Agyi vénák trombózisa, agyi sinus trombózis, sinus véna trombózis

sinus

Az agyi vénák trombózisa, Agyi sinus trombózis, sinus véna trombózis: A vérrög eltömíti az agy vénáját vagy nagy vénás vérvezetékét (sinus) az agyban. A fő tünetek a tartós vagy visszatérő fejfájások, gyakran különféle panaszokkal járva, amelyek néha agyvérzésre hasonlítanak (bénulás, rohamok). A trombotikus elzáródás vagy a vér fokozott alvadási hajlandósága miatt következik be (például hormonterápia vagy véralvadási rendellenességek révén), vagy a gennyes gyulladás szövődményeként jelentkezik a fej területén. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat, a betegség csúcsa az élet 3. és 4. évtizedében van.

Az agyi vénában vagy sinus trombózisban szenvedő betegeket fekvőbetegként kell kezelni, pl. B. löketegységben. A terápia sarokköve a véralvadás gátlása, és ha az oka gyulladásos, akkor az antibiotikumok beadása. Hacsak komplikációk nem merülnek fel, a gyógyulás esélye jó.

Vezető panaszok

  • Hirtelen vagy krónikus fejfájás
  • Rohamok
  • Neurológiai kudarcok, pl. B. bénulás vagy érzékszervi rendellenességek, például zsibbadás
  • Hányinger és hányás
  • Látászavarok
  • A tudat elhomályosulása.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban

    hosszan tartó, közepesen súlyos fejfájás

Azonnal, ha

  • a fejfájás gyorsan növekszik
  • hányinger és hányás hozzáadásakor
  • neurológiai kudarcok fordulnak elő.

  • Háttérinformációk megjelenítése

    ideggyógyászat

    A betegség

    Az agyból származó vért az agyi vénák és a kemény agyhártyákon futó vérvezetők (sinusok) keresztül viszik vissza a szívbe. Mint más erek, az agyban lévő vénák és orrmelléküregek elzáródhatnak (trombózis).

    Ha a vér nem tud lemerülni, akkor visszahúzódik. A kiáramlási akadály előtti területen megnövekedett nyomás miatt a folyadék az agyszövetbe (agyi ödéma) távozik, és a koponyaűri nyomás emelkedik. Gyakran az érintett hajók megnövekedett nyomása pangásos vérzéshez is vezet.

    Ezenkívül fennáll az elégtelen véráramlás (ischaemia) kockázata az agy szakaszain. Annak a ténynek a következménye, hogy a legkisebb artériás ereket, a kapillárisokat szó szerint "kiszorítja" az agy megnövekedett nyomása, és a vér már nem folyhat rajtuk.

    A trombózis helyétől függően az orvosok megkülönböztetik a következő formákat

    • Sinus trombózis (egy vagy több vérvezető elszigetelt elzáródása)
    • Agyi vénák trombózisa (egy vagy több agyi véna elszigetelt elzáródása)
    • Sinus vénás trombózis (a vénák és a sinus kombinált trombózisa.

    Okok és kockázati tényezők

    Sok esetben az agyi véna és a sinus trombózis oka nem található. Néha súlyos, terjedő gyulladás van a fül vagy az arc mögül 29m40 (szeptikus forma) mögötte. Gyakrabban azonban a trombózis a korábban ismeretlen fokozott véralvadás vagy olyan betegségek következménye, amelyek a vér normálnál nagyobb mértékű alvadását okozzák (nyájas forma). A női nemi hormonok szintén fokozzák a véralvadást. Ezért a terhes nőknél és azoknál a nőknél, akik "tablettát" vagy hormonpótló terápiát szednek, fokozott a trombózis kockázata, különösen akkor, ha egyszerre dohányoznak.

    Bizonyos esetekben a vér rendellenességei trombózishoz vezetnek az agyban. Például a trombózist és véráramlási rendellenességeket elősegítő csomók akkor fordulnak elő, amikor a vörösvérsejtek megnövekednek, például a policitémia verában, vagy, mint a sarlósejtes vérszegénységben, deformálódnak.

    Diagnosztikai bizonyosság

    Ha agyi véna vagy agyi sinus trombózis gyanúja merül fel, az orvos azonnal elvégzi a képalkotó diagnózist. Erre a legalkalmasabb az agyi erek kontrasztanyaggal végzett MRI vizsgálata, vagy alternatívaként speciális CT venográfia alkalmazható. Az érintett érben található kontrasztanyag mélyedése mindkét vizsgálatban jellemző.

