Agyvelőgyulladás

agyvelőgyulladás

Agyvelőgyulladás az agy gyulladása, amelyet általában vírus okoz. Ez egy ritka, de potenciálisan halálos állapot. A betegség kétféle formában fordul elő: egy formában elsődleges, egy másik komoly másodlagos, könnyebb. Súlyossága miatt a legtöbb orvoslátogatás az encephalitis elsődleges formájának köszönhető. Fontos az orvos időben történő konzultációja és a kezelés beadása, mivel a betegség kiszámíthatatlanul fejlődhet.

Agyvelőgyulladás ez az agy akut gyulladása. Az agyhártyagyulladással járó encephalopathia néven ismert meningoencephalitis. Az agyvelőgyulladás különbözik az agyhártyagyulladástól, bár a klinikai értékelés során mindkét állapot jelen lehet, a meningealis gyulladás jeleivel és tüneteivel, például fotofóbiával, fejfájással vagy nyaki merevséggel. Ez eltér a cerebritistől is, amely egy olyan szakaszot ír le, amely megelőzi a tályogok kialakulását és magában foglalja az agyszövet erősen roncsoló baktériumaival való fertőzést, míg az encephalitis leggyakrabban vírusos fertőzés, amelynek parenchymás elváltozásai enyhétől a mélyig terjednek. (4)

Bár autoimmun, bakteriális és gombás állapotok okozhatnak agyvelőgyulladást, az esetek többsége vírus eredetű. Az encephalitis előfordulási gyakorisága a populációban 1 200 000-ből, a herpes simplex vírus a leggyakoribb etiológia.
Az egészséges felnőtteknél szórványosan előforduló herpesz szimplex vírusos encephalitis és immunkompromisszumok a hüvelyi szülés során születéskor fertőzött újszülötteknél is megtalálhatók, és kezeletlenül halálosak lehetnek. (2) (7)

Az encephalitis kezelése általában tüneti. A specifikus vírusellenes szerek kevések, és korlátozott sikerrel alkalmazzák őket a vírusfertőzés kezelésében, kivéve a herpes simplex encephalitist. (1)

Kórélettani mechanizmus

A vírusátjáró specifikus. Számos vírust az ember továbbít, bár a herpes simplex legtöbb esete a trigeminus ganglionban alvó vírus reaktivációja. A szúnyogok és a kullancsok be tudják oltani az arbovírust. Egyes vírusok, mint például a bárányhimlő és a citomegalovírus, immunhiányos gazdaszervezetet igényelnek a klinikailag nyilvánvaló encephalitis kialakulásához. (5)

A vírus általában az agyon kívül replikálódik, és a hematogén úton vagy az idegpályák mentén jut be. A lassú vírusfertőzések etiológiája, például a bárányhimlő által kiváltott szubakut szklerotizáló panencephalitisben és a multifokális progresszív leukoencephalopathiában részt vevők, rosszul ismert. (6)

A vér-agy gáton való áthaladás után a vírus károsodott idegsejtekbe jut, idegsejtek működésének károsodása, perivaszkuláris torlódások, vérzések és diffúz gyulladásos válasz, amely befolyásolja a szürkeállományt. Bizonyos vírusokhoz kapcsolódó regionális tropizmus az idegreceptoroknak köszönhető, amelyek csak az agy meghatározott régióiban találhatók meg. Példaként említhetjük a herpes simplex vírus hajlamát az alsó és a mediális temporális lebenyre. (3) (1)

Okok és kockázati tényezők

Agyvelőgyulladás általában fertőző oka van. A vírusos ágensek, mint például az 1. és 2. típusú herpes simplex, bárányhimlő vírus, citomegalovírus, himlő és rubeola vírusok az emberek közötti érintkezés útján terjednek. Az emberi herpesz 6 etiológiai ágens is lehet. A nyugat-nílusi vírus átvihető vérátömlesztéssel és szervátültetéssel.

