipikus vagy rosszindulatú, sugárterápiát kell kezdeni.
rádiósebészet. A neve ellenére ez az alternatíva nem tartalmaz metszést vagy műtéti műszert. Lehetséges megoldás olyan meningiómában szenvedő betegek számára, amelyek hagyományos műtéti kezeléssel nem távolíthatók el, és akik a kezelés ellenére is visszaesnek.
A frakcionált sugárterápiát olyan nagy daganatoknál alkalmazzák, amelyek olyan területeken helyezkednek el, amelyek nem tolerálják a sugárerősséget a sugársebészetben (látóideg). A módszer magában foglalja a frakcionált sugárzás beadását hosszabb ideig, általában körülbelül 30 napig.