    Ha bebizonyosodik egy sinus véna trombózis, további vizsgálatok várnak az ok kivizsgálására. Ide tartoznak például

    • vérzési rendellenesség gyanúja esetén véralvadási faktorok, APC-rezisztencia vagy trombofília vizsgálata
    • Ha gyulladásos ok gyanúja merül fel, kórokozó diagnózisa a vérkultúrában, szeszes italokban vagy kenetekben, valamint a beteg vizsgálata ENT-orvosnál vagy száj- és maxillofacialis sebésznél a gyulladás lehetséges forrásainak felkutatására.

    Differenciáldiagnózisok. - fejfájás görcsök vagy kudarctünetek kapcsán, mint pl B. A paralízis megtalálható stroke-ban, agyi artéria aneurysma vérzésében, agydaganatokban és herpesz encephalitisben is.

    Az agyi orrmelléküregek röntgenkontraszt képalkotása 70 éves, sinus trombózisban szenvedő férfiban. Normál esetben az ívelt felső agyi sarló vérvezető (sinus sagittalis superior) a nyakszirt (a fej hátsó részén könnyen tapintható csücsk) szintjén a bal és jobb oldali keresztirányú vérvezetékre (sinus transversus) oszlik fel. A kettéágazás után csak a jobb oldali keresztirányú sinus jelenik meg, a bal oldalon a kontrasztanyag áramlása megszakadt és sinus trombózis van.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    kezelés

    Akut terápia

    Antikoaguláció. A trombózis tágulásának vagy a további trombotikus érelzáródás megelőzése érdekében az orvosok először gátolják a véralvadást heparinnal, akár folyamatos infúzióként perfusoron keresztül, akár rendszeres injekciók formájában a bőr alá.

    Antibiotikumok. Ha a trombózist gyulladás okozza, a beteg intravénás antibiotikumokat is kap. Ha gyulladásforrást találtak, akkor azt meg kell szüntetni. Tipikus példa erre a súlyos mastoiditis, azaz a csontos koponya mastoid folyamatának (processus mastoideus) gyulladása. Ebben az esetben mastoidectomiát hajtanak végre, vagyis eltávolítják az érintett nyálkahártyát.

    További intézkedések. A trombózisos terápia mellett az orvosok stabilizálják a beteget, kezelik az alapbetegségeket és reagálnak az esetleges szövődményekre.

    Utókezelés

    Miután a beteg klinikailag stabil, az orvosok a véralvadási terápiát tablettákra váltják. Ez az úgynevezett "orális antikoaguláció"általában 3–12 hónapig szükséges, és súlyos trombózis esetén tartósan. Ennek hatóanyagai a K-vitamin antagonistái (fenprokumon, például Marcumar®) új orális antikoagulánsok, például apixaban (Eliquis®) vagy dabigatran (Pradaxa®). Ezeket még nem engedélyezték az agy vénás trombózisának kezelésére; használatuk nem ismert.

    Ez ugyanolyan fontos, mint az antikoaguláció A kockázati tényezők csökkentése. Ide tartozik a "tabletta" abbahagyása, a dohányzásról való leszokás és az alapbetegségek kezelése, amelyek fokozott véralvadáshoz vezetnek.

    előrejelzés

    A betegek többségében a terápia megoldja a trombózist. A betegek körülbelül 10% -ánál hosszú távú hatások jelentkeznek, mint pl B. neurológiai hiányosságok vannak. További 10% -uk sinus vénás trombózisban hal meg, főleg ha vérzés, izombénulás vagy eszméletvesztés is előfordul.

    A gyógyszertár javasolja

    Ha orvosa antikoaguláns terápiát írt fel K-vitamin antagonistákkal, akkor a következőkre kell figyelnie:

    Megelőzés

    Az agyi véna vagy a sinus trombózis túlélése után fontos minimalizálni az új trombózis kockázatát. A két legfontosabb intézkedés ehhez:

    • Következetes dohányzásról való leszokás. Hasznos információkat találhat a dohányzásról való leszokásról a nikotin-függőség alatt.
    • Vigyázzon a hormonokkal. Ha a "tablettát" vagy más hormonális fogamzásgátlót, például Ha például megakadályozta a hormonokat tartalmazó IUD-t, abba kell hagynia a használatát. Hagyja, hogy a nőgyógyász tanácsot adjon Önnek arról, hogy melyik fogamzásgátlás megfelelő az Ön számára.