Fontos állat-vektorok közé tartoznak a kullancsok és a szúnyogok, amelyek az arbovírus nemzetséget terjesztik, valamint a melegvérű állatok, amelyek a veszettség és a limfocita choriomeningitis vektorai. (5) (7)

Az olyan bakteriális kórokozók, mint a Mycoplasma, és azok, amelyek rickettsiás vagy macskakarcos megbetegedést okoznak, ritkák, és az agyhártya gyulladását jelentik, aránytalanul az enkefalitikus komponenshez képest. A paraziták és gombák okozta encephalitis, a Toxoplasma gondii kivételével, nagyon ritka, és általában a trópusokon található meg. (3)

jelek és tünetek

Járványtan

Az akut encephalitis előfordulása évente 8 esetben fordul elő 100 000 lakosra. A herpesz zimplex encephalitis előfordulása millió lakosra számítva 2-4/év. A herpes simplex a sporadikus encephalitis leggyakoribb etiológiája, gyakoribb a gyermekpopulációkban. Az arbovíruscsoport az epizodikus agyvelőgyulladás leggyakoribb oka, hasonló gyakorisággal, mint a herpes simplex. (5)

Kórtörténet

Az encephalitis klinikai képe és evolúciója eltérő lehet. A megnyilvánulások súlyossága korrelál a prognózissal. A szúnyog- vagy kullancscsípés története vagy az egér vagy patkány székletének való kitettség jelezheti a diagnózist.
A vírus prodroma általában néhány napig tart, és lázból, fejfájásból, hányingerből és hányásból, letargiából, myalgiából áll. A bárányhimlő okozta encephalitis, az Epstein-Barr, a citomegalovírus és a himlő specifikus prodromája a következők: kiütés, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia és parotid növekedés. Dysuriáról és pyuria-ról számoltak be encephalitisben, Saint Louis vírussal. Az extrém letargiát a nyugat-nílusi vírusfertőzés írja le. (4) (3)

A diffúz vagy fokális neurológiai tünetekkel járó encephalopathia klasszikus klinikai képe a következőket tartalmazza:

  • a viselkedés és a személyiség csökkenő figyelemmel változik
  • merev nyak, nyaki fájdalom
  • fotofóbia, letargia, generalizált vagy fokális rohamok
  • akut zavartság vagy amnézia
  • petyhüdt bénulás.

Az újszülöttek herpes simplex fertőzésének tünetei lehetnek a bőr, a szem vagy a száj lokalizált elváltozásai a betegség korai szakaszában. Csökkent éberség, ingerlékenység, görcsrohamok és nehéz étkezések alakulnak ki a betegség későbbi szakaszában, a terjesztett betegség és a sokk pedig végállapot. Az idősebb gyermekek és felnőttek fertőzése nem jár aktív kiütésekkel, a betegség során a korai encephalitis súlyos tüneteinek akut megjelenése jellemzi. (1) (2)
A toxoplazma encephalopathia a neurológiai betegségben szenvedő HIV-pozitív betegek legfeljebb 40% -át teszi ki, akik szubakut fejfájással és gyakran fokális neurológiai panaszokkal jelentkeznek.

Fókuszos vizsgálat

Keresse meg a vírusfertőzés jeleit. Az encephalitis jelei lehetnek diffúzak vagy fokálisak. A szélsőségesen a herpes simplexben szenvedő betegek 80% -ánál jelentkeznek fokális jelek.
A fizikai vizsga tipikus elemei a következők:

  • megváltozott mentális állapot, személyiségváltozások
  • hemiparesis, fokális rohamok és vegetatív diszfunkció
  • ataxia, koponyaideghiány, dysphagia, meningizmus
  • egyoldalú szenzomotoros diszfunkció.

Az újszülöttek herpes simplex fertőzése a következőket tartalmazza:

  • herpeszes bőrelváltozások
  • keratokonjunktivitisz
  • oropharyngealis károsodás, különösen a szájnyálkahártya és a nyelv
  • az encephalitis tünetei, mint görcsök, ingerlékenység, megváltozott figyelem, tompa szökőkutak
  • a disszeminált fertőzés jelei: sárgaság, hepatomegalia és sokk. (4) (2)

szövődmények

Az encephalitis számos komplikációval társulhat, beleértve:

  • görcsök
  • nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma
  • koponyaűri magas vérnyomás, kóma.

Diagnosztikai

Bár a gombás, bakteriális és autoimmun állapotok encephalitist okozhatnak, az esetek többsége vírus eredetű. A szokásos vérkép- és vizeletvizsgálatok mellett tanulmányok végezhetők az encephalitist okozó fertőző ágens azonosítására. Fontos különbséget tenni arbovirális encephalitis és potenciálisan kezelhető akut vírusos encephalitis, például herpes simplex és varicella-zoster encephalitis között. (4)

Vér- és vizeletvizsgálatok

  • teljes vérképet végeznek, bár ez normális lesz
  • a szérum elektrolit szintje normális, ha nincs dehidráció
  • A nem megfelelő ADH szekréciós szindróma gyakori a St. Louis vírus encephalitisében
  • Meg kell határozni a vércukorszintet a hipoglikémia kezelésére, és össze kell hasonlítani az értéket a glycorrhea-val
  • A szérum karbamid és a kreatinin hasznos lehet a hidratáció és a májfunkció értékelésében a szervi diszfunkció kimutatásához vagy a terápiás dózis beállításához.
  • ágyéki szúrást kell végezni minden gyanús betegnél
  • a koagulációs profil és a vérlemezkeszám azoknál a betegeknél jelennek meg, akik alkoholt fogyasztanak, májbetegségben szenvednek, vagy gyanújuk merül fel intravaszkuláris koaguláció
  • vizelet-elektrolit vizsgálatot kell végezni, ha nem megfelelő ADH-szekréció gyanúja merül fel. (1)

Tanulmányok a fertőző ágens azonosítására:

  • gyanús elváltozások és Tzanck citodiagnózis kultúrái herpes simplex fertőzés esetén
  • bakteriális vérkultúrák
  • A komplement-fixáló antitestek hasznosak az arbovírus azonosításában
  • keresztreaktivitás áll fenn egy arbovírusok csoportjában (nyugat-nílusi vírus, St. Louis)
  • heterofil antitestek és hideg agglutinációs tesztek Epstein-Barr vírusra
  • a toxoplazmózis szerológiai vizsgálata. (5)

CSF elemzés

A cerebrospinalis folyadék (CSF) elemzése elengedhetetlen része az encephalitis vizsgálatának. Bár a CSF rendellenességei támogatják a meningoencefalitikus szindróma diagnózisát, változása gyakran nem specifikus, és nem segít a konkrét etiológiai diagnózisban. Jellemzően a CSF normális glycorrhea és kissé megemelkedett proteinuria mellett mutatja a pleiocytózist. Akut vírusos agyvelőgyulladás esetén a CSF nem különböztethető meg az aszeptikus agyhártyagyulladástól.
Egyéb CSF-elemzések:

  • nyomásmérés a leeresztő furaton
  • Grammfestés, láncpolimerizációs reakció herpes simplex, bárányhimlő és tuberkulózis, citomegalovírus, kriptococcus antigén esetén. (6) (3)

Képalkotó vizsgálatok

Minden encephalitisben szenvedő betegnek CT-vizsgálatot kell végeznie a fejről kontrasztanyaggal vagy anélkül. Ezt a vizsgálatot az ágyéki szúrás előtt kell elvégezni, ha a páciensnek fokális hiányai vannak, vagy intrakraniális hipertónia, obstruktív hydrocephalus vagy fokális agyfertőzés következtében fellépő tömeghatás jelentkezik. A fej CT vizsgálata szintén segít kizárni az agyi vérzést vagy infarktust, mint az encephalopathia etiológiáját. Az MRI vizsgálat érzékenyebb az agyi rendellenességeknél, mint a CT.
Az elektroencefalográfia gyakran a herpeszvírus fertőzésére jellemző paroxizmális laterális epileptiform változásokat mutat be.

Agybiopszia

Bár a legtöbb szövettani jellemző nem specifikus, az agyi biopszia a standard kritérium a 96% -os érzékenység és a 100% -os specificitás miatt. A fekete testek jelenléte a hippocampusban és a kisagyban patognomonikus a veszettség szempontjából. (5) (2)

Kezelés

A herpes simplex fertőzés és a bárányhimlő vírus kivételével a vírusos agyvelőgyulladás az orvosi ellátáson kívül nem kezelhető. A Toxoplasma és a citomegalovírus encephalitis kezelése rendelkezésre áll, de általában nem sürgősen kezdődik. A hydrocephalusban és a koponyaűri magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az általános intézkedések közé tartozik a láz és a fájdalom csökkentése, a köhögés és a rohamok kezelése, valamint a szisztémás hipotenzió megelőzése. (7) (3)

Farmakológiai terápia

A farmakoterápia célja a morbiditás csökkentése és a szövődmények megelőzése. A vírusellenes szereket a kezelhető vírusos encephalitis kezelésére használják. A kortikoszteroidokat fontolóra lehet venni posztinfekciós vagy nem fertőző encephalitis esetén.
vírusellenes szerek:
Herpes simplex és varicella-zoster encephalitis esetén az antivirális szerek célja a betegség klinikai lefolyásának lerövidítése, a szövődmények megelőzése, a látencia és kiújulások kialakulása, az átvitel csökkentése és a kialakult késés megszüntetése. Aciklovirot és foszkarnetet használnak. (6) (4)
kortikoszteroidok:
A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő szerek, amelyeket fertőzés utáni encephalitis és akut disszeminált encephalitis kezelésére használnak. Ezek a gyógyszerek általában terápiás alternatívák. A legelterjedtebb a dexametazon.
vízhajtók:
Olyan szerek, amelyeket hydrocephalusban és magas koponyán belüli nyomásban szenvedő betegeknél alkalmaznak, amikor agresszívebb diurézisre van szükség.
benzodiazepinek:
Vannak olyan szerek, amelyek az encephalitishez társuló rohamokat kezelik. (7) (3)

prognózis

Az előrejelzés a vírus virulenciájától és a beteg egészségi állapotától függ. A rendkívüli életkor, az alacsony immunitás és a már meglévő neurológiai állapotok negatív prognózissal járnak. A kezeletlen herpes simplex encephalitis halálozási aránya 50-75%, valószínűleg minden kezeletlen vagy későn kezelt túlélőnek hosszú távú motoros és mentális fogyatékossága van.

Az arbovirális encephalitis prognózisa katasztrofális, hasonlóan a kezeletlen herpes simplex fertőzéshez, magas mortalitással és morbiditással, beleértve a mentális retardációt, a hemiplegiát és a rohamokat. Más arbovírusok morbiditást és kevésbé jelentős morbiditást okoznak.

A bárányhimlő vírus encephalitis halálozása immunkompetens betegeknél 15%, immunhiányos betegeknél pedig 100%. (4) (2)

  • Szklerózis multiplex (szklerózis multiplex)
  • Intracranialis hipertónia gyermekeknél
  • Stroke
  • Agyi aneurizma
  • Alzheimer-kór
  • Intracerebrális vérzés
  • Status epilepticus
  • Ischaemiás stroke (agyi ischaemia)
  • Subarahnoid vérzés
  • Diffúz betegség Lewy testekkel
  • Idegtudomány, több mint trend
  • Az agy

A boldogság egy összetett folyamat, amely számos hálózatot és agyi mechanizmust foglal magában. Olvassa el a c szerepét.

Ha a közelmúltig az agy egészségi állapotát természeti kérdésnek tekintették, manapság külön hangsúlyt fektetnek rá.

Egy tanulmány összefüggést talált a fitnesz és a gyermekek fehér agyának integritása között.